常见皮肤病的护理.ppt

常见皮肤病的护理 第一节接触性皮炎由于皮肤粘膜接触某些刺激或致敏物品后 接触部位发生急或慢性炎症反病因1 原发性刺激 接触物本身具有强烈刺激性或毒性任何人接触后均可发生皮炎 如强酸 强碱 肥皂 洗涤剂 去污剂 润滑油汽油等可诱发慢性皮炎 2 变态反应性 此病多属于典型的迟发型变态反应 接触物为致敏因子 大多数人并不发病 只少数特殊过敏性体质的人接触后经一定潜伏期 在接触部位发生超敏反应性炎症 从第一次接触日起至发生反应时止 需约4 25天 平均7 8天 已发生过敏反应或有足够潜伏期 再接触变应原 机体有足够抗体 只需7 8小时可出现反应 护理评估 一 健康史1 诱因 1 年龄与性别 儿童接触花草树木 虫发生皮炎 老人少些 女多于男 与化妆品有关 2 嗜好与习惯 玩弄猫狗 用热水 肥皂沐浴等 3 职业 工农业生产中接触有害或致敏因子 4 误治与滥用药 化学物 染料 烟灰2 接触物质 原发刺激物 1 动物性 昆虫毒毛 某些动物毒素 皮革 毛类 2 植物性 叶 茎 花 果 皮 根如漆树 荨麻 无花果 银杏 猫眼草 3 化学性 酸 碱 重金属 盐类 溶剂如化妆品 化学药品 农药 化工原料 护理评估 变态反应性致敏物 1 天然树脂 合成树脂 如生漆 环氧树脂 活性稀释剂 2 石油 焦油 3 生活用品如肥皂 洗衣粉 塑料 橡胶 人造纤维尼龙 4 药物性如汞剂 磺胺 抗生素 清凉油 5 农药中各种杀虫剂 6 化工原料如汽油 油漆 二 身心状况 起病急 接触部位有境界清楚红斑 丘疹 丘疱疹重时红肿有水疱或大疱 疱内容物清 疱破后为糜烂面 可发生组织坏死 皮炎范围与接触物一致 如气体 粉尘皮炎呈弥漫性 多在暴露部位 瘙痒 灼热或胀痛感 少数有发热 畏寒 恶心 1 2周痊愈 诊断检查和护理诊断 主要根据阳性接触史与皮损表现 病因不明做斑贴试验 观察2 3天如发生刺激或阳性反应出现时除去试验物 护理诊断 问题 一 睡眠型态紊乱 与瘙痒有关 二 皮肤完整性受损 与皮疹有关 三 自我形象紊乱 与病损在暴露部位影响外观有关 四 焦虑 与病损难治 缺乏信心有关 五 个人应对无效 与缺乏保健知识有关护理目标 上述护理问题得到解决 护理措施 防止再接触致敏原 不明病因者对症治疗 急性期红肿 水疱无渗出时 用炉甘石洗剂或粉剂 渗出多用生理盐水 3 硼酸液 1 8000高猛酸钾液 1 20复方醋酸铝冷湿敷或药浴 大疱将疱液抽出后按上法处理 亚急性期用 40 氧化锌油或糊膏 皮质类固醇霜如氢化可的松或地塞米松 慢性期用焦油类膏或皮质类固醇霜 感染用新霉素加入上述药中 全身症状轻者口服抗组织胺药或镇静剂 10 葡萄糖酸钙静脉注射 重者用皮质类固醇 护理措施 一 减轻局部炎症1 保持皮肤清洁 1 避免接触刺激或致敏物 2 接触者立刻用温水冲洗 3 不任意涂化品 4 勤清洗患部防分泌物污染周围皮肤2 避免外界刺激和刺激强的外用药或易致敏药如抓 烫 肥皂洗 辛辣食物 滥用药 3 间歇性冷湿敷 皮肤凉爽 感觉舒适 降低瘙痒 灼热感 去除坏死组织或痂皮 二 皮肤炎症症状较重者卧床休息 选合适衣服 避免摩擦刺激 三 减轻瘙痒不适1 用微血管收缩措施 凉爽环境 减少被与衣物 温水或凉水浴 冷湿敷 护理措施 2 分散注意力3 用止痒药 药浴 四 预防继发感染1 保护皮肤 清洁 防损伤2 用抗生素或抗生素软膏 五 心理支持注意心理反应 关心和同情病人 介绍预防保健知识 六 健康教育1 注意个人卫生 皮肤清洁干燥 不共用鞋袜或衣服 防交叉感染2 避免接触刺激或致敏物慎用易致敏药及浓度高化学物质 穿软的棉质衣物3 避免刺激性食物4 指导瘙痒时自护 可轻轻拍打 持续用药 第二节湿疹 由多种内外因素引起的一种常见表皮及真皮浅层炎症护理评估 一 健康史1 遗传因素影响的过敏体质是重要因素2 神经精神因素如疲劳 紧张 激动加重湿疹3 变态反应过敏原如鱼虾 花粉 尘 螨 羊毛 化妆品4 体内慢性炎症感染 如胆囊炎 扁桃体炎 肠寄生虫病 月经期和妊娠 下肢静脉曲张诱发小腿湿疹 二 身心状况1 急性湿疹 任何部位 对称分布 潮红 丘疹 丘疱疹 水疱 糜烂面渗出 结痂 剧痒 灼痛 治得当2 3周内消退 身心状况 2 亚急性湿疹 急慢性之间 小丘疹 丘疱疹 糜烂疹 糜烂或少量渗出 结痂及鳞屑 瘙痒 治疗得当数周内痊愈 3 慢性湿疹 急或亚急性转化来 少数是慢性湿疹 皮疹为暗红色 浸润肥厚 表面粗糙或脱屑 结痂 苔藓化或皲裂 色素沉着 剧痒 数月或数年 2 按部位命名 1 头皮湿疹 多见女性与染发 洗发剂有关 红斑 糜烂 渗出 结痂 脱发 2 面部湿疹 鳞屑 丘疹 痒 病程长 3 耳部湿疹 外耳湿疹由污染的真菌刺激引起 或中耳炎继发性传染性湿疹 身心状况 4 乳房湿疹 哺乳妇女 棕红色斑 界线清 糜烂 鳞屑或结痂 皲裂 瘙痒疼痛 停止哺乳后自愈 个别发生湿疹样癌变 5 脐窝湿疹 鲜红或暗红斑 渗液及结痂 边界清 很少累及周围皮肤 疼痛 病程慢 6 股部 阴囊湿疹 浸润肥厚 干燥 鳞屑及薄痂 色素改变 阴囊皮肤水肿 结痂皲裂 多年不愈 7 女阴湿疹 浸润肥厚 苔藓样变 界线清 糜烂结痂 水肿性改变者色素减退 月经及分泌物刺激奇痒 8 肛门湿疹 表面潮湿皮肤浸润肥厚 皲裂奇痒 身心状况 9 手部湿疹 小丘疹 疱疹 浸润肥厚 裂 10 小腿湿疹 棕红色斑 密集丘疹 丘疱疹 糜烂渗出 浸润肥厚 色素沉着3 特殊类型湿疹 1 自身敏感性湿疹 自身内部或皮肤组织产生某些物质过敏引起 发病前皮肤某部有湿疹病变经搔抓 并发感染等皮损从局部向全身泛发 2 传染性湿疹样皮炎 患处附近有慢性感染如中耳炎 压疮 瘘管 因分泌物及细菌毒素不适当外用药刺激引起 3 钱币状湿疹 冬季或皮肤干燥时发生 痒 好发四肢 圆形损害 界线清急性时潮红 身心状况 渗出 周围有散在丘疱疹 慢性后皮肤肥厚 干燥鳞屑 色素加重 4 裂纹性湿疹 称皮脂性湿疹 皮肤脱水 皮脂分泌减少干燥所致 表皮及角质层有细裂纹如碎瓷状 多见四肢 年老者 冬季 空气干燥 热水烫洗勤 5 婴儿湿疹 奶癣 多形性 红斑 丘疹 糜烂 渗出 结痂 鳞屑 好发面部 延及头部 颈部 三 诊断检查 根据病史 皮疹 病程 实验室检查 血液中嗜酸粒细胞增加 护理诊断 一 皮肤完整性受损 与皮损有关 二 焦虑 与痒及反复发作有关 三 睡眠型态紊乱 四 潜在感染 与搔抓皮肤防御能力下降有关 五 自我形象紊乱 与外观改变有关 六 个人应对无效 与健康知识缺乏有关护理目标 上述护理问题得以解决 护理措施 控制瘙痒用抗组织胺药和镇静药 急 亚急性 泛发性湿疹静脉注射钙剂 治疗效果差用强的松但老人慎用 有继发感染用抗菌素生素 糜烂处用3 硼酸溶液冷湿敷 无渗出用炉甘石洗剂 少量渗出用乳剂 肥厚用软膏 一 减轻局部炎症反应1 保持皮肤清洁 1 清洗患部 创面换药 2 不接触刺激物或致敏物 已接触温水冲洗 3 不涂化妆品2 间歇性冷湿敷 4 6层纱布浸药液 按范围大小贴皮损区 每日4 6次 每次1 2小时 护理措施 二 避免各种外界刺激如手抓 热水烫洗 碱性肥皂 不适当外用药 三 注意饮食 避免辛辣食物及致敏原如鱼虾 四 减轻瘙痒不适 痒影响睡眠用抗组胺和镇静药 分散注意力 用止痒药水 乳霜 油膏 五 心理护理 病程长易复发缺乏信心 皮损影响外观 情绪变化 主动介绍防病治疗知识与家属协作 六 健康教育 1 病人了解湿疹病因和预防方法 安定情绪 休息好消除疲劳2 忌食致敏和刺激性饮食3 注意卫生 皮肤清洁4 避免外界刺激 调整环境温湿度5 选宽松 软的棉质内衣6 坚持用药至治愈 评价 一 病人是否了解致病因素 二 局部或全身皮肤病灶炎症反应得到缓解 三 瘙痒减轻或消失 四 皮肤无抓伤和继发感染 情绪稳定 五 及时准确用药 六 了解保护皮肤防再发病知识 作业 1 了解接触性皮炎的发病机制 2 叙述接触性皮炎的护理评估 护理诊断 3 详述护理措施 4 叙述湿疹的护理评估和护理诊断 5 详述湿疹的护理措施 第三节药疹 药物通过吸收 注射 用栓剂或吸入等各种途径进入人体 引起皮肤 粘膜的炎症反应 重者累及其他系统 发病突然 固定药疹 全身性 对称和广泛性 轻者皮损痒 重者发热 全身不适累及内脏 休克 死亡 1 变态反应 大多由变态反应引起 包括IgE依赖型 I型 细胞毒型 型 免疫复合型 型 迟发型 型 变态反应与药疹发生有关2 毒性作用 长期用碘 溴 氨甲蝶呤 剂量大肝肾功能障碍药物蓄积3 光感作用 磺胺类 四环素 冬眠灵 避孕药入体内经日光或紫外线照射转为抗原物质引起药疹 护理评估 一 健康史1 变态反应体质是产生药疹的重要原因2 引起药疹的药物 1 抗生素 2 磺胺类 3 解热镇痛剂 4 催眼药 镇静药 抗癫痫药如苯巴比妥 苯妥英钠 5 异种血清及疫苗 中药 果酒 饮料 初次需经4 20天发病 多数经7 8天潜伏期后发疹 已致敏者重复用药时数分钟至24小时内发疹3 用药不当或滥用药 老人排泄功能弱 剂量大 过敏药重复用 滥用药4 药疹与药物剂量间不一定有相关性5 交叉过敏6 复原过敏 药疹 身心状况 药疹类型1 固定型药疹 圆或椭圆形紫红色斑 单个或数个 边界清 重者形成水疱或大疱 破裂 糜烂 渗出发热 好发口周 龟头 肛门皮肤粘膜交界处 手 足 背躯干易发 7 10日消退有色素沉着斑 2 荨麻疹型药疹 以风团为主损害 伴血清病样症状 如发热 关节痛 淋巴结肿大 血管性水肿 蛋白尿 喉头水肿胸闷 休克 青霉素及其他抗生素 血清制品 水杨酸盐引起3 麻疹样或猩红热样药疹前者皮损为针帽或粟粒状红色 密集小丘疹 药疹类型 后者皮损为红斑从小片至全身 相互融合 发热和全身症状 1 2周好转多由解热止痛剂 巴比妥 青霉素 磺胺引起4 多形红斑型药疹 红斑 丘疹 中心呈紫红色水疱 边界清 全身性 四肢对称 重者口腔 鼻孔 眼部 肛门 外生殖器及全身大疱 糜烂 疼痛 高热 关节痛 肝肾功障碍并发肺炎 眼炎 称重症多形红斑 磺胺 巴比妥 解热止痛药引起5 紫癜型药疹 瘀点或瘀斑 散在或密集分布 双小腿 重者累及四肢躯干 粘膜出血 贫血由巴比妥 利尿药 新霉素 奎宁引起 身心状况 6 大疱性表皮松解型药疹是严重药疹 弥漫性红斑 松弛性大疱 糜烂面 表皮坏死松解 坏死表面灰红色剥露面疼痛 口腔粘膜 眼结膜 呼吸道 胃肠道粘膜糜烂 重者因继发感染 肝肾功能障碍 电解质紊乱 内脏出血死亡 由磺胺 解热止痛剂 水杨酸 保 泰松 抗生素 巴比妥引起7 剥脱性皮炎型药疹 严重药疹 多为长期用药后发生 首次发病者潜伏期20天 全身弥漫性红肿 糜烂 丘疱疹 渗液 结痂 大量鳞屑脱落 手足部呈手套或袜套状剥脱 毛发 指趾甲脱落 口唇颊粘膜 潮红 糜烂 眼结膜损害 重者角膜溃疡 高热 全身浅表淋巴结肿大 合并支气管肺炎 败血症 中毒性肝炎或肾炎 白细胞增高或低 粒细胞缺乏 处理不当可持续2 3月 重者全身衰竭继发感染死亡 由巴比妥 磺胺 苯妥英钠 青霉素 链霉素引起 三 诊断检查 依据服药史及临床表现 皮肤试验 划痕及皮内试验 缺点 阳性率不高 在过敏消退半月进行 皮内试验有危险性可诱发严重反应 护理诊断和目标 一 皮肤完整性受损 与药疹引起皮疹有关 二 舒适改变 与痒有关 三 继发感染 与搔抓皮肤破损有关 四 有体液不足危险 与疱疹大量渗出有关 五 焦虑 与病情难控制有关 六 潜在并发症 电解质紊乱 肝肾功能障碍 感染 内脏出血护理目标 上述护理问题得到解决 护理措施 停用可疑致敏药 多饮水或静脉补液 轻者用抗组胺药 钙剂和维生素C 必要时短期服泼尼松 局部清洁 干燥 固定药疹糜烂及渗出时用3 硼酸液湿敷 一 重症病人护理1 住监护室 观察生命体征 记出入量 2 执行消毒隔离制度 无菌操作3 心理护理4 高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食5 暴露疗法 恒定室温和湿度 创面干燥 抽尽大疱内液体 创面有脓性渗出物时防局部和全身感染 护理措施 6 粘膜护理 眼部定时滴眼药水及眼药膏防结膜粘连 看口腔粘膜有无破溃或感染 每日行口腔护理 皮肤清洁 防压疮7 补液 输血 用大剂量糖皮质激素 二 加强预防措施1 用药前问过敏史 已确诊为药疹者嘱病人记牢致敏药 告诉医生2 用青霉素 链霉素 普鲁卡因 破伤风抗毒素前作试敏3 用药中注意药疹早期反应如痒 红斑 发热应停药 处理 健康教育及评价 1 教会病人预防发病措施 避免重复用药2 指导瘙痒自护3 预防感染 保持皮肤清洁和完整4 指导家属协助心理支持评价 一 病人了解引起药疹的药名 二 皮损区皮肤是否清洁干燥无感染 三 营养摄取量是否足 四 是否掌握预防药疹发生措施 五 无并发症发生 六 生命体征维持平稳 第四节荨麻疹 风疹 由皮肤粘膜上血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿性发疹发病机制1 变态反应性 多数属I型变态反应其次为 型及 型 I型变态反应抗体通常是IgE 吸附于肥大细胞 再接触抗原后在这些细胞表面发生抗原抗体反应 型变态反应为IgG或IgM与抗原在红细胞表面上起反应 激活补体产生过敏性休克性毒素及各种炎症介质引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹 型变态反应 抗原抗体免疫复合物沉积血管壁 荨麻疹 激活补体 肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎症介质 引起血管通透性增加及水肿产生荨麻疹型血管炎2 非变态反应性 某些物质入体内使补体C3及C5分解 产生C3a及C5a等过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺 激肽引起 护理评估 一 健康史1 食物 鱼虾 蟹 蛋类 海鲜常见 其次肉类 草莓 可可 蕃茄或蒜 菠菜 苹果 李子 食物中颜料 调味品 防腐剂2 药物 青霉素 血清制剂 各种疫苗 痢特灵 组织胺释放物药如阿斯匹林 吗啡 可待因 健康史 3 吸入物 花粉 动物皮屑 毛 真菌孢子 灰尘 甲醛 化妆品 气体等常伴呼吸道症状4 感染 1 细菌感染如急性扃桃体炎 咽炎 疖 胆囊炎 胰腺炎 2 病毒如病毒性肝炎 柯萨奇病毒 3 寄生虫如疟原虫 蛔虫 钩虫 血吸虫 溶组织阿米巴 5 昆虫叮咬 蜜蜂 黄蜂 毛虫 甲虫 袋蜘蛛等毛鳞刺入皮肤发生6 物理因素 冷 热 日光 摩擦及压力等刺激7 精神因素如紧张 冲动引起乙酰胆碱释放8 其他疾病 红斑狼疮 风湿病 恶性肿瘤等9 遗传因素 家庭性荨麻疹综合症 身心状况 1 根据病程分急性和慢性 1 急性 皮肤突然瘙痒 很快出现大小不等鲜红色风团 圆形 椭圆或不规则形 持续约数分钟至数小时 少数至数天后消退不留痕迹 皮疹反复或成批出现 傍晚发作多 风团泛发 可局限 剧痒 重者 心慌 烦躁 恶心 呕吐 血压下降 休克 部分累及胃肠引起粘膜水肿 腹痛似急腹症 累及喉头粘膜 呼吸困难 窒息 严重感染如败血症 2 慢性 全身症状轻 风团时多时少 反复发生达数月或数年 身心状况 2 临床上特殊类型荨麻疹 1 皮肤划痕征 人工荨麻疹 较弱机械性刺激引起生理反应增强产生风团 沿划痕呈条状隆起 不久自消 2 寒冷荨麻疹 1 获得性寒冷荨麻疹 浸入冷水或接触冷处数分内局部有瘙痒的水肿或风团 某些病如冷球蛋白血症 冷纤维蛋白原血症 冷溶血素症 梅毒 冰块试验阳性 2 家庭性冷荨麻疹 常染色体显性遗传 自幼时发病持续终生 受冷后半至4小时发病 皮疹为不痒风团 烧灼感伴发热 关节痛 白细胞增多 冰块试验阴性 身心状况和诊断检查 3 胆碱能荨麻疹 小丘疹性荨麻疹 见青春期好发躯干和四肢 有时剧痒无风团 持续半小时至1小时消退 少数有全身反应 反复发作数月或数年可自行缓解 4 热荨麻疹 热或某种组织因子作用后引起肥大细胞破裂 组胺释放 数分出现风团 5 日光性荨麻疹 暴露于日光数分后局部出现痒 红斑和风团 6 压迫性荨麻疹 皮肤受压后4 8小时局部肿胀 持续8 12小时消退 三 诊断检查 根据风团样皮疹 发生消退迅速 退后不留痕迹确诊 护理诊断和目标 一 舒适的改变 与痒有关 二 皮肤完整性受损 与皮疹有关 三 自我形象紊乱 焦虑 与皮肤暴露部位影响外观有关 四 知识缺乏 五 气体交换障碍与喉头水肿 呼吸 困难有关 六 缺乏应对能力 与病人骤起病情及急剧改变有关护理目标 上述护理问题得到解决 护理措施 发病突然消退快 不必外用药 持续时间长用抗组织胺药 涂炉甘石洗剂或去炎松 减少痒 一 停用可疑致敏药物或食物 饮食清淡易消化 多饮水 二 抗组胺药 晨起风团多 临睡前大剂量给药 临睡风团多 晚饭后给药 风团控制后持续用药月余渐减量 常用息斯敏 酮替芬 扑尔敏 三 急救 病情急 泛发性荨麻疹 测生命体征 休克者平卧 解开衣领呼吸通畅 皮下注肾上腺素0 5 1mg 输液 静注地塞米松 喉头水肿吸氧 气管切开 护理 四 寒冷性荨麻疹用寒冷脱敏疗法 20度冷水泡手足每日1 2次 每次15 20分 两周后降温3度 至8度为止 用8度水洗脸 足 擦身 五 健康教育1 注意起皮疹方式 时间与饮食关系2 避开可疑致病物理和化学因素 3 避开可疑食物和刺激性4 指导控制痒方法5 消除紧张情绪评价 一 是否了解病因和诱因 皮损症状减轻 二 急性症状及时处理 三 是否无局部及全身继发感染 四 心理状况正常 第五节银屑病 牛皮癣 是一种常见慢性红斑鳞屑性皮肤病 冬重夏轻 好发青壮年护理评估1 遗传因素 常染色体显性遗传 伴不完全外显率 有人认为是常染色体隐性遗传 目前认为受多基因控制2 感染 咽喉感染史 儿童 妇女为多 抗炎治疗或切除扃桃体皮损好转或消失3 免疫 细胞免疫功能低4 精神因素 紧张5 内分泌因素 妊娠 分娩 哺乳 月经有关6 外伤 擦伤 跌伤 手术后发生此病7 其他 物理化学性和药物刺激 气候变化 银屑病 二 身心状况 1 寻常型银屑病 急性发病 炎性斑丘疹表面有银白色鳞屑 刮去鳞屑为淡红发亮的半透明薄膜称薄膜现象 刮去薄膜有小出血点称点状出血现象 好发头皮 四肢伸侧 肘膝伸侧及腰骶 可全身各处呈对称分布 如点滴状 钱币 花瓣 地图状 不同程度痒 头皮暗红色丘疹和斑片 边界清 鳞屑厚积 不脱发 1 进行期 有新出皮疹 潮红 鳞屑厚积周围炎性红晕 痒 遇刺激如注射 外伤摩擦 皮破损后患处出现皮疹 称人工银屑病 身心状况 2 稳定期 无新发皮疹 旧皮疹不见消退 3 消退期 红斑渐消退鳞屑减少 皮疹缩小变平 周围有浅色晕 皮损消后有暂时性浅白斑或色素沉着2 脓疱型银屑病 少见 1 泛发性脓疱型 是最重一型 急性发病 数周至全身 高热 关节痛和肿胀不适 白细胞高 红斑上有密集的针头大小浅在无菌性小脓疱 常融合成片状 脓湖 迅速增多增大全身发疹但四肢屈侧及皱襞多 脓疱数日后干燥脱屑 其下又发新脓疱 口腔粘膜见小脓疱舌面有较深沟纹称沟纹舌 中青年多发 并发肝肾损害 感染 电解质紊乱或衰竭死亡 身心状况 2 掌跖脓疱型银屑病 局限掌跖部 对称 红斑上有淡黄色针头大小脓疱 皮疹成批出现 疱壁不易破 1 2周疱干结痂成脱屑 又出新皮损 疼痛 痒 疗效差3 关节病型银屑病 银屑病性关节炎 类风湿性关节炎症状与皮肤症状一同加重或减轻 以指 腕 趾 关节多见红肿疼痛 梭形肿胀 关节强直变形活动受限 重者大关节积液红肿 功能障碍 男性多4 红皮病型银屑病 银屑病性剥脱性皮炎 少见重型 全身皮损弥漫性潮红 伴大量糠秕样鳞屑为剥脱性皮炎 脱落 身心状况 诊断检查 初起原发皮损潮红 渐至全身 有片状正常 皮岛 头皮鳞屑厚积 指趾甲混浊增厚变形或脱落 发热 浅表淋巴结肿大 大量鳞