颈动脉支架手术步.ppt

颈动脉支架手术步骤June2005 BostonScientific 循序渐进建立标准 股动脉穿刺7For8F的套管针7F用于8mm以下的CarotidWallstent Monorail 8F用于10mm以下的CarotidWallstent Monorail 1 建立动脉通道 2 血管造影确定病变 选择性颈总动脉造影 035 标准导丝4For5F造影导管ImagerIIHeadhunterorSidewinder 3 指引导管定位 置stiff 035 导丝于颈外动脉通过Y接头 置指引导管于颈动脉分叉处下1 2cm移出 035 导丝 4 FilterWireEZ 动脉远端保护装置 回撤鞘和输送鞘 附有滤网的导丝 分别置于不同的保护盘内黑色尾端 附有滤网的导丝和输送鞘白色尾端 回撤鞘 撤除输送鞘 远端滤网显露出来 4 1FilterWireEZ 动脉远端保护装置准备 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘取出附有滤网的导丝及输送鞘滤网头端浸泡于肝素盐水中 移动输送鞘向上覆盖滤网 排除空气导丝头端通过剥离鞘 置滤网导丝于Y阀中 4 1FilterWireEZ 动脉远端保护装置准备 4 2FilterWireEZ 动脉远端保护装置理想的位置选择 滤网环最顶点距离病变远端至少3cm 4 2FilterWireEZ 动脉远端保护装置理想的位置选择 3cmminimum 1 5cmminimum 血管直径介于3 5 5 5mm之间 4 2FilterWireEZ 动脉远端保护装置理想的位置选择 滤网放置于至少有2cm长的直血管镍钛环距血管转弯处距离应 1cm 4 2FilterWireEZ 动脉远端保护装置理想的位置选择 4 3FilterWireEZ 动脉远端保护装置进入 前进 onehandandtwohandstechbuddywire 4 3FilterWireEZ 动脉远端保护装置进入 前进 4 4FilterWireEZ 动脉远端保护装置定位 释放 视角1 Appearsapposed 视角2 confirmappositionwithcrescentshape 视角2 Notapposed 4 4FilterWireEZ 动脉远端保护装置定位 释放 旋紧扭控器 固定导丝 滤网滤网定位 从两个不同的角度 垂直 造影以确定镍钛环是否紧贴血管壁通过剥离的方式 抽出输送鞘 释放滤网 A 导丝的头端B 滤网远端标记C 输送鞘标记D 镍钛环E 滤网近端标记 Predeployment Postdeployment A B C D E A B C D E 4 4FilterWireEZ 动脉远端保护装置定位 释放 4 5FilterWireEZ 动脉远端保护装置稳定 血流 随时稳定导丝交换器械时交换指引导管时 4 5FilterWireEZ 动脉远端保护装置稳定 血流 定期检查血流如果血流较缓 须重新定位和释放如果血流停止 立即撤出 CheckFlow 4 5FilterWireEZ 动脉远端保护装置稳定 血流 1 PLACEMENT 确定滤网完全贴壁2 POSITION 手术的全过程中 保持滤网的位置不变3 FLOW 定期检查血流 4 5FilterWireEZ 动脉远端保护装置稳定 血流 4FilterWireEZ 动脉远端保护装置定位 释放 在病变远端植入好FWEZ 远端保护装置后 沿FWEZ 的导丝将球囊推送到病变处注意不要移动滤网 5 球囊预扩张 球囊预扩张是为增加支架的通过性作准备 6 颈动脉支架术 CarotidWallstent Monorail Placement支架的准备 阅读指南确保无菌确定支架密封在鞘管内冲洗装置 肝素盐水5ml冲洗支架内腔 见盐水从导丝口流出堵住导丝口 继续冲洗 可见盐水从导管头端 鞘管头端标记处 流出 InsertionLoadthestentcatheterontotheproximalendoftheFilterWireEX guidewireandadvancetheCarotidWallstent tothelesion沿着保护伞导丝送支架到病变处Maintainthedeliveryinstrumentasstraightaspossibleoutsidethebody保持体外输送系统尽量直Advancethestentsothattheradiopaquemarkersarepositionedeithersideofthelesiontobestented确定支架两端的标记在病变外端IfitisnecessarytoplaceasecondCarotidWallstentallowaminimumoverlapof5mm如果有用第二个支架 重叠部分最少要有5mm 6 颈动脉支架术 CarotidWallstent DeploymentTechniqueReviewAstheWallstentdeploys itshortensfrombothendstowardsthemiddle支架释放后 长度从两端向中间缩短PlacetheproximalanddistalX raymarkersintheinnershaftoverlappingbothsidesofthestenosis内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围DeploytheCarotidWallstentslowlyafewmillimetersatatime释放支架需要较慢的速度Uptoabouthalfwayitispossibletorecapturethestentandre positionit支架释放一半以上时 还可以重新回收 重新定位 6 颈动脉支架术 CarotidWallstent DeploymentImmobilizethestainlesssteeltube固定不锈钢管SlidetheT connectorgentlytowardstheblackreleasemarkeruntiltheCarotidWallstentis50 deployed 在支架释放小于50 时 将T连接向黑色释放标记移动 CheckpositionofthepartiallydeployedCarotidWallstentwithinthestenosis检查狭窄病变内部分释放的支架Contrastmediumcanbeinjectedthroughtheguidingcatheter造影剂可以通过指引导管注入CAUTION Donotpushthestainlesssteeltube 注意 千万不要推动不锈钢管 6 颈动脉支架术 CarotidWallstent DeploymentImmobilizethestainlesssteeltubeagainWhentheCarotidWallstentisinitsfinalposition gentlyslidetheT connectoronthestainlesssteeltubetowardstheheartshapedhubuntilthestentiscompletelydeployed Carefullyremovethestentcatheter underfluoroscopicguidance leavingtheguidewireinplace支架定位后 固定不锈钢管 向前推动T管 完全释放支架CAUTION IfthetipoftheCarotidWallstentnoseconecatchesthedistalends freeitwithgentlemovements 如果支架的头端触及滤网的远端 轻柔将其移开 6 颈动脉支架术 6 颈动脉支架术 7 球囊后扩张 后扩的目的 Ensuregoodin flowandout flowcharacteristic确保流速正常Goodstenttowallapposition支架贴壁更好CAUTION CloselymonitortheECGtraceintheeventofbradycardiaduringthepostdilatationstep 注意 如果后扩时出现心动过缓 密切注意心电图轨迹 ControlAngiogram Performacontrolangiogramtoconfirmresultofstentplacement 4 6FilterWireEZ 动脉远端保护装置回撤 4 6FilterWireEZ 动脉远端保护装置回撤 沿着滤网导丝 用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内 可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中 将整个的回撤鞘连同滤网导丝