脑出血患者pbl个案分析课件

脑出血PBL个案分析 姓名 江XX地区 连云港市开发区性别 男年龄 61岁因 右侧肢体无力伴言语不清1天 于2016 05 0912 18入院 病例介绍 病史采集的主要内容是 护理检查 辅助检查及诊断 头颅CT 2016 05 09 左侧基底节区出血 约15ml 右侧上颌窦囊肿 血常规 中性粒细胞百分比 78 8 淋巴细胞百分比 13 3 淋巴细胞绝对值 0 94 10 9 L 血生化 肌酐 144 9umol L 葡萄糖 12 57mmol L 果糖胺 293umol L 胆固醇 6 59mmol L 甘油三脂 2 22mmol L 钾 3 40mmol L 钙 1 97mmol L 尿常规 酮体 蛋白质2 尿潜血2 尿糖2 红细胞镜检20个 ul 白细胞镜检12个 ul 诊断 1 脑出血2 高血压病3 2型糖尿病 脑出血定义 病因是什么 脑出血定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出血 占全部脑卒中20 30 虽然脑出血发病率低于脑梗死 但其致死率却高于后者 急性期病死率为30 40 7 临床表现 临床特点 高血压性脑出血常发生于50 70岁 男性略多 冬春季易发发病前无预感 少数有头晕 头痛 肢体麻木和口齿不清等前驱症状 多在情绪紧张 兴奋 排便 用力时发病起病突然 往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰 血压明显升高 并出现头痛 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 大小便失禁等 10 临床分类根据出血部位进行以下分类 基底节区出血 基底节区是最常见的脑出血部位 壳核出血 基底节区的壳核是较为常见的出血部位 约占50 60 尾状核头出血脑桥出血脑干出血最常见部位 常表现为突然发病 剧烈头痛 眩晕 复视 呕吐 一侧面部麻木等 出血常从一侧开始 表现为交叉性瘫痪 头和眼转向非出血侧呈 凝视瘫肢 状重型 立即昏迷 双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸衰竭 四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血约占脑出血的10 轻者眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪 常见临床特点 重者发病时或发病后12 24小时内出现颅内压迅速增高 昏迷 枕骨大孔疝形成而死亡 血肿压迫脑干之故 脑叶出血顶叶出血最常见 头痛 呕吐 脑膜刺激征及血性脑脊液偏瘫 偏身感觉障碍 失语 偏盲等局灶症状和体征脑室出血轻者头痛 呕吐 脑膜刺激征 多无意识障碍及局灶症状 重者立即昏迷 频繁呕吐 瞳孔呈针尖样缩小之后散大 高热 深大呼吸 四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡 辅助检查 CT检查颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法 MRI和MRA检查MRA可发现脑血管畸形 血管瘤等病脑脊液 非常规检查 外观呈血性 血液破入脑室 压力增高 应严格掌握适应症 可诱发脑疝 脑血管造影 动脉瘤 血管畸形征像其他检查包括血常规 生化 凝血功能 心电图检查和胸片检查 治疗要点 治疗要点 应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 地米 白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 常用的脱水利尿剂药物 甘露醇 甘油果糖 速尿 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持机体功能 防止并发症 脑水肿 脑细胞水肿 一般第三天 48小时以后 进入高峰期 7 10天为顶峰 14天左右逐渐消退 可持续到3周该患者用药甘露醇 甘油果糖 依达拉奉 单唾等脱水减轻脑水肿 营养脑神经等药物治疗 脱水药物使用注意事项 甘露醇使用注意事项 1严禁作肌内或皮下注射 避免药物外露引起皮下水肿或组织坏死2不能与其他药物混合静滴3静脉注射时宜用大号针头 250ml液体应在20 30min内静滴完毕4严密观察出入量 血压 脉搏 呼吸 并做好记录5心功能不全及急性肺水肿患者禁用6注意监测电解质及肾功能 病情进展与诊疗 病程 05 0912 20患者因右侧肢体无力伴言语不清1天入院 右侧肢体肌力3 级 同时有头痛及恶心 未吐 神志嗜睡 予一级护理 低盐低脂糖尿病饮食 嘱绝对卧床休息 避免用力排便等及情绪激动 遵医嘱予脱水 减轻脑细胞水肿 清除自由基 营养神经元等治疗 予NS50ml 硝酸甘油15mg持续静推控制血压 持续吸氧 心电监护及血氧饱和度监测 入院时测快速血糖10 2mmol L 予测血糖q2h 05 1011 18测快速血糖21 9mmol L 遵医嘱予中性胰岛素4U皮下注射 后13 00复测快速血糖13 4mmol L 05 11BP在136 217 79 130mmHg之间 遵医嘱给予NS50ml 硝普钠50mg微泵泵入 后患者血压仍高 予加用厄贝沙坦降压处理 心率偏快 95次 分左右 遵医嘱予美托洛尔应用 结合查体 考虑患者存在肺部感染 遵医嘱予哌拉西林他唑巴坦应用 加强翻身拍背 15 00测快速血糖21 3mmol L 遵医嘱予中性胰岛素4U皮下注射 后复测快速血糖13 0mmol L 19 05 1314 13测快速血糖21 2mmol L 遵医嘱予诺和锐4U皮下注射 后15 00复测快速血糖12 2mmol L 使用诺和锐 早中晚 6 6 6U 睡前甘精胰岛素10U控制血糖 患者血压仍高 遵医嘱加用硝苯地平缓释片控制血压 05 1510 00患者解稀便 予蒙脱石散 小檗碱应用 05 16患者能经口进食 改低盐低脂糖尿病饮食 转入普通病房继续治疗 而后血压在90 180 60 118mmHg 间断使用硝普钠控制血压 使用血管活性药物的注意事项有哪些 病情 使用血管活性药物的注意事项 1需要使用微量注射泵2严密监测生命体征 根据血压 心率等参数的变化 随时调整输入速度和浓度3尽量从中心静脉输入4不要与测量中心静脉压及其他静脉补液在同一静脉管路5加强对输注部位的观察 避免药物渗漏至血管外6同时使用多种药物时 注意配伍禁忌 注意啦 高血压的分级 高血压患者心血管危险分层 高血压药物的分类 那么问题来了 高血压分级1级高血压 轻度 收缩压140 159mmHg和 或 舒张压90 99mmHg2级高血压 中度 收缩压160 179mmHg和 或 舒张