医学资料第十一章_颞下颌关节常见疾病课件

颞下颌关节常见疾病 广西中医学院第一附属医院口腔科李雪 第一节颞下颌关节的功能解剖 一 颞下颌关节的硬组织 一 关节窝 二 关节结节 三 髁突二 颞下颌关节的软组织 一 关节盘 二 关节囊 三 韧带 四 颞下颌关节的血管和神经分布三 咀嚼肌四 颞下颌关节运动转动和滑动两种功能 基本方式 开闭口 前后和侧向运动 颞下颌关节紊乱病 TMD 颞下颌关节紊乱综合征 TMJDS 是口腔科常见疾病 发病率约在20 左右 好发于青中年 以20 30岁最高 女性比男性多 约为3 4 1 本病主要表现为咀嚼及张口障碍 局部疼痛和关节弹响 多数病人有自愈倾向 一般不导致关节强直 颞下颌关节紊乱病分为 咀嚼肌紊乱疾病 结构紊乱疾病 炎性疾病和骨关节病 病因颞下颌关节紊乱综合征的病因十分复杂 各家学说不一 都有一不定依据 现综合如下 1 精神紧张2 牙合及牙合关系异常3 翼外肌运动失衡4 单侧咀嚼习惯和过度咬硬物 第二节颞下颌关节紊乱病 5 肿瘤坏死因子6 其他如关节遭受外伤 寒冷 关节韧带先天性发育薄弱也与本病有关 临床表现颞下颌关节功能紊乱综合征在病变程度上分为三个阶段 即早期功能紊乱 中期关节结构紊乱 后期的关节器质性破坏 每一阶段并不能截然分开 有时初期和中期并存 有时中间缓解后自愈 或在致病因素再度发生时又起病 多数患者经治疗或自我治疗后症状消失 颞下颌关节紊乱综合征主要有以下三个症状 1 张口受限2 疼痛3 颞下颌关节弹响或杂音 此外 某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水肿 耳症状 眼症状等 诊断依据完善的病史和局部检查 必要时作线颞下颌关节张闭口位摄片或CT摄片 近年来颞下颌关节镜的临床应用 使用率进行直观检查和钳取活组织检查更为方便有效 1 病史具有颞下颌关节活动障碍 咀嚼时关节区疼痛 以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个基本症状 2 局部检查耳屏前髁状突压痛 关节运动时两侧髁状突活动不一致 此点用手指作外耳道前壁触诊中感觉尤为明显 降颌过程中产生下颌偏斜或S形运动 3 X线片或CT片显示骨质未见破坏 颞下颌关节上腔碘剂造影中病变前期可见关节盘前移 后期可见穿孔 4 颞颌关节镜检查 关节腔表面有明显的病理改变 关节腔液中絮状悬浮碎片形成 关节盘表面粗糙 滑膜充血 关节凹和髁状突表面的软骨破坏 治疗 自我疗法包括保证睡眠质量 消除精神紧张因素 限制张大口 软食 局部热敷 双侧颞区 下颌骨角区 关节区按摩等六个方面 大部分早期病人通过本疗法可在一周左右取得显著效果 药物 1 调节神经及肌肉的协调性 口服消炎痛 维生素B1 2 精神紧张病人给予镇静剂 口服安定 3 局部封闭 可在关节上腔内 咀嚼肌神经 关节盘后区 肌压痛点采用氢化可的松或醋酸确炎舒松 A加利多卡因局部封闭 每周一次 但不超过三次为宜 4 中医方法 5 理疗 红外线 氦氖激光 超短波照射 药物离子透入 可根据情况选择使用 6 牙合夹板治疗 应用牙合夹板使髁状突由后倾而转变为正常位置 是一种有效和可逆性的治疗方式 已被许多医师所采用 对各期病人 经过一般治疗无效时所使用 7 手术治疗 适用于器质破坏期而经保守治疗性无效的病人 手术包括关节盘摘除 关节盘后移固定术 髁状突修整术 近年来治疗性关节镜外科不但可使诊断和治疗同步进行 而且手术创伤大大减少 从而降低了手术的并发症和后遗症 颞下颌关节脱位 是指髁突与关节窝 关节结节或关节盘之间完全分离 不能自行回复到正常的位置 一 急性前脱位病因造成颞下颌关节前脱位的外部原因是张口过大 如打哈欠 大笑 歌唱 下颌前区遭受过大压力或骤然暴力 如打击 拔牙 全麻插管 精神过度疲乏 深度昏迷等 造成脱位的内部原因乃是关节囊及关节韧带的松驰 翼外肌在张口运动时的过分收缩 同时升颌肌群的反射性挛缩 第三节颞下颌关节脱位 临床表现病人最早的自觉和客观症状为张口后不能完全闭口 上下牙呈现开牙合 就诊时为焦虑面容 语言不清 流涎 病人耳屏前关节区略凹陷 扪之髁状突明显前移 颏部偏向健侧 正中 丧失 一般不需X线摄片即可明确诊断 但多发性下颌骨骨折伴脱位时需由X线摄片证实 治疗绝大部分急性脱位病人可以通过手法得以复位 对手法复位失败时 可采用全身麻醉 使提颌肌群完全松驰后复位 陈旧性颞下颌关节脱位较少见 可采用在上下安置有挂钩的牙合板后 在两磨牙区放置3 5mm厚的橡皮垫 作橡皮圈颌间牵引 第三节颞下颌关节强直 颞下颌关节和关节周围及颌间部位 由于纤维疤痕或骨性粘连 致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动 叫颞下颌关节强直 分类 真性关节强直 病变累及关节本体 使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连 使关节失去活动功能 假性关节强直 口颊部或上下颌间组织 由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起 致开口困难 但关节本体结构正常 混合性关节强直 同时存在关节内的关节外病变的关节强直 颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起 其他如面颊部三度烧伤 颌面部肿瘤放疗或手术后 也可引起颌间挛缩 临床特点 颞下颌关节强直的共同特点是关节固定 开口困难 进行性加重甚者完全不能张开 牙关紧闭 其严重程度与病变类型 病程有关 患者由于下颌骨运动功能完全丧失 进食困难 仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物 影响咀嚼功能 口腔清洁及机体发育 使下颌部发育畸形 咬合错乱 髁状突活动度消失等 治疗 手术 髁