健脾理气活血汤治疗慢性萎缩性胃炎42例.pdf

实用中医内科杂志 66 JO U RN A LO FPR A C TI C A LTRA D ITIO N A LC HIN ESEI N TER N A LM ED I C I N E N ov 2009 V01 23N o 12 显减少 肠鸣音不亢进 肠纤维镜检查 肠黏膜充血水 肿明显减轻 出血点消失 溃疡面缩小 无组织增生及 肠壁改变 无效 症状 体征无变化 肠纤维镜检查 肠黏膜仍然充血水肿 出血点 溃疡 增生甚至肠壁改 变 3 2 结果治疗组80例中 痊愈58例 占72 5 好转19例 占24 无效3例 占4 总有效率 96 对照组60例中 痊愈32例 占53 好转19 例 占32 无效9例 占15 总有效率85 4 病例介绍 王某某 男 58岁 患者从七八年前开始 大便 时泄泻 完谷不化 饮食减少 稍进油腻食物则大便次 数增多 时而腹痛里急 久治不愈 面色黄 乏力 腹 胀 肠鸣喜按 舌质淡腻黄痕 舌苔薄白 脉细缓 肠 纤维镜检查 肠黏膜充血水肿明显 溃疡面浅表 周边 红肿不明显 有白色分泌物 肠黏膜粗糙 呈颗粒状 中医诊断 泄泻 西医诊断 慢性溃疡性结肠炎 治 宜健脾燥湿和胃 行气利水止泻 予以修正药业集团 生产的香砂胃苓丸 每次69 1日2次口服 同时服用 小檗碱甲氧苄啶胶囊 每次3粒1日3次口服 1个 月为1A 疗程 腹痛明显减轻 腹泻便次数明显减 少 纳食增加但仍有肠鸣音活跃 继续服用2个疗程 患者不腹痛腹泻 大便成形 肠鸣音恢复正常 体力恢 复 脉搏有力 复查肠纤维镜 肠黏膜水肿消失 溃疡 面缩小嘱其改服参苓白术散维持疗效 5讨论 慢性结肠炎是以黏膜和黏膜下层浸润为主的特 发性非特异性炎症性肠病 属中医 久泄 久痢 范 畴 临床以腹泻 黏液脓血便 腹痛和里急后重为 主要症状 中医认为 其主要病机为湿邪困脾或脾虚 不能运化水湿 湿浊之邪下注大肠所致 湿阻气滞 致 肠道气机不利 湿邪挟湿挟热 损伤肠络 出现腹痛 里急腹泻 稀便或黏液脓血便 由于湿邪性质黏滞日 久难愈 容易累及肝肾 造成 腹泻 与 五更泄泻 肠纤维镜检查示肠黏膜充血水肿明显 肠黏膜溃疡 周边红肿 有白色分泌物 肠黏膜粗糙等改变 笔者 选择80例结肠炎 均具有病程长 病情轻重不一 且 反复发作的特点 治愈率较低 且容易造成肠道菌群 失调 所以采用中西医结合治疗本病 鉴于本病病 机为湿邪困脾 脾不运湿 理气导滞为基本法则 选用 吉林修正药业的成药香砂胃苓丸合小檗碱甲氧苄啶 治疗该病 香砂胃苓丸及健脾燥湿 运脾和胃的 平 胃散 和利水温阳化气的 五苓散 两个古方 化解脾 胃及体内的湿邪 使水液各归其位 针对呕吐 泄泻 水肿 小便不利及眩晕有神奇的作用 方中苍术燥湿 运脾 白术 甘草 健脾化湿 茯苓 猪苓 泽泻淡渗利 湿 肉桂通阳化气 陈皮 木香 砂仁行气化滞 醒脾开 胃 共同完成了祛湿运脾 行气和胃的功效 古方经 过现代科学精制 提取了有效成分 又使用了小檗碱 甲氧苄啶胶囊 据研究小檗碱主要从中药黄连中提 取 黄连有厚肠止泻作用 是广谱抗菌药 并有抗腹泻 作用 其抗炎机制可能与刺激皮质激素有关甲氧苄 啶是抗菌增效剂 并可降低细菌耐药性 这样就增强 了小檗碱的抗菌作用 并增强了其他药物抗腹泻作 用 由此古今两方同用 治疗慢性溃疡性结肠炎 受 到了事半功倍的疗效 参考文献 1 樊庆义 吕增祥 二妙散加眯合云南白药治疗溃疡性结肠炎27例 J 实用中医内科杂志 2009 23 3 40 收稿日期 2009 07 15 健脾理气活血汤治疗慢性萎缩性胃炎42例 杨建宏 云南省德宏州医疗集团人民医院 云南德宏州678400 摘要 目的 观察健脾理气活血汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效 方法 42例萎缩性胃炎患者均服用健脾理 气活血汤煎剂 日l 剂 早晚各服1次 结果 临床治愈36例 占85 72 显效4例 占9 52 无效2例 占4 76 总有效率95 24 结论 健脾理气活血汤能有效治疗慢性萎缩性胃炎 无副作用 关键词 胃炎 萎缩性 健脾理气活血汤 中医药疗法 中图分类号 11573 3文献标识码 Adoi 10 3969 j i ssn 1671 7813 2009 12 35 Spl een Q isnd A cti vat ing BloodD ecoct i onTr eatm entof42cas esofC hr oni c A t rophi c Gast r iti s Y A N GJiang hong D ehongPref ectur ePeopl eHospi t al ofC hi ne seM edicalG r oupcl ini c D ehong678400 Yurm an C hi na A bst r act O bj ect i ve Toobser ve t he spl eenqi andact i vat i ngbl oodt het reat m entofchr oni cat rophi cgas t rit i softhe cl i ni cal et 矗cacy M et hod 42pati ents w i t h at rophi cgast ri t i spat i ent s w eg e taking the s pleenqi de coct ion D ecoct i on ever ydayonce sooneror l at er eachser vingasecond Resul t s Thecl i ni cal cur e36 c a 2009皋 第23豢第12期 实用中医内科杂志 JO uRN A LO FPR A C TI C A LTRA D l T10N A LC HIN ESEI N TER N A LM ED I C I N E 67 ses account ingfor85 72 m arkedl y eff ect i vei n4c唧B account i ngfor9 52 i nef fect ivei n2cas es ac counti ngfor4 76 t he t ot a leff ect i ver at e95 24 Concl usi on The spl eenQ i decocti oni sef fect i vei n U eaU nentofchr oni catrophic gast ri t i s no si deeff ects K eyW or ds gast r it i s at rophy spl eenQidecoct i on chinesem edici ne t reat m ent 慢性萎缩性胃炎目前认为自身免疫反应及幽门 螺杆菌感染与本病有密切的相关性 世界卫生组织将 其列为胃癌前状态 尤其伴有肠上皮化生或不典型增 生者 癌变的可能性很大 笔者自2002年以来应用 自拟健脾理气活血汤治疗慢性萎缩性胃炎42例 取 得满意疗效 现介绍如下 1 临床资料 本组42例均为门诊病例 均经电子胃镜及病理 细胞学明确诊断 其中 男38例 女4例 年龄最大 75岁 最小36岁 平均43岁 病程最长30年 最短 10个月 胃体胃炎10例 均为重度萎缩伴肠腺化生 胃窦胃炎32例 31例伴有浅表性胃炎 幽门螺杆菌 HP 阳性38例 全部病例均以上腹部胀满 疼痛 进食后加重为主诉 病情较重时伴贫血 消瘦等症状 及体征 2治疗方法 本组方用自拟健脾理气活血汤 药用党参159 白术l O g 茯苓109 当归109 白芍209 丹参309 莪 术109 桂枝109 乌梅109 木香69 陈皮l O g 黄芩 lOg 黄连59 姜半夏l O g 炙甘草69 若痛甚者加川 楝子l O g 延胡索l Og 饱胀甚者加枳壳l Og 嗯逆不止 者加旋覆花109 大便稀溏者加淮山药209 纳呆者加 焦三仙各159 以上为煎剂 日1剂 早晚各服1次 疗程2 5个月 并复查胃镜及活检病理组织学 3治疗结果 3 1 疗效评定标准 3 1 1 临床疗效评定主要观察指标为胃脘痛 不 适 腹胀 灼热以及食少 暖气 便秘 便溏等 疗效评 定 临床治愈 主要症状消失 次要症状3 4以上消 失 显效 主要症状消失或明显减轻 次要症状1 4以 上消失 无效 症状无减轻 或个别症状加重 3 1 2 胃镜疗效评定治愈 胃窦及胃体部均无萎 缩改变 显效 胃黏膜萎缩程度及范围有明显好转 无 效 治疗后萎缩程度和范围均无变化或有部分加重 3 1 3 活检病理组织学疗效评定治愈 胃黏膜萎 缩改变消失和同时伴有肠化改变也消失 显效 胃黏 膜萎缩或肠化二项指标中有一项指标改变消失 胃黏 膜萎缩的程度和肠化程度同时减轻 或其中一项指标 减轻达两级者 无效 胃黏膜萎缩和肠化改变无变化 或加重者 3 2结果 临床治愈36例 占85 72 显效4例 占 9 52 无效2例 占4 76 总有效率95 24 4 病例介绍 陈某 男 70岁 2003年4月5日就诊 诉上腹 持续性隐痛16年 黑便3天 患者于16年前无诱因 出现上腹持续性隐痛 有饱胀感 食后加重 嗳气 先 后呕血2次 曾在外院就诊 诊断为 慢性胃炎 经 常服用陈香白露片 香连片等 症状可缓解 但停药后 复发 近3天来腹痛加剧 伴黑便 舌黯红 有瘀斑 苔薄黄 脉弦 胃镜检查 慢性萎缩性胃炎 重度 查HP阳性 组织细胞学检查 有淋巴细胞和浆细胞 浸润 肠上皮化生 胃腺体减少 2 3 大便潜血 证属 脾胃虚弱 肝气郁结 瘀血内阻 方用 自拟健脾理气活血汤加味 药用党参159 白术l O g 茯苓l O g 当归109 白芍209 丹参309 莪术lO g 桂 枝69 乌梅109 木香69 陈皮109 黄芩l O g 黄连59 姜半夏109 地榆109 炙甘草69 服药7剂 腹胀腹 痛减轻 大便正常 查便潜血 阴性 药已中的 继用 上方去当归 地榆 加元胡lO g 枳壳lO g 连续服药4 个月120剂 症状完全消失 胃镜复查示 慢性浅表 性萎缩性胃炎 查HP阴性 病理组织细胞学检查示 轻度肠上皮化生 胃腺体减少小于1 3 嘱停药观察 随访1年未见复发 5讨论 慢性萎缩性胃炎属中医 胃脘痛 痞满 范围 目前西医尚无理想疗效 祖国医学认为 脾胃虚弱 中焦气机不利 土虚木克 肝郁犯胃 肝郁血瘀 郁火 伤阴 升降失常为其病机 治疗上注重健脾益气 疏肝 理气 活血化瘀 调畅气机 益阴开胃 恢复脾胃升降 之功 自拟健脾理气活血汤中党参 白术 茯苓为健 脾益气之君药 与桂枝 陈皮合用以助脾气升 胃气 降 清升浊降则痞满胀痛自去 白芍 乌梅既防参 术 桂之燥 又能酸甘缓急止痛 桂枝 木香 当归疏肝理 气而止痛 芍药 甘草对胃黏膜有修复作用 乌梅生津 开胃 有助于消化和增进食欲 据现代药理研究表明 半夏具有细胞毒性 能杀伤免疫反应所致的效应细 胞 另外 萎缩性胃炎的发生与瘀血关系非常密切 叶天士指出 胃痛久而屡发 必有凝痰聚瘀 病初 气结在经 久则血伤人络 阐明了胃脘痛的病理特 点主要表现在瘀阻胃络的证候 现代病理认为 萎缩 性胃炎患者 胃炎膜的血流和微循环障碍是其发病的 病理学基础 而胃黏膜的萎缩或肥厚 及炎症 充血 水肿乃至溃疡均是瘀血之征 笔者认为 气虚