蛛网膜下腔出血护理查房10149.ppt

蛛网膜下腔出血护理查房 汇报病史 20床 xxx 男 51岁 xx人 头痛伴恶心呕吐2天 加重入院 入院时T36 6 P84次 分 R18次 分 BP120 70 Hg 神志清 双侧瞳孔等大等圆直径2 5 诊断为蛛网膜下腔出血 治疗予一级护理 软食 给脱水降颅压 营养神经 抗炎治疗 护理诊断 头痛焦虑自理能力受限知识缺乏 头痛 护理目标 1病人头痛能够得到及时监测 汇报及处理 2病人能够掌握缓解头痛的方法 护理措施 1 评估病人头痛的部位 性质及伴随症状 耐心倾听病人的主诉 2 予头痛评分 3 遵医嘱使用脱水降颅压药物 观察疗效 4 按级别护理要求巡视病房 严密观察病人的意识 瞳孔及生命体征的变化 5 向病人讲解缓解头痛的方法 如深呼吸等 焦虑 护理目标 一周内病人能说出焦虑的原因 心理感受及自我调节方法 护理措施 1 评估病人焦虑的原因2 介绍床位医生 责任护士及病房有关的规章制度3 向病人讲解发病的原因 病程 用药的作用及副作用 检查的目的 注意事项 4 控制探陪人员 保持病房安静 为病人创造安静舒适的休养环境 自理能力受限 护理目标 病人住院期间生活所需得到满足 护理措施 1 指导病人绝对卧床休息 保持床单元清洁 平整 无碎屑 2 评估病人口腔卫生情况 予口腔护理 保持口腔清洁无异味 3 每周协助擦浴2 3次 每天跟换病员服 每周协助洗头 剪指甲 4 送水送药到病人床头 协助病人服下 5 指导家属正确使用床上便器的方法 知识缺乏 护理目标 1 患者三天内能够了解此病并能够复述疾病的名称 2 患者及家属24小时内能了解病区环境 清楚住院期间相关注意事项及制度 3 病人了解腰穿的意义并予配合 护理措施 1 向病人讲述疾病的名称 2 向病人介绍病区的环境及住院相关制度 注意事项 3 向病人讲解所用药品的名称 作用及各种检查的目的及配合 4 向病人介绍饮食禁忌 5 康复期指导病人功能锻炼 概念 蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后 血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中 又称为原发性蛛网膜下腔出血 病因 先天性动脉瘤动静脉畸形高血压性动脉硬化其他 血液病 各种感染所致的脑动脉炎 Moyamoya病 肿瘤破坏血管 抗凝治疗的并发症 临床表现 各个年龄均可发病 青壮年更常见 先天性动脉瘤破裂多见于20 40岁的年轻人 50岁以上发病者以动脉硬化多见 起病急 由于突然用力或情绪兴奋等诱因 出现剧烈头痛 呕吐 面色惨白 全身冷汗 数分钟到数小时内发展之最严重程度 半数病人有不同程度的意识障碍 有些病人可伴有局灶性或全身性癫痫发作发病数小时后查体可发现脑膜刺激征阳性 常见一侧动眼神经麻痹老年人临床表现不典型 头痛呕吐 脑膜刺激征不明显 精神症状及意识障碍较重 实验室及其他检查 CT检查 显示蛛网膜下腔内高密度影可确诊SAH脑脊液检查 压力增高 肉眼观察为均匀一致血性 镜检可见大量红细胞 白细胞略增高脑血管影像学检查 DSA是最有意义的辅助检查 CTA和MRA可发现动脉瘤或动静脉畸形TCD检查 可监测SAH后脑血管有无痉挛 诊断要点 活动或情绪激动时突然出现头痛 呕吐 脑膜刺激征阳性CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影脑脊液检查为均有一致血性DSA检查有先天性动脉瘤或AVM 治疗要点 治疗原则 制止继续出血 防止血管痉挛 防止复发 降低病死率 一般治疗 维持生命体征稳定 降低颅内压 纠正水电解质平衡紊乱 预防感染 防治再出血 1 安静休息 绝对卧床4 6周避免使病人血压和颅内压增高的诱因 2 急性期使用大剂量止血剂防治脑动脉痉挛及脑缺血放脑脊液疗法防治脑积水手术治疗 健康指导 合理饮食 低盐 低脂 充足蛋白质和丰富维生素饮食 少吃糖类和甜食 限制盐和动物油的摄入 忌辛辣 油炸食物和暴饮暴食 注意粗细搭配和荤素搭配 戒烟限酒 控制食物热量 保持理想体重 避免诱因 尽量避免使血压骤升的各种因素 保持情绪稳定和心态平衡 建立健康的生活方式 保证充足睡眠 适当运动 避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛 养成定时排便的习惯 保持大便通畅 避免用力排便 戒烟戒酒 检查指导 SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检查