最新临床医学论文

最新临床医学论文摘要目的 探讨舒适护理在肿瘤患者化疗过程中的应用效果对提高肿瘤患者的生活质量的重要意义 . 方法 将100例化疗患者随机分为观察组50例和对照组50例,观察组以舒适护理模式为框架制定一套舒适护理措施.对照组采用常规护理方法,对比两组化疗不良反应的发生率.结果 观察组化疗的各种不良反应率均低于对照组(P0.05).结论 舒适护理的临床应用使患者感受到护理人员的人文关怀，身心达到最佳的状态。关键词舒适 肿瘤 化疗 恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势,大多数患者在接受手术治疗后或因为不适应手术治疗而选择化疗.因此,做好化疗患者的护理对提高肿瘤患者的生活质量有着重要意义.应用舒适护理模式是使患者达到最佳身心,社会,灵性的健康状态.使患者顺利度过化疗,提高生活质量,取得良好效果1.1. 资料与方法1.1临床资料:随机抽取我科xxxx8年10月xxxx9年11月化疗患者100例，其中男68例，女32例，年龄3475（平均58.3岁），其中直肠癌20例，肺癌40例，胃癌10例，乳腺癌30例，第一次化疗者34例，非第一次化疗者66例。采取随机数字表法，将病例随机分为对照组50例和观察组50例。两组患者均意识清楚，无精神残疾，能正确描述心理及生理的感受，在病情，性别，年龄，文化程度，化疗方案，经历化疗等方面均具可比性（P0.05）。1.2方法：以舒适护理模式为框架，对50例观察组患者进行化疗前疏导，化疗中护理，化疗后的健康教育，对照组仅给予常规护理，对比两组患者化疗反应发生率。1.3统计学方法：采用统计软件SPSS13.0。采用X检验。2.结果实施舒适护理的观察组各种化疗不良反应发生率均低于实施常规护理的对照组（P0.05)。详见表1。表1 两组患者化疗不良反应发生率比较例%分 组例 数恶 心 呕 吐疼 痛疲 乏观察组5010(20.00)4(8.00)5(10.00)对照组50xxxx(38.00)12(24.00)15(30.00)合 计10029(29.00)16(16.00)20(20.00)2值-3.934.766.25P 值-0.050.050.053.护理 3.1化疗前的舒适护理：癌症对患者已是一个重大的精神刺激，接受化疗时，必然会加剧患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。对于多次接受化疗的患者，由于长期反复应用化疗药物，对化疗药物的毒不良反应及用药后的不良反应有一定的心理体会，多数患者会产生焦虑、急躁、悲观失望和抑郁的心理状态，护士有针对地进行疏导、干预，使患者以积极的心理状态配合化疗，从而达到心理舒适。心理护理是指在护理过程中由护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技术等）积极地影响患者的心理状态，以达到较理想的护理目的5。化疗患者因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2%,多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧、精神过敏等。因此在护理过程中，我们应了解患者的生活习惯、兴趣、爱好，为他们选择满意的床位，如情绪抑郁者，可安排在阳光充足的病房，这样可以给人一种心胸开阔的感觉；怕风的患者可以安排在远离窗户及背门的病房等。我们要在条件允许情况下，尽量满足患者的要求。病房环境上要营造温馨舒适的感觉，病室内保持适宜的温度、湿度。每日紫外线空气消毒、按时通风，室内光线柔和，避免强光刺激，使患者有安全舒适的感觉1。入院时要及时向患者及家属介绍病区环境，各种设施的使用方法，主管医生和床位护士以及科主任、护士长，以消除患者陌生感和恐惧感。向患者及家属介绍同种病种疗效满意的患者，彼此交流心理感受以及如何摆脱心理压力的体会。心理舒适需求中服务态度始终是患者的首选6,在患者接受化疗期间，关心、体贴患者并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。3.2化疗中的舒适护理3.2.1胃肠道反应的护理：胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物敏感，如阿霉素、顺铂氮烯脒胺、丝裂霉素等，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等.因此，我们应密切观察并实施有效的健康教育，针对患者不同需求，合理使用止吐剂，除严格按医嘱给止吐药外，教会患者常用的行为控制技术：如疼痛、恶心呕吐时放松，催眠、意向控制等。观察呕吐频率、呕吐物的颜色性质、量，适当补液，防止水、电解质及酸碱平衡失调。让患者倾听自己喜欢的轻音乐，以缓和交感神经的紧张，减轻压力反应，达到渲泄感情和放松的效果，从而减轻胃肠道反应2。在饮食方面应根据患者口味予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食，忌进食过热、粗糙、辛辣食物，多吃薄荷类食物，多饮水，避免吃气味太重、油腻食物，并在睡前、饭前后刷牙以去除口味及气味。限制含5-羟色胺丰富的水果、蔬菜，如核桃、茄子等。病室、病房环境应保持整洁，空气新鲜无异味，呕吐物置于不透明密闭容器中及时清理，减少不良刺激，如呕吐后立即漱口，擦洗面部，更换洁净衣服，帮助患者取舒适体位.3.2.2静脉保护的护理：护士要有过硬的技术、足够的耐心和爱心。操作时必须沉着、稳健、熟练，进行静脉穿刺做到稳、准、快，尽可能减少穿刺中的疼痛带给患者的不适，使患者生理上感觉舒适。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，让患者在穿刺前用温水浸泡四肢末端，扩张血管以便穿刺。特别使用微泵患者，由于用泵时间长，患者易感疲劳，应根据病情，结合患者睡眠休息习惯，取适宜体位并选择走向较直、易于固定，便于观察又不影响活动的血管。使用套管针，三通管下垫纱布固定，以防脱落，加强巡视，除做到“四轻”外应及时询问患者有无不适，及时观察注射部位有无渗漏、肿胀、血管走向有无条索状红线，并观察微量泵的工作状态。在输注化疗药物过程中如发现药物外渗应及时更换注射部位，采用菱形封闭方法，漏液部位冷敷或用硫酸镁湿敷等。在化疗结束前，滴入一些液体，以降低穿刺部位拔针后残留浓度，保护血管。3.3化疗后的舒适护理3.3.1骨髓抑制的护理：化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小。因此，对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象，如使用阿霉素、丝裂霉素、氮芥、卡铂时应严格掌握适应证，定期查血以了解血像变化。白细胞低特别是粒细胞下降时，感染概率增加，当PRC1109/L应予以保护性隔离,减少探视，病房消毒，严格监测体温，保持室内适宜的温度及湿度，为患者创造一个空气清新、整洁的环境，严格各项无菌操作，预防呼吸道感染，避免受凉感冒。3.3.2脱发的护理：脱发是化疗最常见的，也是患者最不愿接受的反应，在使用博莱霉素、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、柔红霉素等药物时，应在化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。（癌症患者化疗后的舒适护理科参考：谈舒适护理在癌症患者中的应用）也可帮助患者挑选合适的假发套，尽可能纠正形象所导致的负性情绪。脱发后尽量不让患者照镜子，每天晨晚间护理应注意将床上脱发扫净，减少对患者的不良刺激。因此在脱发阶段需特别重视对患者的身心舒适护理。3.3.3黏膜炎的护理：某些化疗药物如5-Fu、博莱霉素、丝裂霉素、羟基脲等药物的毒性表现在黏膜上，尤其是大剂量使用常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要以预防为主。化疗前即开始注意口腔卫生，劝阻患者忌烟酒，每天饭前后用洗必泰漱口液漱口，预防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，用力要轻避免损伤。若口腔炎发生后，可用紫药水、锡类散、养阴生肌散涂于患处；若有真菌感染，则应予抗生素药物治疗同时给予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疱疹性感染（口唇、鼻腔）可用干扰素局部外用。饮食上嘱其进温流质或无刺激性软食，少量多餐，注意进新鲜水果、蔬菜及增加蛋白质摄入。3.3.4恢复期的健康指导：患者每次化疗结束后应卧床休息，除了给予饮食指导还要指导患者调节情绪，鼓励多与他人交流，进行适宜的休闲活动，以获得身心舒适。加强皮肤护理，对出现皮肤毒性反应避免搔抓，注意保持皮肤清洁，湿润，使皮脂外流通常。用柔软棉质毛巾擦拭。选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激。局部皮肤不要搔抓、挤压，外出时防止日光直接照射，擦SPF18的防晒霜或遮太阳伞。避免使用锐器刮伤皮肤造成感染。3.3.5 社会舒适护理：帮助患者建立回归社会的良好心理素质。对脱发患者，做好解释工作，说明在化疗结束3个月后能重新长出新发，外出时可佩戴帽子或假发套等措施，以消除患者的思想顾虑。护理人员应经常关心、安慰、鼓励患者，给予精神支持，鼓励病友间相互交流，同时对患者的家属给予安慰，减轻家庭成员的心理压力，积极争取社会特别是配偶、子女的支持，使家属能为患者创造更好的、和谐的生活气氛，使患者认同自身价值，身心舒适。4 结论本研究观察组与对照组比较患者情绪状态明显改善，化疗反应引起的身体症状明显减轻，提高了肺癌患者的生活质量3。舒适护理作为一种理想的实践活动，最大限度地满足患者需求，对提高患者的生活质量起到积极作用，具有推广的价值。我科通过对肿瘤患者实施舒适护理，使患者感受到护理人员的人文关怀，对化疗的焦虑和恐惧感减轻或消失，使化疗过程顺利，身心达到最佳状态。而且在实施其过程中对护士提出了更高要求，使其不仅要掌握基础临床护理知识，还要有丰富的相关学科知识，护理人员将实践经验有效地实施于患者，提高了患者的综合满意度，使舒适护理的含义更广泛、更完善。参考文献1周 芹，甘妙玲，等.舒适护理在肿瘤化疗中的应用J.现代护理，xxxx6，12(9)：852.2朱李艳.癌症晚期患者的临终关怀J.