《从“倾听”开始》心理咨询技能讲座稿.doc

从“倾听”开始心理咨询技能讲座葫芦岛市实验中学 吴江1.心理咨询的基本技能一、 参与性技术（一）倾听1.如何倾听：倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。不要表现出惊讶、厌恶、奇怪、激动或气愤等神态，而是予以无条件的尊重和接纳。倾听时不仅用耳，更要用心。以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去。比如：求助者说在马路上骑车时与他人的自行车无意中相撞了，对此他可能有以下不同的表述方法：自行车撞到一起了。我撞了他的车。他撞了我的车。真晦气，自行车撞了。从这些不同的表述中，可以洞悉有关求助者的自我意识与人生观的线索。比如，第一句是对事件作客观的描述；第二句求助者以负责的态度作了自我批评，但同时这种人也可能凡事都自我归因，自责自省，自卑退缩；第三句表明是别人过错，不是自己的责任这种人可能常推诿，容易有攻击性；第四句则含有宿命论色彩，凡事认命。善于倾听，不仅在于听，还要有参与，有适当的反应。可以是言语性的，也可以是非言语性的。2.倾听时容易出现的错误（1）急于下结论；（2）轻视求助者的问题；（3）干扰、转移求助者的话题；（4）作道德或正确性的评判；（5）不适当地运用咨询技巧:询问过多。概述过多。不适当的情感反应。（二）开放式询问与封闭式询问1.开放式询问：通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。能不能告诉我，什么事情令你这样烦恼？”“能告诉我你是怎样想的吗？”。以“能不能”“能。”开始的这类提问，可以说是最为开放的问题了，这种问题有助于当事人作出自己独特的回答。“什么样的情景令你最紧张？”“当时你有些什么反应？”这种包括有“什么”在内的疑问句，可以帮助当事人找出某些与问题有关的特定的事实资料。“对这件事情你是怎么看的？”“你怎么知道别人有这种看法？”这类带有“怎么”的问题往往会引导出当事人自己的想法、看法，有助于咨询师了解当事人看待问题的角度和立场。“为什么你觉得这样不公平？”“为什么你说别人都看不起你？”这类与“为什么”有关的问题有助于理解当事人的思维模式和他对各种问题的具体解释。可见，开放性提问给当事人的回答以较大的自由度。咨询员在使用开放性提问时，要注意让当事人充分表达他们的感受和想法，即使有离题现象，也不要责怪或露出不耐烦的神情，可以用提醒的方法来引导他们。有些问题要注意语气语调的运用，以免过于咄咄逼人。2.封闭式询问：通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。比如：“你现在心情很沉重，是吗？”“你有没有想过用其他的解决办法？”“我理解得对吗？”等问题就是封闭性问题。这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地中止其叙述，并避免会谈过分个人化。但是，封闭性问题的采用要适当。（三）鼓励和重复技术鼓励，即直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。一方面可以促进会谈继续，另一方面则是通过求助者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导求助者的会谈朝着某一个方向作进一步深入。例如：一位求助者说：我和我女朋友已经相爱半年了。可我父母有不同意见，我母亲喜欢我女朋友，但我父亲反对我大学里谈恋爱，我为此很烦恼，书也看不进，晚上常失眠，不知道怎么办好。此例中有许多主题。咨询师可以选择任何一个予以关注。如：你说你俩相爱半年了？你母亲喜欢你女朋友？等，选择“你不知怎么办才好”作为重复或许是最好的，因为，一方面抓住了求助者现状的核心，理解求助者，另一方面鼓励了求助者对其困扰的问题作更进一步的描述和分析。一般，求助者长篇大论地描述其困惑的最后一个主题，往往可能是最重要的，可对此做出鼓励。（四）内容反应也称释义或说明，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。如上例中，可以释义为：“你认为你和女朋友彼此相爱，你的母亲也同意，但你的父亲不赞成，因为他不希望你在大学期谈恋爱，是这样吗？”释义使求助者所述内容更加明朗化。（五）情感反应与内容反应（释义）很接近，但有所区别，内容反应着重于求助者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于求助者的情绪反应。情绪往往是思想的外露，经由对求助者情绪的了解可进而推测出求助者的思想、态度等。一般地，内容反应与情感反应是同时的。例如：你说“你的同学在背后挑拨是非，你似乎对他非常气愤。”其中前一句是内容反应，后一句是情感反应。（六）具体化具体性指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。求助者出现以下情况时，咨询师可采取相应的“具体性”对策：问题模糊；过分概括；概念不清。求助者一走进咨询室就说：老师，今天我可真是倒霉死了！我们可以这样问一下，你能告诉我发生什么事情了吗？求助者接着说：多着呢，尽是不如意的事，早上上学出来晚了，我骑车骑得飞快，差点和一辆汽车相撞，到了校门口还是迟到了，被值周老师扣了分。上数学课时却发现昨天老师布置的卷子忘记带来啦，结果又被数学老师一顿批。中午吃饭的时候偏偏我的饭盒里没有鸡翅。老师，你瞧，我多不幸啊，气得我连中午饭都没吃。好事碰不上，这倒霉的事怎么都让我碰上了呢？通过询问，咨询师就可以把握求助者所说的倒霉、烦恼是怎么回事了，也明白了求助者的认知方式和某些行为特点。有时候，求助者的自我感觉的判断、结论往往起初来源于具体的事件，由于不合理的、歪曲的提炼或称之为简化，变成了一种抽象的观念或模糊的情绪，而它们对于人的影响往往是很大的。咨询师的具体性，就是要还其本来面目，并让求助者明白真相。（七）参与性概述指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于一般情况下。能够起到促发探讨、澄清的作用，并使咨询师对求助者的种种思想、感情反应易于接受。二、影响性技术（一）面质又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。在咨询中常见的矛盾：（1）言行不一致；（2）理想与现实不一致；（3）前后言语不一致；（4）咨访意见不一致。咨询中使用面质的目的：协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动；促进求助者实现言语与行动的统一，理想自我与现实自我的一致；使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用；通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质，而这一点是健康人生所需学习的课题。使用面质技术时要注意的问题 ：要有事实根据；在事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质。避免个人发泄；如，“你刚才还说听我的话，现在怎么就自作主张了呢？像你这样我有什么办法？”“你一会说好，一会又说不好，到底是好还是不好？说话怎么可以这样出尔反尔？等等，这样面质就很不妥当了。避免无情攻击；你说你爱你妈妈，可是你为什么让她那么伤心呢？她一个人把你拉扯大容易吗？她为你付出了多少？而你呢？你什么时候关心过她，体会过她的感受？要以良好咨询关系为基础；良好的咨询关系会给求助者以心理支持，而充满理解、真诚的面质会减弱面质中的有害或危险成分。可用尝试性面质； 如：我不知道我是否误会了你的意思，你上次似乎说你学习挺轻松，成绩栾好，可刚才你却说学得很累，老担心学习成绩，不知哪一种情况更确切？用“似乎”这一不肯定的用词，而开始时又先说明自己可能误会了对方的意思，最后又能用问题作结束，这样的面质就为求助者留有余地。（二）解释即运用某一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。解释使求助者从一个新的、更全面的角度来重新面对困扰、周围环境及自己，并借助于新的观念和思想来加深了解自身的行为、思想和情感，产生领悟，提高认识，促进变化。是面谈技巧中最复杂的一种。它与释义（内容反应）的差别在于，释义是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容，而解释则是在咨询师的参考框架上运用自己的理论和人生经验来为求助者提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法。需要注意的是咨询师不能把解释强加给求助者。一方面不能在求助者还没有心理准备的时候就匆忙解释，往往会使求助者不知所措，难以接受。另一方面不能把求助者不同意或有怀疑的解释加在他的身上，这就是我们常说的需要“匹配”。如：有的咨询师说：你的问题就是这样，你不理解是因为你不懂。或者，“你不同意我的解释，我就没办法了，到底是你懂还是我懂？”等等。这种强迫求助者接受的效果往往会不好。（三）指导即咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。心理分析学派常指导求助者进行自由联想以寻找问题的根源。行为主义学派常指导求助者作各种训练，如系统脱敏法、满灌法、放松训练、自信训练等。人本主义中的完形学派习惯于作角色扮演指导，使求助者体验不同角色下的思想、情感、行为。理性情绪学派则针对求助者的各种不合理观念予以指导，用合理的观念代替不合理的观念。 咨询师在指导时，应该十分明确自己对求助者指导些什么以及效果怎么样。不能以权威的身份出现，强迫求助者执行。（四）情感表达咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白，即为情感表达。情感表达与情感反应有不同。前者是咨询师表达自己的喜怒哀乐，而后者是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。咨询师的情感表达既可以针对求助者，如“我觉得你很坦然”，也可以是针对自己的，如“我很抱歉没有听清你刚才说的话”或针对其他的事物“如我喜欢与人交朋友”等。那么情感反应我们前面举过例子“你似乎对他非常气愤”可见两种表达的主语是不一样的。（五）内容表达指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。其实咨询过程中各项影响技巧都离不开内容表达，都是通过内容表达起作用。广而言之，指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达。内容表达与内容反应不同，前者是咨询师表达自己的意见，而后者则是咨询师反映求助者的叙述。求助者中心学派、非指导型咨询师多用内容反应，而希望直接施加影响、表达自己观点的咨询师则多喜欢内容表达。反馈是一种内容表达。反映咨询师对求助者的种种看法，借此可使求助者了解自己的状况，也可从求助者的言语和非言语反应中得知自己的反馈是否正确，从而相应地做出调整。提出忠告和建议也是内容表达的一种形式。但应该注意措辞要和缓、尊重，比如“我希望你”“如果你能或许就更好”而切不可用“你必须”“你一定要”“只有才能”，要不然，求助者听了会不舒服，像是被人强迫似的。（六）自我开放亦称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。它与情感表达和内容表达十分相似，是二者的一种特殊组合。自我开放在面谈中十分重要。咨询师的自我开放与求助者的自我开放有同等价值。自我开放一般有两种形式，一种是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者。若感受是积极、正面、赞扬性的，则是正信息，如“对你刚才的坦率，我非常高兴。”若感受是消极的、反面的、批评性的，则是负信息，如“你迟到了20分钟，我觉得有些不愉快。或许你有什么原因，你能告诉我吗？第二种形式的自我开放是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。自我开放应以有助于促进咨询关系、促进求助者进一步自我开放和深入地了解自己、加强咨询效果为准则。例如：“你所提到的考试前紧张，我也有过这样的体验。每到大考前，我就开始烦躁不安，晚上睡不好，但不知这时候你的看书效率怎么样？一般来说，这种自我开放应比较简洁，因为目的不在于谈论自己，而在于借自我开放来表明自己理解并愿意分担求助者的情绪，促进其更多地自我开放。（七）影响性概述咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来，即为影响性概述。影响性概述与参与性概述不同，前者概述的是咨询师表达的观点，而后者概述的是求助者叙述的内容。因而，前者较后者对求助者的影响更为主动、积极和深刻。（八）非言语行为的运用 咨询过程中出现大量的非言语行为，其或伴随言语内容一起出现，对言语内容作补充、修正，或独立地出现，代表独立的意义，在咨询活动中起着非常重要的作用。是否能赢得求助者的信任、好感，很大程度上取决于非言语行为的传达。比如：咨询师说，我尊重你，我关心你的喜怒哀乐，然而眼睛却是东张西望，双手交叉胸前，跷着二郎腿，晃荡着椅子，这种动作、神态很难使求助者相信咨询师对他的关注。有时求助者兴致勃勃地叙述着什么，而咨询师对叙述的东西不感谢兴趣或心中有事，就会有意无意地表现出不耐烦，这种信息会影响到求助者的积极性，让他觉得扫兴、失望。 1. 非言语行为在咨询中的作用：（1）加强言语。重音、手势和面部表情与言语一起出现，可使言语的意义更丰富，情绪色彩更鲜明。（2）配合言语。讲话者如果想继续说下去，那么他会把手停在空中。（3）实现反馈。听话者对讲话者做出持续的反应，如用嘴和眉毛表示同意、理解、惊讶、不满等。（4）传达情感。像面部表情和声调这样的非言语暗示比言语信号影响更大。2.目光注视。眼睛应注视对方哪些部位为好？一般来说，目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊两侧这个范围活动为好，给对方一种舒适地、很有礼貌地感觉，并且表情要轻松自然。3.面部表情。心理学家珍登布列顿谈到推销员如何了解顾客心理时说，假如一个顾客的眼睛向下看，而脸转向旁边，表示你被拒绝了。如果他的嘴是放松的，没有机械式的笑容，下颚向前，他就可能会考虑你的提议。假如他注视你的眼睛几秒种，嘴巴乃至鼻子的部位带着浅浅的笑意，笑容轻松，而且看起来很热心，这个买卖便做成了。达尔文在他的著作人和动物感情的表达中，探讨“是否相同的表情和姿态，通用于人类的各个种族”，也就是说，眼睛和嘴巴张大，眉毛上扬，是惊愕的表情；害羞会脸红；愤慨或挑衅时会皱眉头、昂首挺胸并紧握拳头；人在深思问题或竭力解开疑惑时会皱起眉头或眯起眼睛。4.身体语言。身体语言具有丰富的内涵。一般低头表示陈述句的结束，抬头表示问句的结束，而较大幅度的体态改变表示相互关系的结束，表示思维过程或较长的表达的结束。如果体态的改变到了不再正视对方的地步，则表示不愿意再谈下去，想把注意力转移到其他对象上去。如同小孩在听父母训斥时，嘴巴在说：“是的，是的，我知道了。”同时把身子转过去，其实是在发射另一种信号：“够了，够了，我要走了。”小孩子要恢复信心、鼓足勇气就吸吮大拇指。学生担心考试会咬指甲或咬钢笔、铅笔等。而成人遇到棘手的事情，可能会猛拉头发。亚历山大洛温博士在人体动态与性格结构一书中认为，耷拉着肩膀表示内心受到压抑，耸着肩膀和害怕心理有关，肩膀平齐说明能承担责任，弯曲的肩膀是沉重的精神负担的反映。他认为，没有任何语言比人体语言更能表达人的个性，关键在于正确识破人体语言。5.声音特质。声音通常包括嗓音的音质、音量、音调和言语的速度。人们借助于声音的轻重缓急来自觉不自觉行表达自己错综复杂的思想和感情。咨询师不仅要善于判别求助者声音变化所表达的涵义，还要善于运用声音的效果加强自己所表述内容的意义及情感。比如，作解释、指导、概述时，应尽量保持平和的语气，语速中等，给求助者稳重、自信、可靠的感觉。情感反应和情感表达时，应有与内容相吻合的情感语气。咨询师的语速太快太慢，声音太重太轻，单调太高太低都是不妥当的。6.空间距离。一般来说，在专用咨询室里，座位可能相对固定，咨访按各自位置就坐即可。距离以1米左右为好。7.衣着及步态。衣着也可以视为非言语交流的一部分，因为衣饰能反映一个人的个性、经济地位、文化修养、审美情趣等等，尤其是较能体现出求助者来访时的某种心情。比如，一位大学生穿着一件好些天没洗的衣服，皱巴巴而且衣扣不整，从这或许可以反映出该求助者心中的困扰已经干扰了他的正常生活，致使他没有时间和精力去料理自己的生活，而且他对此不在乎。或者反映了他的一贯生活风格，即随随便便，缺乏料理自己、管理自己的能力。这样的人在集体生活中可能被一些人看不惯，因而可能会发生矛盾。还有一些求助者见到咨询师后，手足无措，站立不安，支支吾吾，脸胀得通红，反映了其内心的紧张不安。这样的求助者常可能出现人际交往上的困难，给人以缺乏自信、胆小害怕的感觉。这样的人也可能面临着难以自我调节的冲突和紧张情绪。2.不同理论流派中的咨询技能一、合理情绪疗法工作程序：（一）心理诊断阶段在这一阶段，咨询师的主要任务是通过与求助者的交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。这实际上就是一个寻找求助者问题ABC的过程。但有些求助者的问题可能不是简单地表现为一个ABC。例如：一位学生，在一次考试不及格（A1）后变得沮丧（C1），其不合理信念可能是“我应该是个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了”（B1）。但是他的不良情绪（C1）很可能会成为新的诱发事件（A2），引起他另一种不合理信念“我必须是个永远快乐的人，而绝不应该像现在这样忧心忡忡”（B2）考试不及格A1变得沮丧C1我应该是个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了 B1新的诱发事件A2我必须是个永远快乐的人，而绝不应该像现在这样忧心忡忡B2更为不良的情绪C2因此，咨询师要分清主次，找出求助者最希望解决的问题。（二）领悟阶段咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。（三）修通阶段 这一阶段是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。以下是一些常用的方法技术。（1） 与不合理信念辩论这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓的“产婆术”的辩论技术。 许多学者对不合理信念加以归纳和简化，指出绝对化的要求、过分概括化以及糟糕至极是这些非理性观念的三个主要特征。如：针对求助者的绝对化要求的一类不合理信念，咨询师可以直接提出以下问题：“有什么证据表明你必须获得成功（或别人的赞赏）？”“别人有什么理由必须友好地对待你？”对于求助者以偏概全的不合理信念，相应的提问可以是：“你怎么才能证明你（或别人）是个一无是处的人？”“毫无价值的涵义到底是什么？”“如果你在这一件事情上失败了，就认为自己是个毫无价值的人，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？”“你能否保证每个人在每件事情上都不出差错？如果他们做不到这一点，那么又有什么理由表明他们就不可救药了？”等等；针对糟糕至极的不合理信念，相应的问题可以是：“这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个客观数量来说明？”“如果这件可怕的事发生了，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？”“如果你认为这件事是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若遇到这些事情，你又会怎样？”“你怎么证明你真的受不了啦？”等问题。 在以上的辩论过程中，当涉及到求助者对周围的人或环境方面的一些不合理信念时，咨询师可运用“黄金规则”来反驳求助者对别人和周围环境的绝对化要求。所谓黄金规则，是指“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。 （2）合理情绪想象技术通过想象一个不希望发生的情境来进行或者更积极的一点方法是让求助者想象一个情境，在这一情境之下，求助者可以按自己所希望的去感觉和行动。通过这种方法，可以帮助他有一个积极的情绪和目标。（3）家庭作业（四）再教育阶段此阶段治疗的主要目的是重建，即帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。二、系统脱敏法定义：可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本的方法是让求助者用放松取代焦虑。工作程序：1、学习放松技巧：（放松训练指导语：准备好了吗？好，现在深深的吸气，慢慢的呼气，再来一遍，深深的吸气，慢慢的呼气，再来一遍，深深的吸气，慢慢的呼气，好！春天来了，一片鸟语花香的美丽景色，你静静地躺在床上，心情舒适而愉快地享受春天带给你的欢乐与愉悦。一束温暖的阳光暖暖地照在你的头顶，你觉得头部放松了特别河北省人民医院心理科倪爱华地安逸舒服，这股暖流从整个头部慢慢地流向你的额头，你紧锁的眉头舒展开了，请你仔细体会一下眉头舒展之后的放松的感觉，你觉得好舒服好轻松，你觉得额头凉丝丝的，脸上的每一块肌肉都特别的放松，你觉得舒服极了。）一般需要次练习，每次历时半小时，每天至次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。几