细菌耐药性变迁给我们的提示与抗菌药物合理应用课件

细菌耐药性变迁给我们的提示与抗菌药物合理应用 李光辉复旦大学附属华山医院抗生素研究所 内容 背景细菌耐药性变迁及现状细菌耐药的根源抗菌药物合理应用遏制耐药性 WHO发布全球耐药性细菌报告 情况极为严峻 2014年4月 世卫组织 WHO 发布了史上最完整的基于114个WHO会员国资料的 2014全球抗菌药物耐药调查的报告 报告显示 抗菌药物的广泛耐药性 已经出现在世界上每一个角落 Nature 关注末日危机 后抗生素时代即将到来 在后抗生素时代 即使是普通感染和轻伤也有可能致命 而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事 这种情况很可能就在二十一世纪发生 KeijiFukuda在报告前言中写道 WorldHealthOrganization2014 ANTIMICROBIALRESISTANCEGlobalReportonsurveillance 耐药菌的挑战已经成为公共卫生的热点 Theglobalactionplanhas5strategicobjectives ToimproveawarenessandunderstandingofantimicrobialresistanceTostrengthensurveillanceandresearchToreducetheincidenceofinfectionTooptimizetheuseofantimicrobialmedicinesToensuresustainableinvestmentincounteringantimicrobialresistance http www who int drugresistance global action plan en 3个威胁级别18种耐药菌 NATIONALSTRATEGYFORCOMBATINGANTIBIOTIC RESISTANTBACTERIA CDC Received22February2016 accepted23February2016 http www cdc gov drugresistance cdc role html 抗菌药物临床应用专项整治活动 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2011年4月 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012年3月5日 卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日 卫生计生委 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2013年5月6日 卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物专项整治活动强化了对抗菌药物临床用药的管理与监督 六章 59条第一章总则第二章组织机构和职责第三章抗菌药物临床应用管理 第四章监督管理第五章法律责任第六章附则 内容 背景细菌耐药性变迁及现状细菌耐药的根源抗菌药物合理应用遏制耐药性 CHINET临床分离细菌的分布 阴盛阳衰 17 临床分离细菌的分布 阴盛阳衰 革兰阴性菌70 2 62297 88778 革兰阳性菌29 8 26481 88778 CHINET2015 汪复 中国感染与化疗杂志2016 14 5 历年来监测的革兰阴性杆菌 CHINET2005 2015 主要细菌分离率 2005 2010年前六位 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌和阴沟肠杆菌2011年起 肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升 2015年CHINET耐药监测主要菌种分布 MRSA和MRCNS的检出率 CHINET2005 2015 2015年CHINETMSSA 4696株 与MRSA 3477株 对抗菌药的耐药率 MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA 但除外复方磺胺甲噁唑 7 3 Vs14 7 未发现万古霉素 利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株 MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低 为7 3 对其他均40 以上 2005 2015年CHINETVRE检出率 22 2015年CHINET粪肠球菌 3363株 和屎肠球菌 3949株 对抗菌药的耐药率 屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌 但氯霉素反之 26 2 Vs3 9 102株VRE中 粪肠球菌7株 屎肠球菌95株可分型51株VRE中 vanA34株 均为屎肠球菌 vanB14株 3株粪肠 11株屎肠 vanM3株 屎肠 检出率 PISP PRSP在儿童中的检出率 中国CHINET2006 2015 按2008年CLSI非脑膜炎肺炎链球菌的青霉素的批准标准S 2 I 4 R 8mg L 成人中的PSSP的检出率 90 高于儿童 CHINET成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布 儿童PSSP株比成人低 PISP和PRSP株高于成人 2015年CHINET儿童患者分离肺炎链球菌对抗菌药的敏感性 肺炎链球菌对红霉素 克林霉素和复方磺胺甲噁唑的耐药率高 产ESBLs菌株的检出率 CHINET2005 2015 2015年CHINET17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率 CARSS大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率 CHINET2005 2015 CARSS肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率 2015年CHINET12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率 2005 2015年CHINET碳青霉烯类耐药肠杆菌属 耐药率 2015年CHINET3712株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率 CHINET2005 2015CRE的检出情况 中国感染与化疗杂志 2008 8 1 9 2008 8 325 333 2009 9 321 329 2010 10 325 334 2011 11 321 329 2015年CHINET38421株肠杆菌科细菌对抗菌药的耐药率 2005 2015年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率 CARSS铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率 2015年CHINET7700株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率 2005 2015年CHINET耐药监测不动杆菌属碳青霉烯类耐药率 year 耐药率 CARSS鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率 2015年CHINET9503株不动杆菌属 鲍曼93 4 对抗菌药的耐药率 2015年CHINET21841株不发酵糖菌对抗菌药的耐药率 2015年CHINET各医院广泛耐药株的检出率 ThehospitalBACTERIAL perfectstorm MRSAhVISAMDRA baumanniiMDRP aeruginosaCREESBL E coliESBL K pneumoniaeVRE TrendsinMolecularMedicineMay2012 Vol 18 No 5 263 272 BADBUG NODRUG NOESKAPE EnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter C difficile Enterobcteriaceae ESCAPE 内容 背景细菌耐药性变迁及现状细菌耐药的根源抗菌药物合理应用遏制耐药性 RiskFactorforPDR LengthofhospitalstaySurgeryWoundsPreviousinfectionFecalcolonizationBroad spectrumABx carbapenem ciprofloxacin IndwellingCVPorFoleyAdmittedtoburnICUMechanicalventilation MRSA VRE MDRKlebsiella MDREnterobacter MDRPseudomonas MDRAcinetobacter CDI AntimicrobialuseandBacterial Resistance AComplex Relationship Landmanetal ArchInternMed2002 162 1515 20 Qualeetal ClinInfectDis2002 35 834 41 Manikaletal ClinInfectDis2000 31 101 6 Saurinaetal JAntimicrobChemother2000 45 895 8 Lautenbachetal ClinInfectDis2001 33 1288 94 Patersonetal ClinInfectDis2000 30 473 8 Leeetal AntimicrobAgentsChemother 2004Jan 48 1 224 8 Lepperetal AntimicrobAgentsChemother 2002 46 2920 2925 CaoB etal JHospInfect 2004 57 112 118 MentzelopoulosSD etal IntCareMed 2007 33 1524 1532 Soul etal ClinInfectDis 2008Mar15 46 6 847 54 Nelsonetal InfectControlHospEpidemiol1994 15 88 94 Laietal InfectControlHospEpidemiol1997 18 628 32 Yipetal InfectControlHospEpidemiol2001 22 572 5 Gaynes3etal ClinInfectDis2004 38 640 5 BLICs具有更低的附加损害 CHPACarba11 15CAGR18 5 VSG mkt11 15CAGR8 6 Datasource IMSexchange 6 2532 碳青霉烯类的市场份额和增长率 全国革兰阴性菌市场中碳青霉烯类的趋势 碳青霉烯的金额 MUSD 北京革兰阴性菌市场中碳青霉烯类的趋势 BJCarba11 15CAGR12 5 VSG mkt11 15CAGR3 1 Datasource IMSexchange 6 2532 碳青霉烯类的市场份额和增长率 碳青霉烯的金额 MUSD 碳青霉烯在北京整体增长迅猛 全面开花 市场占有率 50 泰能 美平MS29 2 国产品MS23 3 碳青霉烯的广泛使用 也在市场上造成了一些问题 过去的超级细菌 铜绿 不动 而未来的超级细菌是KPC Datasource IMSexchange 6 2532 SHCarba11 15CAGR12 4 VSG mkt11 15CAGR6 7 Datasource IMSexchange 6 2532 碳青霉烯类的市场份额和增长率 上海革兰阴性菌市场中碳青霉烯类的趋势 碳青霉烯的金额 MUSD 上海碳青霉烯类在市场占有率达34 其中泰能 美平占有率达16 国产碳青霉烯类占18 碳青霉烯在江苏整体增长迅猛 全面开花 市场占有率 20 泰能 美平MS8 68 国产品MS12 Datasource IMSexchange 6 2532 碳青霉烯在济南整体增长迅猛 市场占有率 48 泰能 美平MS15 89 国产品MS 32 13 内容 背景细菌耐药性变迁及现状细菌耐药的根源抗菌药物合理应用遏制耐药性 严格掌握抗菌药物使用指证 ImprovingtheProbabilityofPositiveClinicalOutcomes Bacteria Pharmacodynamics Toxicity Resistance Pharmacokinetics Infection HostDefenses Drug Host McKinnonPS DavisSL EurJClinMicrobiolInfectDis 2004 23 271