口腔解剖讲义.doc

第一单元牙体解剖生理考什么？ 一、牙体解剖生理1.牙的演化各类动物牙的演化特点2.牙体解剖的一般概念（1）牙的组成、分类及功能（2）牙的萌出及牙位记录方法（3）牙体解剖的应用名词及解剖标志3.牙体外形及生理意义（1）恒牙牙体外形（2）乳牙牙体外形（3）乳牙与恒牙的鉴别（4）牙体形态的生理意义4.髓腔形态及应用解剖（1）髓腔的解剖形态（2）恒牙髓腔的解剖特点、增龄性变化及临床意义（3）乳牙髓腔的特点及临床意义最重点是什么？牙体解剖的应用名词及解剖标志恒牙牙体外形最难点是什么？恒牙牙体外形髓腔的解剖形态 第一节牙的演化（一）各类牙的特点1.牙附着的形式（1）端生牙：此类牙无根，借纤维膜附着于颌骨的边缘，容易脱落。大部分硬骨鱼类为端生牙。（2）侧生牙：不仅牙的基部与颌骨相连，一侧也附着于颌骨内缘，此类牙虽无完善的牙根，但比端生牙牢固，如爬行类动物的牙。（3）槽生牙：有完善的牙根，位于颌骨的牙槽窝内，有血管和神经末梢从根尖孔进入髓腔。哺乳动物包括人类的牙都是槽生牙。2.牙列替换的次数（1）多牙列：在端生牙或侧生牙的舌侧有若干后备牙以不断替换脱落的牙，由于一批一批牙的不断替换，故名多牙列。大部分硬骨鱼类、两栖类和爬行类为多牙列。（2）双牙列：一生中共有两副牙列，即乳牙列和恒牙列。双牙列主要是槽生牙。哺乳动物包括人类为双牙列。3.牙体外形（1）同形牙：全口牙的形态相同，三角片或单锥形，大小相似，如鱼类的牙。（2）异形牙：牙体形态各异，大小不一，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳动物包括人类的牙。（二）牙演化的特点1.牙数由多到少（鱼类可多达200个左右）。2.牙根从无到有。3.从多牙列到双牙列。4.从同形牙到异形牙。5.从分散到集中（牙的生长部位从全口散在分布到集中于上下颌骨）。6.牙附着颌骨由端生牙至侧生牙，最后向槽生牙演化。演化规律牙形：单一 复杂牙数：多 少牙列：多 少牙根：无 有附着方式：端生 侧生 槽生 第二节牙体解剖的一般概念（一）牙的组成、分类及功能1.牙的组成从外部观察，牙体由三部分组成：（1）牙冠：有解剖牙冠和临床牙冠之分。解剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部分，也是发挥咀嚼功能的主要部分。临床牙冠为牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。（2）牙根：有解剖牙根和临床牙根之分。解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部分，也是牙体的支持部分。临床牙根为牙体在口腔内不能看见的部分，以龈缘为界。（3）牙颈（颈线、颈缘、颈曲线）：指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线。牙的组成从纵剖面观察，牙体的组织包括：（1）牙釉质：构成牙冠表层的、高度钙化的最坚硬组织。（2）牙骨质：构成牙根表层的硬组织。（3）牙本质：构成牙体的主要物质，位于牙釉质和牙骨质内层，其中央有一空腔，称为髓腔。（4）牙髓：充满于髓腔中的结缔组织，含有血管、神经和淋巴管。2.牙的分类（1）根据牙的形态和功能分类1）切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共8个。邻面观牙冠呈楔形，颈部厚而切缘薄，功能是切割食物。牙根为单根。2）尖牙：位于侧切牙远中，上、下、左、右共4个。牙冠较厚，在切缘上有一长大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。牙根为单根。3）前磨牙（双尖牙）：位于尖牙与磨牙之间，上、下、左、右共8个。牙冠呈立方体，面一般有两个牙尖，主要是协助尖牙和磨牙行使功能。牙根为单根或双根。4）磨牙：位于前磨牙的远中。上、下、左、右共l2个。牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小。牙冠大，面大，有45个牙尖，结构比较复杂，功能是捣碎、磨细食物。牙根一般23个根。（2）根据牙在口腔内存在的时间分类1）乳牙：出生后68个月开始陆续萌出，到两岁半左右全部萌出，共20个。自67岁至1213岁，乳牙逐渐脱落，被恒牙所代替。2）恒牙：一般在6岁左右开始萌出和替换，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙2832个。近代人第三磨牙有退化的趋势。（3）根据牙在口腔内的位置分类1）前牙：位于牙弓的前部（口角之前），包括切牙和尖牙。2）后牙：位于牙弓的后部（口角之后），包括前磨牙和磨牙。3.牙的功能（1）咀嚼。（2）发音和言语。（3）保持面部正常外形。（二）牙的萌出及牙位记录方法1.牙的萌出从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程。牙萌出的时间是指出龈的时间（1）牙萌出的生理特点1）时间与顺序：在一定时间内，按一定顺序先后萌出。2）左右对称萌出：中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出。3）下颌早于上颌：下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早。（2）最早、最晚萌出的乳恒牙1）最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。2）最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。3）最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。4）最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，则最晚萌出的恒牙为上颌第二磨牙。（3）牙萌出的顺序1）乳牙萌出顺序：乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。2）恒牙萌出顺序：上颌多为：第一磨牙、中切牙、侧切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下颌多为：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。乳牙的萌出：顺序- - - - 恒牙的萌出：顺序上颌6124357or6124537下颌6123457or6124357 上述为乳恒牙正常萌出的大致顺序，不同个体可能有差异。2.牙位记录方法目前临床最常用的是部位记录法，以“+”符号将牙弓分为上、下、左、右四区。每区以阿拉伯数字18分别依次代表中切牙至第三磨牙；以罗马数字分别依次代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙。Palmer记录系统也是分为上、下、左、右四区，恒牙记录同部位记录法；乳牙以英语字母AE代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙。（三）牙体解剖的常用名词及标志1.应用术语（1）中线：是将颅面部左右两等分的一条假想线，中线将牙弓分成左右对称的两部分。（2）牙体长轴：通过牙冠与牙根中心的一条假想直线。（3）接触区：相邻两牙邻面接触的部位，亦称邻接区。（4）线角：牙冠上两面相交处所成的角称线角，如近中面与唇面相交称为近唇线角。（5）点角：牙冠上三面相交所成的角称点角，如磨牙的近颊点角；（6）外形高点：牙体各轴面上最突出的部分。2.牙冠各面的命名（1）唇面：前牙牙冠接近唇黏膜的一面，称为唇面。（2）颊面：后牙牙冠接近颊黏膜的一面，称为颊面。（3）舌面：前、后牙的牙冠靠接近舌侧的一面，称为舌面。（4）近中面：牙冠的两个邻面中，面向中线的一面，称为近中面。（5）远中面：牙冠的两个邻面中，背向中线的一面，称为远中面。（6）面：上、下颌后牙相对发生咬合接触的面，称为面，亦称咬合面。（7）切嵴：前牙切端有切咬功能的嵴，称为切嵴。3.牙冠的表面标志（1）突起部分1）牙尖：牙冠上近似锥体形、突出成尖的部分称牙尖。位于尖牙切端、后牙的面上2）切缘结节：初萌切牙切缘上圆形的隆突，是牙釉质过分钙化所形成的，随着牙的磨耗逐渐消失。3）嵴：为牙釉质的长线状隆起。不同部位的嵴，有不同的名称，如边缘嵴、横嵴、斜嵴、轴嵴、颈嵴等。（2）凹陷部分1）窝：为前牙舌面和后牙面上不规则的凹陷，如舌窝、中央窝。2）发育沟：为牙生长发育时，两个生长叶相连所形成的明显而有规则的浅沟。3）副沟：除发育沟以外的任何沟，都称为副沟，其形态不规则。4）裂：钙化不全的沟称为裂，为龋病的好发部位。5）点隙：3条或3条以上的发育沟汇合处所形成的点状凹陷。（3）斜面：组成牙尖的各面，称为斜面。两面相交成嵴，四面相交成牙尖顶。各斜面依其在牙尖的位置而命名。（4）生长叶：牙发育的钙化中心称为生长叶，其交界处为发育沟。 第三节牙体外形及生理意义（一）恒牙外形主要描述：上颌的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下颌第一磨牙。1.上颌中切牙 是切牙中体积最大的。（1）唇面：近中缘与切缘较直，远中缘略突。切缘与近中缘相交而成的近中切角近似直角，远中切角略为圆钝。在切缘1/3处可见两条浅的纵行发育沟。新萌出时切缘可见3个切缘结节。外形高点在颈1/3处。（2）舌面：外形似唇面但较小。中央凹陷称为舌窝，四周有突起的嵴，分别称为近中边缘嵴、远中边缘嵴、切嵴和颈部的舌隆突。外形高点在颈1/3处。（3）近中面：似三角形，较大而平，三角形的底为颈曲线，三角形的顶为切嵴，接触区在切1/3靠近切角。（4）远中面：与近中面相似，稍短较圆突。接触区在切1/3离切角稍远。（5）切嵴：唇侧较平，舌侧圆突成嵴。从侧面观察，切嵴在牙体长轴的唇侧。（6）牙根：为粗壮、较直的单根。唇侧宽于舌侧，牙根向根尖逐渐缩小，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖较直或略偏远中。根长较冠长稍长，也有稍短者。2.上颌尖牙 是口内牙根最长的牙。冠与根的唇舌径比切牙的大。（1）唇面：似圆五边形。未磨耗的尖牙，近、远中斜缘在牙尖顶处的交角约呈直角。唇轴嵴明显，由尖牙的顶端伸延至颈1/3处，将唇面分为两个斜面。唇轴嵴两侧各有一条发育沟。外形高点在中1/3与颈1/3交界处。（2）舌面：较唇面稍小，远中边缘嵴比近中边缘嵴短而突，颈缘较小。远中牙尖嵴比近中牙尖嵴略长，舌隆突显著。舌轴嵴明显，将舌窝分成近中舌窝和远中舌窝。（3）邻面：似三角形。远中面比近中面更为突出且短小，近中接触区靠近切角，远中接触区距切角稍远。（4）牙尖：由四嵴和四斜面组成。四嵴为唇轴嵴、舌轴嵴、近中牙尖嵴和远中牙尖嵴，汇合成牙尖顶。近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长，牙尖顶偏近中。（5）牙根：长而粗壮的单根，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖略向远中弯曲。根长约为冠长的两倍。3.上颌第一前磨牙（双尖牙）是前磨牙中体积最大的，整个牙冠呈立方形。（1）颊面：与尖牙唇面相似，但较小，颊尖略偏远中。颊轴嵴两侧可见发育沟各一条，外形高点在颊颈嵴处。（2）舌面：小于颊面，似卵圆形，光滑而圆突。舌尖较颊尖短小，偏近中。外形高点在舌面中1/3处。（3）邻面：呈四边形，颈部最宽。近中面近颈部凹陷，有近中沟。远中面较突，颈部平坦。近远中接触区均靠缘偏颊侧。（4）面：外形似六边形。颊缘宽于舌缘，远中边缘嵴长于近中边缘嵴。有颊、舌两尖，颊尖长大、舌尖较短小。中央凹陷成窝，称为中央窝。窝底有近远中走向中央沟，止于近、远中点隙；再分出近、远中沟，近中沟越过近中缘至近中面，远中沟止于远中边缘嵴。（5）牙根：扁根，多在牙根中部或根尖1/3处分叉为颊舌两根。颊根较长，舌根较短，根尖偏远中。颈缘下至根分叉处有沟状凹陷，远中面的沟较近中面的深。4.上颌第一磨牙 6岁左右即萌出，故称为六龄牙，是上颌牙中体积最大的。（1）颊面：略呈梯形，缘长于颈缘。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖，两尖之间有颊沟通过，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈1/3处。（2）舌面：大小与颊面相近或稍小，。有两个舌尖，近中舌尖宽于远中舌尖。远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的1/2处。近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。外形高点在舌面的中1/3处。（3）邻面：约为四边形，颊舌厚度大于颈高度。外形高点在1/3处。近中接触区靠缘偏颊侧。远中面不如近中面规则，稍小，远中接触区靠缘中1/3处。（4）面：呈斜方形，近中颊角与远中舌角为锐角。有四个牙尖：近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖锐利，舌侧牙尖较钝。近中颊尖略大于远中颊尖；近中舌尖最大，是上颌磨牙的主要功能尖；远中舌尖最小。面中央凹陷成窝。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在面中央相连，形成斜嵴。斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。由斜嵴将窝分为近、远中窝，近中窝较大，又称中央窝。有三条发育沟：颊沟、近中沟和远中舌沟。远中舌沟一端至远中边缘嵴内，另一端经两舌尖之间越过舌边缘嵴至舌面。（5）牙根：由三根组成：近中颊根、远中颊根和舌根。两颊根间分叉度较小，颊根与舌根间分叉度较大，远中颊根短小，舌根最大。 5.下颌第一磨牙与上颌第一磨牙一样，称为六龄牙，是下颌牙中体积最大的。（1）颊面：约呈梯形，近远中径大于颈径。缘长于颈缘，近中缘直，远中缘突。缘可见三个牙尖，即近中颊尖、远中颊尖和远中尖。有颊沟和远中颊沟通过牙尖之间，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈1/3。（2）舌面：呈梯形，小于颊面且稍圆突。缘可见近中舌尖和远中舌尖，有舌沟从两舌尖之间越过。外形高点在中1/3处。（3）邻面：约呈四边形，近中面的颊颈角及舌角为锐角；近、远中面的接触区均在近缘偏颊侧。（4）面：略呈长方形，近远中径大于颊舌径，颊缘长于舌缘；近中缘较直，远中缘短而突。可见五个牙尖：近中颊尖、远中颊尖、远中尖、近中舌尖和远中舌尖，远中尖最小。颊侧牙尖短而圆，舌侧牙尖长而锐。可见中央窝和近中窝。有三个点隙：中央点隙、近中点隙和远中点隙。有五条发育沟：颊沟、远中颊沟、舌沟、近中沟和远中沟。（5）牙根：为扁而厚的双根，根干短。牙根未分叉的部分称根干或根柱。近中根比远中根稍大，根尖弯向远中。远中根有时又分为颊、舌两根，此型约占22%。6.恒牙外形的比较（1）上颌侧切牙：外形基本与上颌中切牙相似，特点是体积稍小，形态窄而长。与上颌中切牙形态的主要区别：1）唇面窄小而圆突，近中切角为锐角，远中切角呈圆弧形，发育沟不如上颌中切牙明显。2）舌面的边缘嵴比中切牙明显，舌窝窄而深，有时有沟越过舌隆突的远中并延续到根面。3）邻面的近、远中接触区均在切1/3，比中切牙距切角远。4）牙根细而稍长，根长大于冠长，牙根近颈部的横断面呈卵圆形。（2）下颌中切牙：是全口牙中体积最小的，牙冠宽度约为上颌中切牙的2/3。1）唇面近中缘与远中缘基本对称，近中切角与远中切角大体相等，离体后难以区分左右。2）舌窝及嵴不明显。3）近、远中面的接触区均靠近切角，两面三角形大小相等。4）牙根近颈部的横断面呈葫芦形。根远中面的长形凹陷比近中面略深，可作左右鉴别。（3）下颌侧切牙：与下颌中切牙形态相似，其特点为：1）牙冠比中切牙稍宽，切缘略向远中倾斜，近中切角锐，远中切角圆钝。2）近中邻面平大，接触区近切角，远中邻面小而突，接触区稍离切角。3）牙根形扁，较下颌中切才稍长，根尖偏远中。（4）下颌尖牙：与上颌尖牙相比，有以下特点：1）下颌尖牙比上颌尖牙窄而薄，牙体显得细长。2）唇面近中缘长，基本与牙体长轴平行；近中牙尖嵴约占唇面宽度的1/3，远中牙尖嵴约占2/3。两牙尖嵴的交角大于90；发育沟不如上颌尖牙明显。3）舌轴嵴边缘嵴及窝沟均不如上颌尖牙明显。4）唇面观察，下颌尖牙冠与根的近中缘呈直线相延续；邻面观察，冠与根的唇缘呈弧形相连。5）下颌尖牙牙根细长，颈横剖面成扁圆形。（5）上颌第二前磨牙：与上颌第一前磨牙比较，有以下特点：1）颊面颈部比上颌第一前磨牙者宽，颊尖圆钝，发育沟不明显，颊轴嵴圆钝。2）面颊缘宽度与舌缘相近，颊、舌两尖均偏向近中，两尖大小相似。近中面无近中沟。中央窝浅，中央沟短，近远中两点隙相距较近。3）上颌第二前磨牙牙根多为扁形单根，根尖钝而弯，多不分叉。（6）下颌第一前磨牙：是前磨牙中体积最小的。与上颌前磨牙比较，有以下特点：1）颈部明显缩小，颊颈嵴突起明显，外形高点位于颈1/3处。2）舌面短小，仅及颊面的1/2。3）近、远中面接触区均靠缘偏颊侧。4）面呈卵圆形，颊尖长大而舌尖很小，两尖均偏向近中。颊尖三角嵴与舌尖三角嵴相连成横嵴，将面分为较小的近中窝和较大的远中窝。5）牙根为扁形绌长单根，根尖略偏远中。（7）下颌第二前磨牙：牙冠呈方圆形，其长度、宽度和厚度几乎相等。分为二尖型和三尖型。1）颊面颈部较宽，颊轴嵴较圆。2）舌面与颊面大小相等。二尖型者可见一个舌尖。三尖型者可见两个舌尖，近中舌尖大，远中舌尖小，两尖之间有舌沟，舌面较颊面大。3）近远中接触区均靠近缘偏颊侧。4）颊尖与舌尖高度相近，面发育沟大致有三种形态：H型、U型、Y型。二尖型的发育沟多为H型和U型，三尖型多为Y型。（8）上颌第二磨牙：体积稍小于第一磨牙。1）近远中宽度较窄，远中颊尖明显减小，近中颊轴嵴比远中颊轴嵴突出。2）远中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，极少有第五牙尖。3）近中面大于远中面。4）面斜嵴不如第一磨牙明显。5）牙根数与第一磨牙相同，但三个牙根分叉度较小，且向远中偏斜。少数牙根愈合成两根。（9）下颌第二磨牙。1）面呈方圆形，有四个牙尖和四条发育沟，使整个咬合而看上去呈“田”字形，无远中尖。少数五尖形与下颌第一磨牙相似。2）两根皆偏远中，根分叉度小于下颌第一磨牙。少数可分为三根。（10）第三磨牙：上下颌第三磨牙的形态、体积和位置均可能发生变异。其共同特点为： 面副沟多，牙尖、边缘嵴不明显。牙根常融合为单根，但临床也可见有牙根数目和形态变异很大者。（二）乳牙外形乳牙的解剖形态与恒牙相似，但也有其特点。1.乳牙外形的特点（1）体积小，牙冠短小，乳白色。（2）颈嵴突出，冠根分明。（3）上颌乳尖牙的牙尖偏远中，与恒尖牙相反。（4）下颌乳前牙舌面边缘嵴与颈嵴都比恒前牙明显。（5）下颌第一乳磨牙牙冠形态不同于任何恒牙。（6）下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小基本相等。（7）乳磨牙根干短，根分叉大。2.乳前牙 乳前牙包括上下颌乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙，各牙都与同名恒牙相似，其特点如下：（1）乳牙色白，牙冠短小。颈嵴突出，牙根明显缩小，冠根分明，宽冠窄根是乳前牙的特点。（2）上颌乳中切牙牙冠短而宽，似铲形，发育沟不明显。舌面隆突、舌窝明显。单根扁而宽，根尖向唇侧弯曲，根长约为冠长的2倍。宽冠宽根是该牙的解剖标志。（3）上颌乳尖牙唇面牙尖长大，约占牙冠长度一半，近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，牙尖偏远中，与恒尖牙相反。单根细长，根尖偏远中并向唇侧弯曲。（4）下颌乳切牙牙冠长度稍大于宽度，不像恒切牙呈窄长。其舌面边缘嵴与舌窝明显，从邻面观察其唇颈嵴、舌面隆突都较恒牙者显著。牙根细长，约为冠长2倍。3.第一乳磨牙（1）上颌第一乳磨牙1）牙冠：颊面的宽度大于长度。近中缘长直，远中缘短突，颈部缩窄。颊尖微突，略偏近中。舌面较小而突。邻面可见其1/3显著缩窄，颊侧颈1/3处非常突出。面形态似上颌前磨牙，但颊、舌两牙尖的三角嵴及面沟的形态均不如上颌前磨牙清晰。面有中央窝及近中窝。2）牙根：细长，三根分叉大，根干较短。（2）下颌第一乳磨牙1）牙冠：形态不同任何恒牙。颊面虽为四边形，但近中缘长直，远中缘特短且突。近中颊尖大于远中颊尖，近中颊颈嵴最突。两颊尖之间有沟。舌面可见长而尖的近中舌尖和短小而圆的远中舌尖，近远中缘的长度约相等。两舌尖之间有沟。面为不规则的四边形，近中边缘嵴特短，近中颊、舌两尖相距较近，三角嵴相连，将面分成较小的近中窝及较大的远中窝。面的沟嵴不清晰。2）牙根：分近中及远中两根。4.第二乳磨牙 上颌第二乳磨牙和下颌第二乳磨牙各与同颌的第一恒磨牙形态近似，位置又彼此相邻，很容易混淆，其特点如下：（1）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。（2）第二乳磨牙的牙冠颈部明显缩小，颈嵴较突，牙冠由颈部向方缩小。（3）下领第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小约相等，而下颌第一恒磨牙此三尖中，以远中尖最小。（4）第二乳磨牙根干短，牙根向外张开。（三）乳牙与恒牙的鉴别1.体积恒牙体积较大，磨牙体积以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙体积比同名恒牙要小，乳磨牙体积以第一乳磨牙较小，而第二乳磨牙较大。2.颜色恒牙牙冠呈乳白色偏黄，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。3.颈嵴恒牙颈嵴突起不明显，乳牙颈嵴突起明显。4.冠根分界恒牙牙冠颈部缩窄，形态上与牙根的分界不太明显。乳牙牙冠颈嵴突出，冠根分明。5.牙根恒前牙根尖可偏远中，乳前牙根尖可偏唇侧。恒磨牙根干较长，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。（四）应用解剖与牙体形态生理意义1.应用解剖（1）切牙1）上颌切牙位于牙弓前部，易受创伤，缺损后对发音和美观有直接影响。2）上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋病的好发部位。3）下颌切牙接近下颌下腺、舌下腺导管口，受唾液的冲刷不易发生龋齿，但舌而近颈部往往有牙垢、牙石沉积。4）上颌中切牙牙根较圆且直，拔除时可用旋转力。上颌侧切牙牙根常有弯曲，下颌切牙牙根扁而长，拔除时不可用旋转力。5）上颌侧切牙外形常有变异或先天缺失。（2）尖牙1）尖牙位于口角处，其根长大粗壮，起支撑口角的作用。如缺失则口角塌陷，对面容影响较大。2）牙冠各面光滑，自洁作用较好，发生龋齿的机会少。3）因其牙根长、稳固，通常是口内留存时间最长的牙。修复时多用作基牙。4）上颌尖牙牙根为圆锥形单根较育，拔除时可用旋转力。（3）前磨牙1）牙面的点隙、沟和邻面均为龋齿的好发部位。2）由于第一磨牙缺失的机会较多，故第二前磨牙常作为义齿修复的基牙。3）牙根为扁形单根或双根，且根尖多弯曲，拔除时主要使用摇力。4）下颌前磨牙常用作判断颏孔位置的标志。5）前磨牙面中央窝内，可能出现畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下颌第二前磨牙多见。6）上颌前磨牙与上颌窦接近，根尖感染可波及上颌窦，取断根时避免使用推力。（4）磨牙1）第一磨牙萌出最早，窝、沟、点隙多，易龋坏。2）上下颌第一磨牙的位置和关系，对建立正常咬合起重要作用，故应尽量保留和尽早治疗。如必须拔除，也应及时修复，以免影响正常咬合关系。3）第一磨牙牙冠形态与第二乳磨牙相似，在拔牙时应注意鉴别，以免误认。4）第三磨牙常有先天缺失、错位萌出或阻生。5）上颌磨牙根尖与上颌窦底壁仅以薄骨质相隔，其根尖感染可能引起牙源性上颌窦炎。拔牙时，特别是在取出断根时，应避免将断根推入上颌窦。6）下颌第三磨牙牙根与下颌管关系密切，在拔牙时应注意器械的用力方向，以免将牙根推入下颌管，损伤下牙槽神经。7）上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管口。上颌第三磨牙也是临床寻找腭大孔的标志。8）拔出上下颌磨牙时，注意牙根数目、分叉度和方向，以免断根或根残留。（5）乳牙1）乳牙的龋患率高，应及时治疗。完整的乳牙列能发挥良好的咀嚼功能，有助于儿童对食物的消化、吸收和健康成长。2）乳牙将咀嚼力通过牙根传至颌骨，对颌骨的生长发育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影响颌骨的生长发育，成为牙颌畸形的原因之一。3）位置正常而健全的乳牙，可引导恒牙的正常萌出。如乳牙过早缺失或滞留，将容易引起恒牙的错位萌出或阻生。4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治疗操作时应注意。2.牙体形态的生理意义（1）牙冠形态的生理意义1）切缘与面：咬合时上下牙的尖窝相对，沟嵴相合；前牙切嵴对刃时则是两嵴相对，这样的形态在咀嚼时可对食物起联合切割或杵臼的作用，有利于提高咀嚼效率。2）唇、颊、舌面突度：咀嚼时食物顺着突度在牙龈表面擦过，起生理性按摩作用，可防止牙龈萎缩。如突度过小，牙龈受到食物的直接撞击，易引起牙龈的创伤性萎缩；如突度过大，牙龈失去生理性按摩，可能产生废用性萎缩。另外，牙冠颈1/3处的外形高点可起扩张龈缘的作用，有利于牙周组织的健康。3）邻面突度：牙冠借助邻面突度相互接触，紧密相邻，可防止食物嵌塞；同时使邻牙相互支持，相互依靠，以分散咬合压力，有利于牙的稳固。4）楔状隙（外展隙）：正常接触区周围呈“V”字形的空隙，在唇（颊）、舌侧和切、方作为食物的溢出道。在排溢过程中食物摩擦牙的邻面，使牙冠邻面保持清洁，防止龋病和龈炎。在龈方者称为邻间隙，被牙龈乳突充填，可保护牙槽骨，不使食物残渣存积。（2）牙根形态的生理意义：牙根形态与牙的稳固性有关。多根牙较单根牙稳固，长根牙较短根牙稳固。粗根牙较细根牙稳固，扁根牙较圆根牙稳固。根分叉大，根尖面积的大于面积的牙稳固。受力小的牙多为单根，如切牙。尖牙位于牙弓的转折处，受力较强，虽为单根，但长大粗壮，以利稳固。磨牙受力较大，方向复杂，故为多根，使其能承受较大的力，抵御各种方向的力。 第四节髓腔形态及应用解剖（一）髓腔的解剖形态1.髓腔的解剖标志位于牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又最著缩小的空腔，称为髓腔。腔的周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充满。髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成室称为髓室；朝向牙根的一端缩小成管称为根管，又名髓管。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙的通道。（1）髓室：位于牙冠及牙根的颈部，比较宽大，每个牙内只有1个髓室。髓室由6个面组成：朝 面或切嵴者称髓室顶，髓室向牙尖方向突入呈角状部分称为髓角；朝向牙根一面称为髓室底；还有4个面朝向牙冠的轴面，分别称为颊侧髓壁、舌侧髓擘、近中髓壁和远中髓壁。髓室与根管移行处称为根管口，后牙的根管口明显可见，前牙因髓室和根管无明显界限，故根管口亦不显著。（2）根管：髓腔位于牙根内的细长部分称为根管。根管的数目与牙根数目常不一致，一般牙根较圆者多为1个根管，较宽扁的牙根常有2个根管，偶可有3个根管。（3）根尖孔：为髓腔内血管、神经、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖较多（57%），旁侧较少（43%），其中以舌侧最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔约1mm处。（二）恒牙髓腔的解剖特点、增龄性变化及临床意义1.前牙的髓腔形态前牙的髓腔特点：根管多为单根管，髓室和根管之间没有明显的界限，根尖孔多位于根尖顶（58%）。（1）上颌前牙的髓腔形态1）唇舌剖面观：呈梭形，平颈缘处髓腔唇舌径最大，自颈缘向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1/3处，向根尖方向亦缩小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌径较大直到根尖1/3才变窄，到根尖孔处显著缩小，但仍大于切牙。2）近远中剖面观：呈三角形，髓室顶位三角形底最宽处，接近牙冠中1/3处。髓腔由颈缘向根尖逐渐缩小变细。尖牙近切端及根尖的髓腔都很细小，其唇舌径大于近远中径。3）横剖面观：切牙根颈横剖面的髓腔呈圆三角形，唇侧比舌侧宽，与牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇侧。尖牙髓腔为椭圆形，位于牙根的中央，唇舌径大于近远中径。根中部横剖面见根管均较小较圆。（2）下颌前牙的髓腔形态：下颌切牙牙体较小，故髓腔亦细小得多。下颌中切牙分为唇、舌双管者约占4%，下颌侧切牙双管者约占2%，下颌尖牙唇、舌向双根管约占4%。1）唇舌剖面观：下颌切牙髓腔的唇舌径仍在颈缘附近最大，靠切端很尖细，根管的唇舌径宽，直到牙根中1/3才开始变细，向根尖逐渐缩小，大多为单根管。下颌尖牙的髓室和根管与上尖牙相似，但比上颌尖牙窄小；髓腔唇舌经较大，最大的一段位于冠颈和根颈1/2或1/2。2）近远中剖面观：下颌切牙髓腔呈窄长三角形，近切嵴部分的髓室仍最宽，髓室自切嵴向根尖逐渐缩窄。髓室底接近冠中1/3。下颌尖牙髓腔较窄两端成尖形，髓角钝接近冠中1/3，髓室和根管一般较上颌尖牙的窄小。3）横剖面观：下颌切牙颈部横剖面髓室的唇舌径大于近远中径，根中横剖面呈椭圆或圆形，根管的唇舌径及近远中径均缩小，有时可见唇、舌向两根管。下颌尖牙根管与上颌尖牙的相似，但较其窄小。2.前磨牙的髓腔形态（1）上颌前磨牙的髓腔形态：髓室似立方形，颊舌径大于近远中径。髓室位于牙冠颈部及根柱内。髓室顶中部凸向髓腔，最凸处约与颈缘平齐。髓室顶上有颊舌两个髓角。1）颊舌剖面观：有2个清楚的髓角突入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较舌侧髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌侧髓角较低，接近冠颈1/3。根管向根尖方向逐渐缩小。上颌第一前磨牙单根单管型约占28%，单根双管型（由髓室至根尖为2个分开的根管，2个根尖孔或合并为1个根尖孔）约占31%，单根单双管型（根管分而复合，合而复分的复杂型）约占27%，双根双管型约占14%。偶尔还有3个根、3个根管、3个根尖孔者，其分布为颊侧2个、舌侧1个。上颌第二前磨牙髓腔形态与上颌第一前磨牙者相似，但髓腔颊舌厚度却较大，近远中宽度较窄。颊舌髓角均较短，根管也分为四种类型：单根单管型约占48%，单根双管型约占19%，单根单双管型约占29%，双根双管型约占4%。2）近远中剖而观：与尖牙略相似，髓室与根管都很窄小。3）横剖面观：上颌第一前磨牙颈部横剖面显示髓室的颊舌径明显大于近远中径，髓室的颊舌向中份缩窄呈“肾形”，在根中部面单根管呈椭圆形，若为2个根管均圆小，但舌侧根管较颊侧大。上颌第二前磨牙颈部和根中横剖面，髓腔多呈“椭圆形”，仍为颊舌径大于近远中径。（2）下颌前磨牙的髓腔形态1）颊舌剖面观：髓腔的牙冠2/3颊舌径较大，有颊舌髓角突人牙尖。颊侧髓角特别高而位于牙冠中1/3。因下颌第一前磨牙的舌尖特低，舌侧髓角特别短小，接近冠颈1/3。根管的颊舌径亦大，直到根尖1/3才开始缩小成管，少数到根中1/3或根颈1/3缩小成管。大多为单根管，占83%。下颌第一前磨牙17%在其根中1/3以下分为颊、舌向两个根管。下颌第二前磨牙的髓腔形态与第一前磨才的相似，但颊、舌两髓角都明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠的颈1/3处。2）近远中剖面观：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下颌第二前磨牙的根管较长。3）横剖面观：牙颈部横剖面可见下颌第一前磨牙髓室呈椭圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管均呈圆形。下颌第二前磨牙髓室成椭圆形。根中部横剖面2个牙的根管都显著缩小成圆形。3.磨牙的髓腔形态磨牙的髓腔形态仍与其外形相似。其特点：髓室大呈立方形，根管数目多而细，略有弯曲，髓室和根管分界明显，能从髓室底观察到23个或更多的根管口。（1）上颌磨牙的髓腔形态：上颌磨牙的髓室似立方形，颊舌径近远中径髓室高度，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底可见34个根管口，与相应根管相同。1）颊舌剖面观：经过近中颊根及舌根的剖面，髓室形态与外形相似，颊舌径很宽，有髓角突入相应牙尖，近中颊侧髓角高于近中舌侧髓角，接近牙冠中1/3。髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐，髓室底呈圆形，位于颈缘龈方约2mm处，近根管处可见34个根管开口，有根管进入相应牙根。据调查，近颊根分为颊舌两根管型或单双管型，在第一磨牙中约占63%，第二磨牙约占30%。远颊根管分为两管型在第一磨牙中约占9%。舌侧根管较圆，粗而直长呈单根管。上颌第三磨牙髓室大，根管短小，变异较多，一般融合成1个根管。2）近远中剖面观：髓室近远中径较颊舌径窄，近中颊髓角高于远中颊髓角。近中颊侧根管窄而弯曲。3）横剖面观：颈部横剖面可见3个或4个根管口。其中舌侧根管口大而圆；远颊根管口较圆，并位于近颊根管的远舌侧；近颊根管口较扁，有时可见颊舌向两根管口。根中横剖面仍为近颊根管扁，远颊根管小而圆，舌侧根管较大亦为圆形。上颌第二磨牙可有34个根管。上颌第三磨牙髓腔与第二磨牙相似，但变异更多，大部分融合成1个根管。（2）下颌磨牙的髓腔形态：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径颊舌径髓室高度，髓室底多见34个根管口，与相应根管相同。1）颊舌剖面观：髓室在近中的颊舌剖面较远中的颊舌面为宽，舌侧髓角高于颊侧髓角。下颌第一磨牙的近中牙根约87%分成颊舌向双根管或单双根管，多由两个根尖孔通出牙体外（双根管），也有的舌根管较小，行至根尖1/3处合二为一，由一个根尖孔通出牙体外（单双根管），近中根管为单根管者较少；远中根约40%分为颊舌双根管或单双根管。下颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，但略小些，双根管或单双根管在近中根共占64%，在远中根管共占18%。2）近远中剖面观：近远中剖面内髓室宽于颊舌剖面，近舌髓角与远舌髓角高度相近，均接近牙冠中1/3。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈1/3或颈缘附近。下颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘乎齐，髓室顶和髓室底之间相距约1mm。近中根管较窄小其根尖向远中微倾斜，远中根管较大较直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。3）横剖面观：颈部横剖面显示髓室近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径。根中部横剖面显示，第一磨牙通常有34个根管。近中根常有2个根管，根管很细小，远中根的根管比近中根管大，有时亦有2个分开的根管。第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有1个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈1个“c”字形单根管。下颌第三磨牙外形变异很大，故髓腔多有变异的情况，若为标准的外形，其髓腔解剖与第二磨牙相似，因其萌出和钙化较迟，故髓腔和根管较大，有的为1个融合根管。4.髓腔的增龄变化 髓腔的形态与牙体外形相似，即可视为牙体外形的缩影。因此，通过牙体的外形观察可以判断其髓腔的形态，但髓腔的形态随年龄的增长不断变化。乳牙的髓腔从相对比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些。青少年恒牙的髓腔比老年者大，表现为髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人随着年龄的增长，在髓腔内壁有继发性牙本质向心性沉积，使髓腔的体积逐渐缩小，髓角变低平，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞，给临床治疗带来困堆。髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同，上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁，其次为髓室顶。磨牙主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。5.髓腔解剖的临床意义 为了顺利而成功地进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，必须熟悉每个牙的髓腔形态、根管数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和方向、髓腔可能发生变骨的情况以及根管与牙周组织间的关系等，这些对牙髓治疗有着极为重要的指导意义。例如：（1）遇有高耸的髓角时，在备洞或作嵌体针道时容易发生意外穿髓，治疗设计应尽可能避开以保护牙髓。（2）弯曲的根管在去牙髓和扩大根管时均较困难，容易造成器械折断或根管侧穿，对这一类牙齿应改变角度拍x线片观察清楚，操作仔细。（3）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特别大的牙，应避免器械、药物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖组织病变。（4）青年人的髓腔大，牙髓组织丰富，细胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢复能力强，治疗易于成功。老年人则相反，整个髓腔明显变小，牙髓组织萎缩，纤维成分显著增加而细胞成分减少，牙髓的恢复能力弱，治疗效果较差，这些改变可以作为选择治疗方法的依据。6.恒牙髓腔的应用解剖（1）上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。（2）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。（3）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。（4）下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。（5）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。（6）上颌前磨牙近远中径在面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。（7）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。（8）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。（9）下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。（10）上颌第一、第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。（11）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。（12）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从：面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。（13）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。（14）下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。（15）下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。（16）下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。（17）下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“C”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。（18）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜。即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应存面偏向颊尖处；若在面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。（三）乳牙的髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特点如下：1.乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。2.乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。3.乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。第二单元与颌位考什么？二、与颌位1.的生长发育（1）建的动力平衡及影响因素（2）的发育阶段及影响因素2.牙列（1）牙列形态、牙排列特点和生理意义（2）曲线3.（1）牙尖交错及其特点（2）前伸和侧方的特点（3）的分类及临床意义4.颌位（1）牙尖交错位（2）正中关系与后退接触位（3）下颌姿势位（4）三种基本颌位的关系一、的生长发育（一）建的动力平衡及影响因素的建立过程中，不断地受到咀嚼压力和周围肌肉压力的作用。牙列正常位置和正常关系有赖于适宜的动力平衡，即作用于牙列的向前力与向后力的平衡，向内力与向外力的平衡。1.前后的动力平衡 向前的动力：颞肌、咬肌、翼内肌收缩所发出的咀嚼力，有推动上下牙弓向前发育的作用；此外，上下颌骨发育中皆有在其后缘增生新骨的倾向，也使牙列向前方移动。向后的动力：主要来自唇颊肌，如1：3轮匝肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、颧肌、颊肌及颏肌等。向后的力主要加在上、下颌前牙，通过邻面接触点而传至整个牙弓，又通过牙尖斜面在上、下牙之间相互传递。牙列及其关系的建立和最终的稳定，从前后方向看取决于上述向前、向后力的平衡点位置。2.内外的动力平衡上、下牙列内侧有舌肌的力量，外侧有唇颊肌的力量，上述内外动力平衡。这种平衡不仅促进上、下颌骨适当地向前发育，也可促进牙弓向侧方发育。在内外动力平衡状态适宜时，牙列的宽度发育正常。3.上下的动力平衡上、下牙列间正常的尖窝嵌合关系，制约着每一牙齿的上下方向位置关系，使之保持稳定。如牙列发生缺损而未及时修复，则缺损部位的上下动力平衡将遭到破坏，牙齿发生移位（倾斜、过长等），必然对接触关系也产生影响。功能异常（异常吞咽）、不良口腔习惯（吐舌习惯）、和唇裂、腭裂等疾病，可以破坏上述动力平衡，影响正常的生长发育，造成错畸形和不正常的关系。（二）的发育阶段及影响因素约在婴儿第6个月时乳牙萌出，开始建，经过乳牙、替牙及恒牙三个发育阶段，直到第三磨牙萌出才完成建过程。正常的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能，还有赖于颌骨及其牙槽骨，以及整个面部和颅部的正常发育。在生后第一年中，上下颌间没有明确的牙尖交错位（正中位）。此时下颌以前后向运动为主，侧方运动较少。1.乳牙期间的特点完整的乳牙约在2岁半时建成，并形成稳定的乳牙关系。从2岁半至6岁，皆属乳牙时期。（1）2.54岁期间的特征：牙排列紧密而无明显间隙；切缘及面尚无显著磨耗；乳牙位置较正；覆较深，覆盖较小，曲线不明显；上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平而。（2）46岁期间的特征：牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成；牙的切缘及面产生显著磨耗；下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方（近中）；随下颌升支发育，深覆减小。2.替牙期间的特点约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至l2岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从612岁，皆属替牙期。第一恒磨牙萌出，使面积增加，