口腔治理考试操作笔记.docx

二、口腔检查(8分)1.检查前的准备：患者椅位的调节：调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈 45角，以便检查。检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。2.器械的准备：口镜、镊子、探针。口镜的用途：反射并集中光线于被检部位，增加照明。反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。口镜柄叩诊。探针的用途：辅助发现牙体缺损;用于检查邻面龋，牙合面浅龋;探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位;探测牙周袋用钝头探针。镊子的用途：用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。3.检查内容A 一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查。B 从方法上分视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。顺序：右上左上左下右下视诊：应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。(1)探诊：(2 分)A 探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点B 探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。采用改良握笔式握持探针， 用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。C 注意事项：(1)稳固支点; (2)邻面龋病的检查; (3)探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢 顺势。D 牙周探诊：探诊方法：(改良握笔法)探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。(2)叩诊：(2 分)检查前应向患者讲明检查过程。叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。A 叩诊顺序：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。B叩诊方法：用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿; 可分垂直叩诊、水平叩诊; 先叩正常对照牙再叩患牙; 叩诊力量先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。C叩诊器械选择：镊子 金属柄口镜末端D叩诊动作:扣击牙冠垂直叩诊:根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧E叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。F叩诊反应描述：记录用“+ + +”表示(3)扪诊【触诊】(2分)检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。A颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。B做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。C根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。 面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。 手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。 检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。 检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。(4)松动度(2分)A器械选择：镊子B器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。C检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。D结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。 以毫米计算牙松动的幅度 1度松动：松动度在1毫米以内 2度松动：松动幅度在1-2毫米 3度松动：大于2毫米 以牙冠松动方向计算一度：颊(唇)舌(腭)方向松动二度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动。三度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动(5)咬合关系检查(4分)磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内 前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系 正中颌时磨牙咬合关系:中性关系-上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内轻度远中错颌关系-上下第一恒磨牙近中颊尖相对完全远中错颌关系-上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间轻度近中错颌关系-上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对完全近中错颌关系-上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间 正中颌时前牙咬合关系:覆盖: 是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3-5mm之间者 度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5-7mm之间者 度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者 覆颌: 是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3-1/2之间者 度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2-2/3之间者度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上 中线关系:正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致.当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反映中线偏移程度.此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等.(6)牙髓温度测试：(4分)温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。 正常牙髓对2050的水一般无明显反应;对1020的冷水或5060的热水很少引起疼痛，以低于10为冷刺激，高于60为热刺激。 温度测试分为冷诊法和热诊法。I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。 II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反映描述： 用“正常 迟钝 敏感 无反映”描述测试结果 测试结果描述正常-患牙和对照牙感觉相同 敏感-温度刺激引起一过性疼痛疼痛-刺激引起疼痛并持续一段时间迟缓性疼痛-移去刺激物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间 迟钝-测试后片刻才有反应,或施加强烈刺激后才有微弱的感觉 无反应-始终对刺激无感觉(7)颞下颌关节检查(4分)检查部位：颌关节手法：内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。 关节动度检查:耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口运动.判断髁状突的活动度感觉, 有无弹响和摩擦感外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,对比双侧髁状突动度和压痛 咀嚼肌检查:依顺序扪压颞肌,嚼肌等有无压痛.A口内扪诊: 嘱患者小张口,医生用食指或小指扪诊.颞肌触诊点在下颌升支前缘向上. 翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方B下颌运动检查: 通过让患者做开闭口,下颌前伸,及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常C颌关系检查:主要检查颌曲线及补偿曲线.颌面有无磨损,是否有创伤颌,深覆颌及锁颌等情况存在.还应注意后牙缺失情况,缺失时间以及和关节病发生的情况等.(8)牙周袋探诊：(4分)器械选择：牙周探针握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点探察动作：按牙颊(唇)舌(腭)侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。探诊内容：深度 附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离 探诊出血 根面牙石 第二站 基本技能操作口腔基本技术(10分钟25”)1 窝洞的制备原则：去尽腐质; 保护牙髓;尽量保留健康牙体组织; 制备抗力形和固位形。 外形边缘应在自洁区注意事项：A为达到良好的抗力形，应制备成：底平壁直线角清楚;洞缘线应圆滑连续;去除无基釉;有一定洞深，一般在牙本质内0.51.0mm。B为达到良好固位形应制备成：底平壁直产生侧壁固位;对于较浅窝洞，应制成倒凹;复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/32/3。2开髓术：(离体前磨牙或磨牙)操作程序：7分1)器械选择：高速涡轮车针，球钻.2)握持方式方式：执笔式.3)支点：选择合适的支点，一定要稳定.不要以软组织为支点.开髓位置及洞型：5分开髓方法：1)点磨，逐渐扩大，加深开髓2)于髓角处开髓，揭髓顶3)修整髓室侧壁，检查寻找根管口开髓目的：1)充分暴露根管口; 2)髓室顶接干净; 3)髓室底完整。A.根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管;B.髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可.髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿;C.髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底.进入时每次要少量多次切削.开髓步骤：上颌前磨牙开髓步骤：开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面 近远中径的 1/3。在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧 或舌侧髓角，揭净髓室顶(钻针方向与牙体长轴一致)。(颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭 径稍长的椭圆形.注意颈部较细易侧穿).下颌前磨牙开髓步骤：开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。(为颊舌径稍长的椭圆形)在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据 根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。下颌磨牙开髓步骤：开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中 1/3 偏颊侧部分，洞形近中 边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形 窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。(用球钻提拉式方法揭净髓室顶)开髓洞 形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。上颌磨牙开髓步骤：开髓洞形为一钝圆的三角形。用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的 钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。开髓注意事项：前磨牙防止侧穿;后磨牙防止穿底。2.龈上洁治术：(10分钟 )(1)超声洁治术步骤：让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。嘱患者漱口，将牙石漱去。按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。器械使用后，工作端和手机应进行消毒。残余牙石用手工洁治器去除。超声洁治术的注意事项：禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。洁牙机手机及工作头严格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦试洁牙机头两遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。(2)手用器悈洁治：1医患体位：患者开口状态下下颌合平面与地面平行，上合合平面与地面呈45度角，医生位于患者的右前方或右后方，或左后方。(10分)2器械选择：四根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形和大弯两根，用于前牙邻面及颊颌面牙石的刮除，后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2个锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3握持：改良握笔式。4支点：无名指或无名指加中指(234共10分)5洁治效果 4分 a牙龈无菌斑;b牙龈是否有严重损伤6龈上洁治操作方法(8分)术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。选择适宜洁治器，(镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除;后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器;锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石)洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.洁治器放与牙石根部,洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈. 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性(叠瓦式)，工作尖端随牙面而移动。洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面，用3%双氧水冲洗或擦洗创面，并与龈沟内上碘甘油。复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石龈上洁治的基本操作重点：改良握笔法握持洁治器。以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。将洁治器尖端12mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90，大于45，以80左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面，避免损伤牙龈。用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面.先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成.3.印模制取：(上或下牙列印模制取)(1)托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改.特殊情况可制作个别托盘.(2)体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方.取下颌印模时，头稍前倾.术者位于患者前方.(3)托盘就位：牵开口角，旋转就位.托盘后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动.但不可过高抬高.(4)取出印模：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模.不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡.包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度.(5)材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。 氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约12mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。 硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。上牙列印模制取:患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘，同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。下牙列印模制取:患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平. 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇, 颊, 舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印