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CT引导下经臀部穿刺抽吸及硬化治疗卵巢囊肿作者：沈涛,黄优华单位：213002江苏大学附属武进医院放射科（常州）【摘要】目的：探讨CT引导下经臀部穿刺抽吸及硬化治疗卵巢囊肿的临床价值。方法：对经前腹壁穿刺治疗有损伤脏器风险的卵巢囊肿患者8例，采取CT引导下经臀部穿刺，在同轴套管针内插入4F多侧孔猪尾巴导管，用无水乙醇硬化治疗。结果：8例卵巢囊肿穿刺成功率100%，7例(87.5%)治愈，1例显效，总有效率为100%，未发生严重并发症。结论：CT引导下经臀部穿刺抽吸及硬化治疗卵巢囊肿是一种简便的、安全可行、有效的微创治疗方法。 【关键词】 卵巢囊肿 经臀部 硬化 体层摄影术 X线计算机资料与方法 2006年11月2008年5月，采用CT引导下经臀部穿刺抽吸及硬化治疗卵巢囊肿8例，年龄1867岁，平均35岁；其中6例为单纯性囊肿，2例为巧克力囊肿；囊肿直径514cm，其中1例为术后复发。 方法：术前检查血常规、凝血功能、盆腔增强CT等，签署手术知情同意书。患者取俯卧位，常规CT局部平扫定位，范围从骨盆上缘至会阴，层厚、间距常规为5mm。选择囊肿直径最大或略低层面，确定体表进针点，测量穿刺深度和角度。规划中的穿刺径线常在骶棘韧带层面，并尽量贴近骶骨侧，途径中无神经血管和直肠等重要结构。然后常规消毒、铺巾、局麻，用16G同轴套管针系统按照预定的角度和深度穿刺，CT重复扫描证实针尖位于囊肿内，拔出针芯用注射器抽出囊液后，取长度约40cm的4F多侧孔猪尾巴导管在黑泥鳅导丝的支撑下，从16G套管针内插入至囊肿内，抽取1020ml囊液常规送检找脱落细胞，抽尽并计量囊液，用生理盐水冲洗囊腔，并以出入量相等来确认导管头端在囊腔内，必要时注入造影剂后CT回扫确认。注入1%的利多卡因510ml浸润囊壁局麻，后注入无水乙醇硬化治疗，单次注入量为抽出囊液总量的1/32/3，最多不超过200ml，作反复冲洗彻底硬化。观察回抽的无水乙醇：单纯性囊肿由乳白色絮状混浊液冲洗至清澈透明；巧克力囊肿由褐色小微粒混浊液冲洗至清澈透明。结束时依据囊肿大小在囊内保留无水乙醇520ml，然后在4F多侧孔猪尾巴导管内插入黑泥鳅导丝，连同外套管针、导管和导丝一起拔出，穿刺点包扎结束手术。 术后予抗炎、制酸、止吐、补液等对症支持治疗。术后第1、3、6、12个月复查B超，测量囊肿的大小变化，少数病例兼行CT检查。 疗效判定标准：治愈：囊肿消失；显效：囊肿缩小1/2以上或囊肿直径5cm以上者缩小至3cm以下；有效：囊肿缩小1/21/3；无效：囊肿缩小不足1/3或大小同前、或有所增大。 结 果 本组8例患者12个卵巢囊肿，穿刺成功率100%，12个卵巢囊肿分别为单纯性囊肿8个，巧克力囊肿4个；囊液量为17125ml，平均51ml；囊液常规送检均未见肿瘤细胞。本组8例患者未发生大出血、下肢放射痛、肠管损伤等严重并发症。随访结果：术后1个月复查囊肿消失者3例，占37.5%；36个月复查囊肿消失者7例，另1例囊肿直径从9cm缩小至2.8cm，患者主要症状均消失；1例巧克力囊肿患者9个月后复查发现囊肿复发。 对照上述疗效判定标准，本组治愈7例，占87.5%(7/8)；显效1例，占12.5%(1/8)，总有效率为100%，1年复发率为12.5%(1/8)。 讨 论 经皮穿刺抽吸及硬化治疗卵巢囊肿通常在CT或超声引导下经前腹壁穿刺进行治疗。但部分卵巢囊肿位于盆腔深部，由于肠管、膀胱等脏器的阻挡，经前腹壁穿刺可能损伤这些脏器。超声导向下经阴道途径穿刺虽然可以有效治疗，但多需要特殊的腔内超声探头引导，对设备和操作者的技术要求都较高，而且经此途径涉及患者隐私，部分患者不愿意接受，故不易在临床开展和普及。CT引导下经臀部穿刺抽吸及硬化治疗卵巢囊肿，由于存在血管和神经损伤的风险，以及最初术后疼痛发生率较高。 经臀途径的相关解剖：经臀途径又名经坐骨大孔途径，明确相关解剖对于选择穿刺路径、避免损伤重要神经血管、减少并发症十分必要。坐骨大孔是骨盆后外侧的一个卵圆形间隙，前后上下分别为坐骨、骶骨、髂骨和骶棘韧带。梨状肌起始于骶骨腹侧面，斜行通过坐骨大孔中心连接于股骨大转子；骶棘韧带连接骶骨和坐骨棘，代表坐骨大孔的下缘。在CT横断面图像上，梨状肌和骶棘韧带是重要的解剖标志，对于主要血管和神经的识别有很大帮助。臀上动脉起源于髂内动脉后支，在梨状肌前上方出坐骨大孔，阴部内动脉和臀下动脉在梨状肌和尾骨肌之间出坐骨大孔。坐骨神经源于骶丛，贴梨状肌腹侧下行，于梨状肌下方出坐骨大孔，紧邻髋臼后方延续为股神经。由于上述主要血管和神经均在梨状肌前方靠外侧走行，因此穿刺置管时，选择路径应尽量在梨状肌下方经过骶棘韧带，如必须经过梨状肌，也应尽量靠近骶骨，以避免神经血管束的损伤。 深部卵巢囊肿穿刺路径的比较：经前腹壁途径，最为简便，但有时囊肿在盆腔内的位置靠后下，肠管、子宫、膀胱等重要结构位于经腹前壁穿刺的途经上，穿刺有损伤这些脏器的风险，此时，可采用经阴道、经臀部等其他途径。 经阴道途经，虽然可以有效治疗，但多需要特殊的腔内超声探头引导，对设备和操作者的技术要求都较高，而且经此途径操作繁琐，涉及患者隐私，部分患者不愿意接受，故不易在临床开展和普及。 经臀部途径，简单方便，对于此类患者的穿刺抽吸及硬化治疗多了一个供选择的途径。缺点是存在血管和神经损伤的风险，但通过仔细选择穿刺路径，这些并发症可以避免。【参考文献】 1 庞军,尹荣珍,任红英,等.CT引导下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗(附6例报告).中国医学影像技术,2001,17:930-931.2 黄优华,徐强,孙军,等.经皮插管硬化治疗卵巢囊肿.介入放射学杂志,2005,14:618-619.3 盛华强,李兆廷.CT导引介入治疗卵巢囊肿.医学影像学杂志,20