临床路径在孕产妇全程健康教育中的应用.doc

临床路径在孕产妇全程健康教育中的应用【摘要】目的 保证孕产妇得到及时有效的健康教育，提高其知信行正确率和母婴生活质量。方法 应用临床路径对观察组82例孕产妇实施全程（孕12周至产后42 d）健康教育，对照组82例孕产妇实行常规教育。结果 接受产前检查和健康教育频次，观察组显著高于对照组（均P0.01）；两组接受健康教育后不同时段知信行正确率均显著提高（均P0.01），但观察组各项均显著高于对照组（均P0.01）；自然分娩率、剖宫产医学指征及母乳喂养、婴儿抚触及游泳率等观察组均显著高于对照组（P0.05，P0.01）；孕产并发症及产褥期产妇异常情况发生率观察组显著低于对照组（均P0.05）。结论 应用临床路径开展孕产妇健康教育可显著提高教育质量与效果，提升母婴生活质量。 【关键词】 孕产妇；临床路径；健康教育 向产妇和家属进行妊娠、分娩、新生儿哺育相关知识传授和行为干预，提供必要、可行的健康教育和咨询服务活动，对降低母婴死亡率，提高母婴生活质量有着重要的作用。为了有效地利用人力资源，避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊端，促进护理工作从经验型逐步向标准化、规范化、科学化方向发展，保证孕产妇健康教育的有效落实，我们将临床路径1，2应用于孕产妇全程分期健康教育中，并就实施的效果进行分析，以期探讨孕产妇健康教育的有效途径。现将方法与结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象以2003年1月至2004年10月在我院门诊就诊至住院分娩的495例孕产妇为筛选对象，对孕0.05），见表1。 1.2 方法 1.2.1 健康教育方法两组均于初诊建卡后填写孕产妇知信行调查表(由课题组成员根据文献37制订，其中知识15项、信念5项、行为10项，共计30项）和健康教育需求调查表（由课题组成员根据文献3，8制订，分为孕早、中、晚期及待产、产褥5期需求）。对照组孕早、中、晚期根据其需求及知信行情况采用常规方法于每次就诊时进行健康教育；待产期及产褥期由病区责任护士和门诊专人按常规进行母婴相关知识教育。观察组采取以下措施。 1.2.1.1 制订孕产妇健康教育临床路径：参照有关文献610制订临床路径表，主要评估、教育内容及教育方式、频次，见表2。 1.2.1.2 实施方法：于首次就诊时约定听课时间与内容，以后于每次教育毕约定下一次时间。孕早期、孕中期、孕晚期由门诊专人进行评估教育；入院后（待产期、产褥期）由病区责任护士实施，出院后（产褥期）由门诊专人实施。 1.2.2 评价方法分别在孕产妇入院时和出院时，再次对两组孕产妇进行知信行调查，统计其累计率；于出院时核查登记两组孕期产前检查频次、受教育次数、分娩方式、剖宫产手术指征11、孕产并发症。于产后第3天上门随访、第14天、第28天、第42 天电话随访调查两组产妇和婴儿情况8，11。 1.2.3 统计学方法资料采用SPSS 10.0软件进行处理，采用χ2检验和t检验。表1 两 组 一 般 资 料 比 较表2 孕产妇健康教育临床路径（主要内容） 2 结果 2.1 两组产前检查、受教育频次及不同时段知信行正确率比较产前检查及接受教育频数，观察组分别为11.222.33和15.212.33，对照组为4.382.91和6.402.91，两组比较，t=16.632、21.386，均P0.01，差异有显著性意义。两组不同时段知信行累计正确率比较，见表3。 2.2 两组分娩方式及孕产并发症比较见表4。表3 两组不同时段知信行累计正确率比表4 两组分娩方式及孕产并发症比较 表4示，分娩方式、剖宫产指征及孕产并发症两组比较，χ2=4.265、3.880、4.432，均P0.05，差异有显著性意义；观察组均显著优于对照组。 2.3 两组产褥期母、婴情况比较见表5。表5 两组产褥期母、婴情况比较注:产妇异常情况为对照组上呼吸道感染、腹部伤口感染、乳房红肿、产后忧郁各1例，乳头皲裂2例。婴儿异常情况为对照组新生儿黄疸4例，湿疹1例，臀红1例；观察组新生儿黄疸5例，湿疹1例。与对照组比较 *P0.05 *P0.01 3 讨论 3.1 应用临床路径有利于提高孕产妇健康教育质量临床路径的科学性、可行性和有效性的实质是为临床医疗和护理实践建立一个以兼顾质量和成本为目标的导航系统，其核心内容是有病种、流程和质量12。本研究根据孕产妇不同阶段，设计并落实规范的、标准的护理健康教育计划，将知识、技术、服务有机结合，体现了以护理程序为基础的工作方法。表3显示，两组实施不同方法的健康教育后知信行正确率均显著提高（均P0.01）。提示所有孕产妇均迫切需要了解孕产期的相关知识和技能，因而均有较好的学习效果。而观察组教育后知信行正确率显著高于对照组（均P0.01）。说明应用临床路径，根据孕产经过、孕产妇的知识层次、各时期特定的需求进行教育评估、实施及评价，使各个时期的教育相辅相成，有的放矢，保持了健康教育过程的连续性，较常规的灌输式、随机性的健康教育更易被患者所接受。 3.2 应用临床路径有利于提高孕产妇知信行率健康教育的最终目标是力求人们在维护自身健康方面达到知信行的统一13。即通过健康教育，让人们改变知识水平（掌握健康知识），达到态度转变（树立正确的健康观念），最终达到行为转变（摒弃各种不良习惯，从根本上改变不健康行为）。观察组孕妇定期产前检查和接受健康教育的依从性显著高于对照组（均P0.01）；表5示，在分娩方式选择、剖宫产、母乳喂养、正确哺乳、合理饮食、坚持产后训练及实施婴儿游泳、抚触新观念和行为上均显著优于对照组（P0.05，P0.01）。提示规范的健康教育显著提高了孕产妇的知识水平、健康信念和健康行为，减少了社会因素14导致的剖宫产、孕产并发症、产褥期产妇异常情况的发生。使孕产妇从接受母婴保健扩展到疾病的预防，提高了母婴生活质量。 3.3 应用临床路径有利于孕产妇保健管理与妊娠有关的病理产科疾病，是导致孕妇死亡的重要原因；围产保健与死亡率密切相关，无产前检查和产前检查不足8次的孕产妇死亡率为17.9/10万，而达到8次及以上者, 死亡率为8.0/10万15。本结果显示，对照组接受产前检查和健康教育频次显著少于观察组(均P0.01)，而剖宫产率、孕产并发症发生率显著高于观察组(均P0.05)。提示剖宫产率、孕产并发症发生率的高低，与母婴情况、医疗技术、设备等有关外，还与孕产妇健康行为的建立和保健意识的提高密不可分。因此，围产期全程分期健康教育路径的设计，强化孕产关键时期健康教育措施的制订和落实，加强了高危妊娠的筛查、登记、随访和监护，减少了孕产妇及新生儿并发症的发生。 3.4 对孕产妇实施有效的健康教育是一项长期而艰巨的工作本研究资料显示，接受规范健康教育人数仅占建卡数的16.56%（82/495），吴世芬等16报道，有86.98%的孕妇未在孕12周内建卡，在孕期内未得到及时的保健指导和必要的治疗处理。提示仍有较多孕产妇在围生期未能接受规范系统的孕期健康教育、产前检查和母婴保?示，剖宫产率观察组虽然显著低于对照组（P0.05），但两组均居较高水平，这是需要全社会重视的问题。另一方面提示相关知识的提高并非必然强化人们的健康行为，要改变人们长久形成的观念和行为并不容易。因此，开展母婴保健，让孕产妇这一人群的健康观念发生转变，建立健康的生活行为方式是一项长期而艰巨的工作，需争取政府和主管部门、医疗机构政策和经费的支持，建立健康教育专业机构等。只有通过长期规范的健康教育，改善个体的健康知识、态度和行为，才能从群体的角度达到有效地提高母婴生活质量的目的。【参考文献】 1何瑞仙，徐波.欧美护理发展新概念:临床路径J.护理管理杂志,2002,2(2):22.2陆栋定,吴雁门,徐德志，等.临床路径的历史与现状J.中国医院管理,2003,23(7):17.3刘源美,周晓鹏.孕产妇住院期间的需求调查与分析J.护理学杂志,2001,16(3)：175.4黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学M.北京:科学技术文献出版社,2000.7375.5励晓红,吴擢春.经济欠发达地区农村产前保健项目对孕妇知信行的影响J.中国妇幼保健,2003,18(7):400.6黎丽燕,彭环,莫志标.应用临床路径对首次住院精神分裂症病人的健康教育J.实用护理杂志,2003,19(1):61.7李萍,赖红梅,程薇.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育J.中华护理杂志,2001,36(11):832.8乐杰.妇产科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:5297.9谢立春.住院病人实施健康教育路径探讨J.护理学杂志,2004,19(1):63.10李德霞,张俐,任琳,等.应用临床路径对首次住院的糖尿病病人实施健康教育J.中国实用护理杂志,2004,20(7):55.11刘新民.妇产科手术学M.北京:人民卫生出版社,2004.879.12薛燕,王翠萍.骨科护理路径式管理的理论探讨与实践J.护理研究,2004,18(2):357.13郑淑君,张振路,何穗芬,等.医院健康教育服务部作用的探索与实践J.中华护理杂志,2002,37(1):37.14傅莉,崔满华,陈军.影响剖宫产率与