杨志勋国医讲堂 问诊要诀.doc

杨志勋国医讲堂 问诊要诀问诊之特点 医患间互动 望切闻后问有的放矢问核望切认知 拓深望切效 互动中求全供辨证依据不可少之诊 通常问诊要 四史不可缺既往史为一现病史为二 家属史为三 生活史为四问诊首问患生辰与地点 定落地环境 知先天属性通常问诊点概括为十问 一问寒热象 二问汗状况三问头身感四问二便状 五问饮食况 六问胸之态七问耳功能八问渴态势 九问旧病史 十问病之因再问疗之过若患为妇人 经期则首问 迟速闭崩见若患者儿童天花麻疹除 多视角问诊 利诊断有据问病人口味察脏腑病位 夫心主五臭 自入为焦矣脾香而肾腐肺腥而肝臊 夫脾主五味 自入为甘矣肝酸而心苦肺辛而肾咸 夫肾主五液 心汗而肝泣自入为唾矣脾涎而肺涕 问病人寒热 发作之时间知阴阳变化若昼剧而热 为阳旺于阳 若夜剧而寒为阴旺于阴若昼剧而寒 为阴上乘阳 若夜剧而热为阳下陷阴若昼夜寒厥 为重阴无阳 若昼夜烦热为重阳无阴若昼寒夜热 则阴阳交错 若饮食不入则死终难却问病人食状 多少喜冷热 察寒热虚实问二便异常知寒热虚实 胃肠有寒热 饮食二便别望形之强弱审气之盛衰 诊脉之大小 形气脉合参以相应为顺不相应为逆一、疼痛问之要 有无及部位 时间及状况1.坐骨神经痛 起自于腰部 向大腿后侧坐骨神经经 疼痛剧烈度 运动剧烈静夜比昼剧烈2.胃痉挛胆石 上腹部疼痛特征为间歇 若是胆石症 疼痛偏右侧3.胃酸过多症 心口部疼痛 始于饭后发二至三小时 胃下垂同症 若在饭后发半点至一时 胃炎或溃疡4. 关节部疼痛 查有无发热 淋病关节痛局部有高热 见发红肿胀 疼痛也剧烈风湿关节痛 局部有发热 结核关节痛局部有发热 疼痛则不凶 也不甚发红若胸膜炎症 持续有胸痛 若间隙胸痛肋间神经痛 狭心病之类 有现绞窄痛若胸胁闷满 感发胀疼痛 少阳病发作6.颈项背强症 属头痛之症 颈部之侧面胆经之路径 颈即是颈部 枕外粗隆边至大椎附近 背即是背部 肩背部到腰脊柱之两旁 强即发硬也 头颈痠痛症肩胛痠痛症 脊背痠痛症 均属于此类7.咽痛之诱因 咽喉炎白喉 扁桃体炎症喉头结核症8. 多数头痛症 为伤风感冒 或热性病初经常性头痛 偏头痛部位 多数在左侧也有在右侧 或左右同发 特有之症状头痛发作时 伴眼发火星 及呕吐症状二、发热之症状 成人微热时 持续37.23C肺门之疾患 淋巴腺结核 或肺间卡他初期肺浸润 或神经衰弱 或胸膜炎症而肾盂肾炎 有发冷发热 或寒热交替少阳病热型 胸膜炎症候 多数都如此肺结核热型三、恶寒恶风症 容易在感冒 或预兆发热体表受风寒 即表症时现 消化道感染里表证发生 发汗剂发汗 依然怕冷症乃虚证的冷 不宜再发汗四、食欲若不振 一般在高热 少阳病患者诉述口苦者 易不思饮食 身极度弱衰转入少阴若 厥阴的症候 饥欲不欲食 （疑为“饥而不欲食”）精神若受到 剧烈的影响 食欲全缺乏精神病一期 会拒绝食物 溃疡病患者食欲也减退 感食物有臭 或只闻鱼肉气味即呕吐 如在妊娠初 出现呕吐象特感食物臭 或特偏某食 特好吃酸类食欲过旺盛 胃肠病初期 糖尿病患者烦渴想吃甜 儿童咬指甲 吃生米生土肠寄生虫病 神经质儿童 腺病质儿童一般缺食欲 大病半愈时 肠胃未壮实消化分利迟 若不节食之 必催浮肿止甚腹满喘急 故知大病后 节饮食尤要睡眠问之要 失眠者多数 神经质之人 或神经衰弱或因特种病 五十岁前后 处于更年期 妇女易失眠内经之查考 失眠乃肝郁 宜治肝疗法 因肝肾同源也有肾引起 失眠对嗜眠 伤寒论中有 但欲寐之说重症入阴虚 则入嗜眠态 重病而沉睡 多为虚脱候濒死之征候 因极度疲劳 暂神经衰弱 入嗜眠状态胃肠病患者 也会倾想睡 素问中记道 好眠脾之弱若想睡厉害 有时也可能 嗜睡性脑炎 与此相对应极度之失眠 发狂之前征大便问之要 便秘症特点 每日虽大便 排出却困难数日方大便 无任何不适 无便秘感觉 不可视便秘疗一切疾病 保大便通畅 乃极为重要 若一有便秘则血压亢进 中风易恶化 疼痛者加重 发炎者增强腹泻有多种 软便或水泻 若有肠结核 黎明前下泄伴有鸡鸣泻 里急后重痢 伴急性肠炎 伴赤痢症状治腹泻多路 有发汗剂治 有利尿剂治 有泻剂治之大便之颜色 柏油样暗黑 胃十二指肠 溃疡的便血咽下血 排 若现鲜红色 痔直肠出血 若患黄疸病黑色灰白便 婴儿之大便 卵黄粘便常青 消化不良小儿神气好 虽排出青便 无须限制乳 服药影响色服绿矾铁剂 大便变黑色 若服了辰砂 则大便变红若服了大黄 则大便变黄 便非常恶臭 乃是阳实证多应用下剂 大便无臭气 有清液臭气 多数为阴虚小便问之要 关注尿之量 日尿过十次 谓小便自利日尿二三次 谓小便不利 有时有例外 普通之成人日尿一千二 上限一千五 肾脏病五百 甚至二三百糖尿或尿崩 升到二千五 若肾萎缩者 尿量也增多若患热性病 水泻性腹泻 发汗或浮肿 渗出液集积则尿量减少 小便利不利 受饮汗气候 冷暖之影响尿意频数症 尿次数异多 多为膀胱炎 尿道炎肾炎或为肾结核 而妊娠末期 也出现短数 夜间若尿多为肾脏萎缩 或血压亢进 小便色混浊 有热之症候消化道有热 尤为色更浓 见色澄清者 康健人常象热体之症候 暑天正常人 少许混浊赤 肾脏疾病者多数尿赤浊 若急性肾脏炎 可出现血尿 肾脏结核由或膀胱炎由 混有砂或石 血尿称石淋 尿中见脓液多数为淋病 也有肾盂炎诊脉入门口诀切脉独取寸 独取寸口由 手太阴肺经 肺司朝百脉五十大会寸实操切脉步 高骨先定关 中指落关部 食指落寸部无名落尺部手之寸关尺 人为六部脉 诊断知身内 气血和脏腑左手对应血 右手对应气 左寸心小肠 左关肝和胆左尺肾膀胱右寸肺大肠 右关脾和胃 右尺命三焦 脉有三十种浮沉数迟纲轻按可得浮 重按方得沉 数迟在心率 正常之心率成人儿童分成人正常率 一息为四至 儿童正常率 一息为六至正常之太过一息若六至 成人即为数 一息若三至 成人即为迟一息若八至儿童即为数 一息若四至 儿童即为迟 心率测定后再断浮和沉浮沉即阴阳 之后测脏腑 脏腑正常脉 心小肠洪脉脾胃为缓脉肺大肠涩脉 肾膀胱沉脉 肝胆为弦脉 命门三焦沉考虑四时脉春季为弦脉 夏季为洪脉 长夏为缓脉 秋季为涩脉冬季为沉脉诊脉之过程 实测之脉象 去除四时脉 剩余之脉象对照正常脉定位单脏态 再测五行态 断生克异常 子病及母一母病及子二过克则为三 反克则为四 探阴阳之偏 究五行失常综合求病理归病于症候 病因病机明 以平和为期按纠偏复正形调平思路 （按：“形”疑为行之误）杨志勋国医启蒙口诀（成人班）望诊入门（色）夫肝青心赤 夫脾脏色黄夫肺白肾黑乃五脏之常 五脏色为主 四时色为客时春青夏赤 时秋白冬黑 时长夏之季色黄乃常则 客胜主则善 主胜客则恶色见夫皮外 气舍夫皮中若内外光泽则气色相融 有色而无气 虽不病命倾有气而无色 虽困而不凶 左颊部肝木右颊部肺金 额心颏肾水 鼻脾土部位若部见本色 见深浅病累 若见他脏色则按法推类黄赤属风热 青白则主寒青黑则为痛甚则现痹挛 晄白为脱血 微黑为水寒萎黄乃诸虚 颧赤为劳缠若沉浊晦暗 则内久而重若浮泽明显则外新而轻 夫其病不甚 则半泽半明见云散易治 博聚则难攻见舌赤卷短 必心官病常肺鼻白见喘胸满而喘张 肝目眦若青 脾病唇黄也耳见黑肾病 深浅需分彰望诊先望面 依色断五脏疾病与证候究其之关系肝病者善怒 面色当发青左身有动气转筋或胁痛 诸风掉眩归 疝病或耳聋目视感惊恐 如将捕惊情夫心赤善喜 其舌红口干脐上有动气心胸痛而烦 健忘而惊悸 怔仲而不安实狂而昏冒 虚悲而凄然夫脾黄善忧 当脐部动气善思而食少倦怠而无力 腹满而肠鸣 腹痛而下利实则感身重 胀满而便闭夫肺白善悲 脐部右动气洒淅感寒热咳唾而喷嚏 喘呼而气促 肤痛而胸痹虚则感气短 不能续息也夫肾黑善恐 脐部下动气腹胀而肺喘溲便均不利 腰背少腹部 其骨痛欠气心悬而如饥 足寒而厥逆黑色本主痛 但却又无痛或为女劳疸 或蓄血噎膈噎膈之面色 面微黄而黑 纹绕口角也容则饥瘦也 眼下部水肿 即便为轻度心下为积水 面颧部潮红极度虚弱症口眼若wo斜 为眼面神经麻痹或中风鼻根部肿胀 查之蓄脓症面虽不为瘦 但血色全无男吐血下血 女由于流产 子宫出血等若是胃溃疡极度贫血症甲状腺亢进 诊断之要点患者眼突出甲状腺肥大 甲状腺肿胀 脸色若发黄黄疸黄胖病脸面浮肿时 多病皆可能胃病或贫血 或是心脏病或神经衰弱 唇颊紫绀色 心脏瓣膜病望唇舌咽喉 唇舌色略同望唇不查苔唇若呈干燥 示脾胃有热 感冒唇也干唇出小肿物由脾胃之热 常感冒后生 口角若糜烂多由胃热致或乏核黄素 即维生素乙 多见学童中注：蓄血噎膈即食道癌 杨志勋之感悟中医生命观-天人一理(中医太极网络健康养生中心/NewsShow.asp?get_id=629)生命本源气，气聚形则成，气散形则亡，生命之运气，气机与气化，生命之代谢，参于五要素，味精气形神，代谢之本质，气精转化也，似天地云雨，升降中转化，味能生成精，精血以成形，形之存与亡，由气之聚散，故形归于气，神由阳气化，精由阴气生，气精为互根，形神若合一，则代谢正常，心神若合一，则生命自律，生命在运动，运动在气动，气动形式四，升降与出入。白话解之：万物同分在气，异构在形。气为本质，气聚则有序，气散则无序。气之有序，则身体安康，无序，则病生，如生气则胸闷胃胀，不思饮食。以五脏论之：脾土升清，胃土降浊，肝木升发，肺金肃降。 而肾阴生心阴，心阳归肾阳。人生气，肺肃降停，胃亦不降浊，则腹胀不消，胃病则脾无以运化，脾气滞也。鼻炎不易好，与胃肺皆有关，何也？（未得其详）脾胃娇嫩，十四岁功能始成，儿科多脾胃失调。而腹胀攻下之法，常伤胃又伤脾，攻下太过，脾气绝死。代谢五要素，味精气神形。人食四气五味，四气者，寒凉温热，五味者，辛苦咸甘酸。胃喜温，不喜凉，凉则胃寒而痛。多食酸，则肝亢而伤脾，心脏病人不宜咸亦然。营养均衡起于胃，四气五味而成精，精气相化如云雨互化。多食草木，少食兽禽，此与天道通。保质期越长者越适宜摄食。胃行正常，能进能出，五味得入，味生成精，精血成形，分之于五脏，五脏各有所主，如抽筋可问病于肝。胃之化物成阴，须静（28.8分钟？）神由阳气化，心藏神（观目可见神？），形神合一代谢正常。肾阴不足，心阴亦不足，则夜不能寐，心阳不足，肾阳亦不足，昼不能起。脾肾不足，中气不足，营卫皆乱，血液亦亏，五脏皆虚，脾胃，后天之本也，促使须先保胃。肾为胃之阀，如总打嗝，则示阀松。性命相关也，命性不一，则生命自律失机，临床须辨明命性病的关系。人的弱点，贪。不吃白不吃，吃了可不白吃。性能调节好，胃得机。生命之运动，非肢体运动，运动在气动，气动须知气的升降出入。夜为阴，宜静，但可动中求静，如散步可使人心静。生命运动的规律，一曰中和，自律使阴阳中和，五脏六腑不过，宁可不及，勿合太过，中国哲学的特点，可持续发展。二曰五行自律，1+11，如肺火，可泻心火以强脾胃，脾胃强肺火自降。五脏为分司协同而有序之一体。总结五不，不谗，不懒，不浮，不妒，不贪。最后我问的问题，一天中哪个时候适宜运动。回答是，人各不同，一般上午阳光足比较适合，不宜太早，太早阴气未散，宜待日出。杨老医术高明，为人质朴和气，衷心愿他健康长寿！杨志勋国医启蒙口诀(2008-11-12 20:19:31)标签：杂谈 分类：养生之道杨志勋国医讲堂 问诊要诀问诊之特点 医患间互动 望切闻后问有的放矢问核望切认知 拓深望切效 互动中求全供辨证依据不可少之诊 通常问诊要 四史不可缺既往史为一现病史为二 家属史为三 生活史为四问诊首问患生辰与地点 定落地环境 知先天属性通常问诊点概括为十问 一问寒热象 二问汗状况三问头身感四问二便状 五问饮食况 六问胸之态七问耳功能八问渴态势 九问旧病史 十问病之因再问疗之过若患为妇人 经期则首问 迟速闭崩见若患者儿童天花麻疹除 多视角问诊 利诊断有据问病人口味察脏腑病位 夫心主五臭 自入为焦矣脾香而肾腐肺腥而肝臊 夫脾主五味 自入为甘矣肝酸而心苦肺辛而肾咸 夫肾主五液 心汗而肝泣自入为唾矣脾涎而肺涕 问病人寒热 发作之时间知阴阳变化若昼剧而热 为阳旺于阳 若夜剧而寒为阴旺于阴若昼剧而寒 为阴上乘阳 若夜剧而热为阳下陷阴若昼夜寒厥 为重阴无阳 若昼夜烦热为重阳无阴若昼寒夜热 则阴阳交错 若饮食不入则死终难却问病人食状 多少喜冷热 察寒热虚实问二便异常知寒热虚实 胃肠有寒热 饮食二便别望形之强弱审气之盛衰 诊脉之大小 形气脉合参以相应为顺不相应为逆一、疼痛问之要 有无及部位 时间及状况1.坐骨神经痛 起自于腰部 向大腿后侧坐骨神经经 疼痛剧烈度 运动剧烈静夜比昼剧烈2.胃痉挛胆石 上腹部疼痛特征为间歇 若是胆石症 疼痛偏右侧3.胃酸过多症 心口部疼痛 始于饭后发二至三小时 胃下垂同症 若在饭后发半点至一时 胃炎或溃疡4. 关节部疼痛 查有无发热 淋病关节痛局部有高热 见发红肿胀 疼痛也剧烈风湿关节痛 局部有发热 结核关节痛局部有发热 疼痛则不凶 也不甚发红若胸膜炎症 持续有胸痛 若间隙胸痛肋间神经痛 狭心病之类 有现绞窄痛若胸胁闷满 感发胀疼痛 少阳病发作6.颈项背强症 属头痛之症 颈部之侧面胆经之路径 颈即是颈部 枕外粗隆边至大椎附近 背即是背部 肩背部到腰脊柱之两旁 强即发硬也 头颈痠痛症肩胛痠痛症 脊背痠痛症 均属于此类7.咽痛之诱因 咽喉炎白喉 扁桃体炎症喉头结核症8. 多数头痛症 为伤风感冒 或热性病初经常性头痛 偏头痛部位 多数在左侧也有在右侧 或左右同发 特有之症状头痛发作时 伴眼发火星 及呕吐症状二、发热之症状 成人微热时 持续37.23C肺门之疾患 淋巴腺结核 或肺间卡他初期肺浸润 或神经衰弱 或胸膜炎症而肾盂肾炎 有发冷发热 或寒热交替少阳病热型 胸膜炎症候 多数都如此肺结核热型三、恶寒恶风症 容易在感冒 或预兆发热体表受风寒 即表症时现 消化道感染里表证发生 发汗剂发汗 依然怕冷症乃虚证的冷 不宜再发汗四、食欲若不振 一般在高热 少阳病患者诉述口苦者 易不思饮食 身极度弱衰转入少阴若 厥阴的症候 饥欲不欲食 （疑为“饥而不欲食”）精神若受到 剧烈的影响 食欲全缺乏精神病一期 会拒绝食物 溃疡病患者食欲也减退 感食物有臭 或只闻鱼肉气味即呕吐 如在妊娠初 出现呕吐象特感食物臭 或特偏某食 特好吃酸类食欲过旺盛 胃肠病初期 糖尿病患者烦渴想吃甜 儿童咬指甲 吃生米生土肠寄生虫病 神经质儿童 腺病质儿童一般缺食欲 大病半愈时 肠胃未壮实消化分利迟 若不节食之 必催浮肿止甚腹满喘急 故知大病后 节饮食尤要睡眠问之要 失眠者多数 神经质之人 或神经衰弱或因特种病 五十岁前后 处于更年期 妇女易失眠内经之查考 失眠乃肝郁 宜治肝疗法 因肝肾同源也有肾引起 失眠对嗜眠 伤寒论中有 但欲寐之说重症入阴虚 则入嗜眠态 重病而沉睡 多为虚脱候濒死之征候 因极度疲劳 暂神经衰弱 入嗜眠状态胃肠病患者 也会倾想睡 素问中记道 好眠脾之弱若想睡厉害 有时也可能 嗜睡性脑炎 与此相对应极度之失眠 发狂之前征大便问之要 便秘症特点 每日虽大便 排出却困难数日方大便 无任何不适 无便秘感觉 不可视便秘疗一切疾病 保大便通畅 乃极为重要 若一有便秘则血压亢进 中风易恶化 疼痛者加重 发炎者增强腹泻有多种 软便或水泻 若有肠结核 黎明前下泄伴有鸡鸣泻 里急后重痢 伴急性肠炎 伴赤痢症状治腹泻多路 有发汗剂治 有利尿剂治 有泻剂治之大便之颜色 柏油样暗黑 胃十二指肠 溃疡的便血咽下血 排 若现鲜红色 痔直肠出血 若患黄疸病黑色灰白便 婴儿之大便 卵黄粘便常青 消化不良小儿神气好 虽排出青便 无须限制乳 服药影响色服绿矾铁剂 大便变黑色 若服了辰砂 则大便变红若服了大黄 则大便变黄 便非常恶臭 乃是阳实证多应用下剂 大便无臭气 有清液臭气 多数为阴虚小便问之要 关注尿之量 日尿过十次 谓小便自利日尿二三次 谓小便不利 有时有例外 普通之成人日尿一千二 上限一千五 肾脏病五百 甚至二三百糖尿或尿崩 升到二千五 若肾萎缩者 尿量也增多若患热性病 水泻性腹泻 发汗或浮肿 渗出液集积则尿量减少 小便利不利 受饮汗气候 冷暖之影响尿意频数症 尿次数异多 多为膀胱炎 尿道炎肾炎或为肾结核 而妊娠末期 也出现短数 夜间若尿多为肾脏萎缩 或血压亢进 小便色混浊 有热之症候消化道有热 尤为色更浓 见色澄清者 康健人常象热体之症候 暑天正常人 少许混浊赤 肾脏疾病者多数尿赤浊 若急性肾脏炎 可出现血尿 肾脏结核由或膀胱炎由 混有砂或石 血尿称石淋 尿中见脓液多数为淋病 也有肾盂炎诊脉入门口诀切脉独取寸 独取寸口由 手太阴肺经 肺司朝百脉五十大会寸实操切脉步 高骨先定关 中指落关部 食指落寸部无名落尺部手之寸关尺 人为六部脉 诊断知身内 气血和脏腑左手对应血 右手对应气 左寸心小肠 左关肝和胆左尺肾膀胱右寸肺大肠 右关脾和胃 右尺命三焦 脉有三十种浮沉数迟纲轻按可得浮 重按方得沉 数迟在心率 正常之心率成人儿童分成人正常率 一息为四至 儿童正常率 一息为六至正常之太过一息若六至 成人即为数 一息若三至 成人即为迟一息若