分娩期产妇的护理课件 (2)

第4章分娩期产妇的护理 Normallaborwomennursing 目录 第2节枕先露的分娩机制 第3节正常分娩产妇的护理 第1节影响分娩的因素 分娩期妇女的护理 掌握 影响分娩的因素 正常分娩妇女的护理 熟悉 枕前位的分娩机转 新生儿Apgar评分的内容和方法 了解 分娩期心理护理 妊娠28周及以后的胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部娩出的过程 28W至不满37足周称早产37W至不满42足周间分娩称足月产满42W及其后分娩称过期产 第1节影响分娩的因素 影响分娩的因素 产力 产道 精神心理因素 胎儿 向孕妇介绍分娩的知识 包括识别分娩的先兆 临产的过程 宫颈口扩张及伸展过程 分娩过程的分期 做好心理的调适 做好分娩前的准备很有必要 产力 power 产力来源 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 节律性临产的重要标志 对称性 极性 缩复作用 contractofuterus 子宫收缩的节律性 强度 宫缩期 宫缩期 间隙期 衡量宫缩标准 宫缩持续时间由短到长 宫缩间隙时间由长到短 宫缩的强度由弱到强 宫缩的节律性有利于胎血循环 对称性 极性 子宫收缩对称性和极性 特点 宫底部收缩力最强 子宫体收缩力其次 子宫下段收缩最弱 子宫收缩的缩复作用 特征 每当宫缩时肌纤维缩短 间歇时肌纤维松弛 但不恢复到原来的长度 使子宫上部肌壁增厚宫腔变小 迫使胎先露下降及宫颈管消失 肛提肌收缩力 运用的条件 1 宫口开全 2 配合子宫收缩 帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出 产力 power 产道 passage 骨产道 入口平面Pelvisintetplane 中骨盆平面midplaneofpelvis 出口平面Pelvisoutletplane 横椭圆形 纵椭圆形 纵椭圆形 Bonypelvis 骨盆轴方向 上段向下向后 中段向下 下段向下向前 倾斜度过大 入口面积越小 影响胎头衔接 骨盆轴 axisofpelvis 骨盆倾斜度 inclinationofpelvis 产道 passage 软产道 子宫下段的形成 峡部 由1cm拉长到10cm Softtissuesofthepassage 软产道在临产后的变化 子宫上段 子宫下段 宫颈外口 生理性缩复环 子宫下段的形成 宫颈管的变化 宫颈管 缩短 消失 宫颈口扩张 开全 宫颈管的消失 effacementofcervix 第1节影响分娩的因素 宫颈口的开扩张 dilatationofcervix 促使宫口扩张因素 1 子宫收缩及缩复2 羊膜囊的压力3 胎先露的压迫 第1节影响分娩的因素 胎儿 fetus 取决于 胎位 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一 胎儿过大致胎头经线大 颅骨较硬 不易变形 造成难产 精神心理因素 情绪改变 焦虑和恐惧 第2节枕先露的分娩机制 mechanismoflabor 衔接 engagement 胎头双顶径进入骨盆入口平面 枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上 颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平 矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致 下降 desent 胎头沿骨盆轴前进的动作 下降的因素有 宫缩时通过羊水传导 压力经胎轴传至胎头 宫缩时宫底直接压迫胎臀 腹肌收缩使腹压增加 下降是判断产程进展的重要指标 俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 借杠杆作用 内旋转 internalrotation 为了适应中骨盆前后经大于横经的特点 仰伸 extension 合力 胎头的娩出 衔接 达盆底 内旋转 仰伸 需要 良好的子宫收缩力 腹肌的收缩力 腹压 肛提肌的收缩力 仰伸 复位 restitution 外旋转 externalrotation 胎儿娩出 后肩娩出 前肩娩出 先兆临产threatenedlabor 胎儿下降感 lightening 见红 show 第3节正常分娩产妇的护理 临产 inlabor 临产 宫颈管消失 宫口扩张 胎先露部下降 有规则子宫收缩 总产程 totalstageoflabor 从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出 产程分期 第一产程 宫颈扩张期 firststageoflabor 第二产程 胎儿娩出期 secondstageoflabor 第三产程 胎盘娩出期 thirdstageoflabor 从有规则宫缩开始到宫口开全 从宫口开全到胎儿娩出 从胎儿娩出到胎盘娩出 第一产程 宫颈扩张期 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 宫缩持续时间由短到长 30秒 60秒 间隙时间由长渐短 5 6分钟 2 3分 宫缩强度逐渐增加 潜伏期宫口开张1 3cm加速期宫口开张3 8cm减速期宫口开张 10cm firststageoflabor 护理评估 ruptureofmembranes 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志 胎膜内羊水形成羊膜囊 有助于扩张宫口 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂 第3节正常分娩产妇的护理 第一产程产妇的护理 护理诊断 焦虑 知识缺乏 疼痛 有感染的危险 潜在并发症 firststageoflabor 子宫收缩痛 第一产程的护理措施 入院护理 仔细阅读产前记录 护理体检 灌肠 第一产程产妇的护理 心理护理 情绪改变 焦虑和恐惧 护理措施 firststageoflabor 一种新的产时服务模式 导乐分娩 由一个有生育经验的妇女 在产前 产程中和产后给产妇以持续的生理上 心理上及感情上的支持 陪伴整个分娩过程 第一产程产妇的护理 firststageoflabor 一般护理与健康教育 注意膀胱充盈情况 第一产程产妇的护理 护理措施 饮食护理 firststageoflabor 定时连续观察宫缩持续时间 强度及间歇时间 观察方法 1 通过手触摸2 胎儿监护仪 观察宫缩 第一产程产妇的护理 产程观察 护理措施 firststageoflabor 部位 胎心160次 分 提示胎儿缺氧 O2 O2 O2 O2 听胎心 护理措施 产程观察 时间 第一产程产妇的护理 潜伏期 每隔1 2小时活跃期 每隔15 30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行 听诊1分钟并做记录 firststageoflabor O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 一旦破膜 立即听胎心 观察羊水的性状 颜色 量 并记录破膜时间 宫口开全胎膜未破 应人工破膜 注意无菌操作 胎头未入盆 先露为头 羊水呈黄绿色 混有胎粪 提示胎儿窘迫 应及时处理 若胎头尚未入盆 应取臀高位以防脐带脱垂 破膜 第一产程产妇的护理 产程观察 firststageoflabor 观察宫口扩张及胎先露下降 肛查 宫颈软硬 厚薄 宫口扩张程度 胎膜有无破裂 胎先露及胎先露的高低 骨盆腔等情况 第一产程产妇的护理 目的 护理措施 firststageoflabor 宫口扩张胎头下降 第一产程产妇的护理 产程观察 firststageoflabor 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志 加速阶段 最大倾斜阶段 减速阶段 产程图 partogram 产程图 绘制产程图 partogram 绘制产程图 partogram 警戒线 处理线 第二产程 胎儿娩出期 宫口开全后宫缩加强 每次宫缩 持续时间 1分钟或以上 间隙期 仅1 2分钟 宫缩强度 中 强 产妇有排便感 当抬头降到骨盆出口压迫盆底时 产妇有不自主地向下屏气 排便感 会阴渐膨隆和变薄 肛门括约肌松弛 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出 于宫缩时胎头露出于阴道口 露出部分不断增大 在宫缩间隙期 胎头又缩回阴道内 几次拨露后 直至胎头双顶径越过骨盆出口 宫缩间隙时胎头也不再回缩 secondstageoflabor 护理诊断 第二产程产妇的护理 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 潜在的并发症 secondstageoflabor 疼痛 焦虑 第二产程产妇的护理 监测胎心音 指导产妇屏气 准备接产 严格无菌操作接产生 保护会阴 护理措施 产妇仰卧 当子宫收缩时 先深吸一口气 两腿屈曲 双足蹬在产床上 如排便样向下屏气用力 以加速产程进展 在子宫收缩间歇期 全身肌肉放松 安静休息 每5 10分钟听一次 当胎头拨露阴唇后联合紧张时 开始保护会阴 待双肩娩出后 才可松开保护会阴的手 什么时候保护会阴 secondstageoflabor 心理护理 气门芯结扎脐带 新生儿护理 清理呼吸道 Apgarscore 脐带处理 新生儿护理 每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物 新生儿评分 新生儿标记 护理措施 用碘酒及75 的酒精消毒 记录单上打上新生儿左足印和右母指印 新生儿评分 Apgarscore 每项0 2分 满分为10分 8 10分一般不需处理 4 7分为轻度窒息 经处理可恢复 0 3分为重度窒息 需紧急抢救 第三产程 胎盘娩出期 胎盘剥离征象 1 子宫体变硬呈球形 2 外露的脐带自行延长 3 阴道少量流血 4 轻压子宫下段 宫体上升而外露的脐带不再回缩 thirdstageoflabor 胎盘娩出后子宫体明显缩小 护理评估 宫底下降至平脐 子宫继续收缩 胎盘剥离及排出方式有两种 胎儿面娩出式Schultzmechanism 母体面娩出式Duncanmechanism 胎盘从中央开始离其特点 胎盘先排出 随后见少量阴道流血 胎盘从边缘开始剥离其特点 先有较多的阴道流血 而后胎盘才排出 护理评估 胎盘娩出 检查胎盘胎膜 协助胎盘娩出 护理措施 第三产程产妇的护理 thirdstageoflabor 胎儿面 母体面 胎盘 第三产程产妇的护理 异常形态的胎盘 第三产程产妇的护理 检查软产道 预防产后出血 胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u 胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素 可经下腹直接注入宫体肌壁内 或肌注麦角新碱0 2mg 护理措施 第三产程产妇的护理 thirdstageoflabor 协助胎盘娩出并评估胎盘 产后观察2小时 第三产程产妇的护理 严密观察 thirdstageoflabor 结束 1 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿及产妇精神心理状态 2 临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒以上 间歇5 6分钟 同时伴有进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露下降 见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象 3 产程分期第一产程 宫颈扩张期 从开始出现间歇5 6分钟的规律宫缩到宫口开全 初产妇需11 12小时 经产妇需6 8小时 第二产程 胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 初产妇需1 2小时 经产妇需几分钟至1小时 第三产程 胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 需5 15分钟 不超过30分钟 重点提示 目标检测 1 分娩的主要产力是A 膈肌收缩力B 腹肌收缩力C 肛提肌收缩力D 子宫收缩力E 腰肌收缩力2 进入第二产程的主要标志是A 破膜B 产妇用腹压C 拨露D 阴道口见先露E 宫口开全3 哪项不是新生儿Apger评分体征A 心率B 呼吸C 肌张力D 喉反射E 体温 4 初产妇王某 妊娠39周住院待产 检查 规律宫缩 枕左前位 胎心146次 分 宫口开大3cm 在产程护理措施中 错误的是A 指导合理进食B 休息时取左侧卧位C 宫缩时嘱正确用腹压D 每隔1 2小时听1次胎心E 鼓励2 4小时排尿1次5 产妇孙某 自然分娩 产后2小时观察内容不包括A 血压及脉搏B 子宫收缩情况C 阴道流血量D 乳汁分泌情况E 膀胱充盈情况6 第三产程处理错误的是A 胎儿娩出后应立即挤压子宫 促使胎盘娩出B 胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整C 检查阴道 会阴有无裂伤D 第三产程结束后 产妇在产房 王女士 24岁 农民 第一胎 孕40周 自诉腹部阵痛后 立即到镇卫生院