介入性超声简介课件

介入性超声简介 介入超声的定义 介入超声 InterventionalUltrasound 作为现代超声医学的一个分支 是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的 其主要特点是在实时超声的监视或引导下 完成各种穿刺活检 造影以及抽吸 插管 注药治疗等操作 可以避免某些外科手术 达到与外科手术相媲美的效果 介入性超声内容 一 诊断 1 超声引导经皮穿刺 细胞学 组织学活检 抽吸物常规 生化 细菌学检查 造影 2 体腔内超声 腔内超声诊断 针吸活检 3 宫内胎儿诊断 羊水生化 遗传学检查 绒毛活检 4 术中超声 超声扫查 针吸活检 抽吸物化验 二 治疗 1 囊肿 脓肿 积液 穿刺抽吸 插管引流 药物注射 脓肿冲洗 2 胆系疾病 胆道置管引流 胆囊置管引流及溶石 排石 3 肿瘤治疗 药物注射 同位素颗粒植入 微波天线 射频针瘤内辐射 4 体腔内超声 某些含液病变穿刺抽吸治疗 穿刺抽吸取卵 5 宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠的处理 胎儿治疗性穿刺引流术 6 手术中超声 术中监护 液性病变抽吸引流 胆道造瘘 扩张脑室置管内引流术 介入超声科常见项目 1 穿刺活检2 置管引流3 囊肿治疗4 超声造影5 热消融6 药物注射7 人工胸水 超声引导下穿刺活检的临床应用 超声引导穿刺活检 属于诊断性介入性超声 是在实时超声影像的监视和引导下 针对体内病变或目标 通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断 主要方法 细胞学检查 采用细针抽吸获取细胞 20 23G组织学检查 采用粗针切割获取组织 16 18G活检的作用 1 明确诊断2 评估疾病的预后或分期3 辅助决定治疗方案 活检的意义 1 是最常用的疾病确诊手段2 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归3 为指导治疗及判断预后提供更多的信息4 是临床研究的重要途径穿刺活检的流程 1 明确穿刺活检适应证和禁忌证2 患者必要的术前准备3 必要的解释和说明4 必须签署知情同意书5 穿刺活检及送检标本6 交待术后注意事项 超声引导穿刺活检适应证 1 临床上需要明确病变的组织病理学诊断2 穿刺部位能被超声影像清晰地显示 且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构3 病人基本条件和病情允许 超声引导穿刺活检禁忌证 1 穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者 2 穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者 3 穿刺部位周围伴有大量积液者 4 化脓性感染病灶可能会污染胸膜腔或腹膜腔者 5 有严重的出血倾向者 凝血酶原时间 30s 活动度 40 plt 2 0万 6 合并其他严重的疾病 全身状况明显衰竭者 穿刺前患者准备 1 必要的实验室检查 血常规 血清学 出凝血功能等以及特殊项目检查2 充分的心理准备 详细解释必要性和注意事项3 穿刺部位检查 有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整4 抗凝治疗者术前要求 停用抗凝药物 抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上 并复查凝血指标 穿刺前患者准备 5 出血的预防 术前或术后使用维生素K及止血药物 注射用血凝酶 6 女性患者 非急诊时 应尽量避开月经期7 焦虑者及不能合作患者 酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障8 饮食准备 操作前后应禁食8h 24h9 知情同意 必须本人及家属签署知情同意书 超声引导穿刺活检基本器械 1 超声仪 选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力线阵或扇型超声诊断仪 超声引导穿刺活检基本器械 2 超声探头 目前使用超声换能器有两类 一类是专用穿刺探头 另一类普通探头附加一个穿刺固定架 即穿刺导向器 另外 普通探头也可用于较大病灶的穿刺 字交定位法引导 专用穿刺探头有三种类型 中央孔型 侧旁孔型 中央槽型 3 固定装置 专用穿刺架及导槽 操作步骤及过程 体位及呼吸 以充分暴露所穿刺部位为适当体位 患者保持平稳呼吸穿刺点及穿刺路径 应以穿刺病灶距体表最近 而且能避开周围脏器 大血管及胆管为一般原则 操作步骤及过程 3 测定穿刺距离 包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离无菌术 1 碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒 铺无菌消毒巾5 麻醉 皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻 必要时给与镇静剂 操作步骤及过程 6 穿刺过程 在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气 彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径 迅速进针至靶目标前缘或内部 击发活检枪 在瞬间内自动完成切割组织 迅速拔出穿刺针 完成穿刺活检过程 操作步骤及过程 7 标本处理 按各项病理检查的要求进行标本固定 通常使用10 甲醛溶液固定 特别要求者另外采用相应的固定液8 穿刺部位处理 穿刺活检术后敷料包扎伤口 敷以纱布 胶布固定 操作步骤及过程 9 术后观察 介入操作完毕后 病人留观1 2h 注意观察呼吸 脉搏 血压 皮肤面色 出汗情况以及有无加剧性疼痛 咳血 尿血等异常表现 确定无异常后方可离开 我院开展第一例超声引导下肝脏穿刺活检 我院开展第一例超声引导下肝脏穿刺活检 超声引导下穿刺 进针及发射活检枪 术后注意事项 出血 是介入性超声常见的并发症 穿刺局部也可形成血肿疼痛 多为轻度钝痛 较长时间 剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关肿瘤针道种植 理论上讲有针道种植扩散的可能性 但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植 术后注意事项 其他 如气胸 胸膜炎 胰腺炎 腹膜炎 一过性迷走反射 低血压等 也有极少数死亡的严重并发症 术后并发症处理 出血 绝对平卧 建立静脉通道 局部压迫止血 测量脉搏 血压1 2 1小时 次 注射用血凝酶1KU壶入 肌注1次 4小时 保守治疗难以控制 行急诊栓塞或手术治疗急诊抢救 ABCD airway breathing circulation drugs 穿刺过程中注意事项 患者的呼吸配合 穿刺前屏气练习 以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动穿刺路径的选择 应以穿刺病灶距体表最近 而且能避开周围脏器 大血管及胆管为原则 穿刺过程中注意事项 弹射距离 击发穿刺枪后 穿刺针向深部有1 5 2 2cm的弹射距离取材部位 肿块较大时 应选择周边部分并多点取材 条件允许时 选择肿块内小血管相对丰富的部位取材标本判断 取材后及时观察标本的形状 颜色 穿刺过程中注意事项 血供丰富脏器 经过一段正常组织并避开血管含消化酶脏器 胰腺 避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管胆系 胆囊占位或肝门部胆管的占位性病变 经过肝脏实质胃肠道 无梗阻或炎症 超声引导穿刺活检的特点 1 引导准确 操作简便2 取材过程实时 穿刺针道 针尖和病灶同时显示3 取材成功率高4 安全 并发症少5 病人痛苦小 价廉 无X线损伤 保护医患6 非手术条件下获取病理诊断的最常用方法