小儿过敏性紫癜的护理.ppt

第三节过敏性紫癜患儿的护理 过敏性紫癜又称 亨 舒综合症 是以小血管为主要病变的系统性血管炎 为血小板不减少性紫癜 常伴关节肿痛 腹痛 便血 血尿和蛋白尿 多见于7 14岁的学龄儿童 发病有明显的季节性 以冬 春季节发病多 夏季少 一般预后较好 但容易复发 呼吸道感染是发病的主要诱因 也是造成疾病迁延的主要原因 临床表现 病因和发病机理 病因尚未明确食物过敏 鱼虾 蛋类 乳类 豆类 药物 解热镇痛剂 磺胺药 抗生素等 微生物 细菌 病毒 寄生虫 疫苗接种 麻醉 恶性病变与过敏性紫癜发病有关 但均无确切证据 依其症状 体征不同 可分为6种类型 1 单纯型2 腹型3 关节型4 肾型5 混合型6 其它 1 皮肤紫癜 常为首发症状 多见于四肢和臀部 分批出现 伸侧较多 对称分布 躯干和面部少见 初起为紫红色斑丘疹 高出皮肤 压之不褪色 此后颜色加深呈暗紫色 最后棕褐色而消退 可伴有荨麻疹和血管神经性水肿 少数重症患儿紫癜可大片融合形成大泡伴出血性坏死 临床表现 2 消化道症状 约2 3患儿可出现消化道症状 常出现脐周或下腹部疼痛 伴恶心 呕吐或便血 偶可发生肠套叠 肠梗阻 肠穿孔及出血性坏死性小肠炎 3 关节症状 约1 3患儿出现关节肿痛 多累及膝 踝 肘 腕等关节 表现为关节肿胀 疼痛和活动受限 多在数日内消失而不留关节畸形 4 肾脏症状 30 60 患儿有肾脏损害的临床表现 多发生于起病1月内 症状轻重不一 多数患儿出现血尿 蛋白尿 及管型 伴血压增高和浮肿 称为紫癜性肾炎 少数呈肾病综合征的表现 一般患儿肾损害较轻 大多数都能完全恢复 少数发展为慢性肾炎 死于慢性肾功能衰竭 1 血象WBC正常或轻度增高 中性和嗜酸性粒细胞可增高 PLT计数正常甚至升高 出血和凝血时间正常 血块退缩试验正常 部分患儿毛细血管脆性试验阳性 2 其它肾脏受损可有血尿 蛋白尿 管型 血清IgA浓度往往升高 IgG IgM升高或正常 辅助检查 病史介绍 51床 马欣雨 女 8岁 因 反复皮疹 腹痛 关节痛10余天 于1月26日入住我科 患儿于10天前无明显诱因下出现腹痛 阵发性 以脐周为著 可自行缓解 无腹泻 继之出现关节痛 双膝明显 伴有双下肢皮肤出现紫红色斑丘疹 高出皮面 压之不褪色 后渐波及臀部 在利辛县人民医院给予抗感染 抗过敏等治疗 症状无好转 皮疹 腹痛 关节痛反复发作 为进一步治疗入科 体检T 36 HR 98次 分R 22次 分BP102 70mmhg神志清楚 精神欠佳 营养发育一般 皮肤粘膜无黄染 双下肢伸侧 脚背面及臀部可见对称分布 高出皮面 密集分布 压之不褪色2 4mm大小不等斑丘疹 无水肿 浅表淋巴结未触及 头颅无畸形 咽红 颈软 四肢肌张力正常 血常规示 WBC7 5 109 LRBC4 1012 LN68 2 PLT304 109 L 1月27日患儿腹痛明显 医嘱急查腹部彩超示 未探及明显套叠肠管回声 血常规示 WBC7 19 109 LRBC4 8 1012 LN58 5 PLT310 109 L治疗给予654 2解痉剂支持治疗 1月28日查尿常规 偶见红细胞 白细胞少许 2月1日皮疹较前减轻 腹痛加剧 解暗红色血便数次 右下腹回盲区有明显压痛 急查B超示 乙状结肠僵硬 肠炎待查 怀疑肠套叠 急会诊 查腹部立位平片示 未见明显肠梗阻及穿孔 医嘱给予抗过敏 止血 解痉镇痛药物应用 严格禁食 2月2日腹痛好转 皮疹较前减轻 未见血便 诊断 过敏性紫癜 腹型 治疗 抗过敏 止血 解痉等对症治疗暂禁食 诊断与治疗 1 皮肤完整性受损 与血管炎症有关2 有感染的危险 与激素的应用有关3 潜在的并发症 消化道出血4 知识缺乏 护理问题 护理措施 1 注意卧床休息保持病房清洁 整齐 定时通风 给患儿创造良好的休养环境 该病的急性期均需卧床休息 肾型 腹型及关节型患儿需严格卧床休息 稳定后可适当下床活动 2 观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡 易消化食物 避免进食刺激性食物 生葱 辣椒等 及热性食物 蛋 奶等 在该病的急性期 应禁食各种致敏食物 如鱼 虾 蟹 蛋 牛奶 蚕豆 菠萝等 病人一旦发现某种食物有致敏作用 应终身禁用这种食物 同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具 有消化道症状及出血者 立即禁食 3 观察皮肤的完整性并做好皮肤护理在护理过程中应仔细观察紫癜分布的部位 大小 性状 消退进展情况 保持床铺整洁 平整 干燥 患者应穿宽松棉质内衣 勤洗澡 不可用肥皂擦洗皮肤 及时修剪指甲 避免抓伤皮肤 臀部有皮疹者 应保持臀部皮肤清洁 干燥 有破溃者 在局部涂抗生素软膏 以防感染 每次便后用温水擦洗臀部 保持干净 4 药物治疗的观察及护理过敏性紫癜一般采取激素及对症治疗 护理人员应认真执行医嘱 严格查对制度 并注意应用药物的作用及不良反应 如山莨菪碱为抗胆碱类药物 能解除微血管痉挛 改善微循环 减轻血管内皮细胞损伤 降低血浆渗透性 因而可减少微血管的渗漏 但它可使部分患儿出现烦躁 面色潮红 口渴等症状 应加强临床观察 缓慢静滴 5 并发症的观察及护理由于胃肠道的局部免疫反应 浆细胞增生 可致肠壁发生紫癜 水肿 出血 临床可出现不同程度的腹痛 腹泻 呕吐 便血等症状 亦可导致肠套叠 肠坏死及肠穿孔等严重并发症 一旦出现腹痛 应确定疼痛部位及性质 观察大便色泽 如有便血 立即报告医生 做好记录 腹痛患儿禁止腹部热敷 以防肠出血 定期对患儿进行尿常规检查 注意观察尿色及尿量 监测患儿血压 及时发现肾功能异常表现 6 做好心理护理入院后护士应耐心 细致的做好解释工作 详细向患儿及家属介绍本病的临床表现 治疗方案 护理措施及预后等有关知识 及时认真地做好健康知识宣教 1 心理指导 由于家长不了解过敏性紫癜的基本知识及预后 常表现为2种不良情绪 一种表现出对治疗观察的不在乎 另一种唯恐患儿预后不良 留下后遗症 过分紧张 这些都会影响到患儿的情绪 因此应向家长及患儿介绍本病的治疗及护理方案 护士通过住院期间对患儿的了解 指导家长出院后多陪伴 关心患儿 对于年龄较大的孩子应增强其自我保健意识 出院指导 2 饮食方面的指导 饮食不当是其反复发作的原因之一 应合理调配患儿的饮食 出院后素食1周 2周 添加动物蛋白要以逐样少量为原则 切勿过急 以免引起复发 食物宜清淡易消化 多吃富含维生素c 维生素K食物 维生素c是保护血管和降低血管通透性的必要物质 如新鲜蔬菜 水果 特别是西红柿 黄瓜 橘子等 勿食易致敏性食物和辛辣刺激性食物 如鱼 虾 蛋 奶及大葱 大蒜 韭菜等 3 生活起居方面的指导 经观察发现 过敏性紫癜冬春季发病率明显高于其他时间 要及时加减衣服 防止感冒 注意休息 适当锻炼 避免剧烈运动 可进行游泳 散步 慢跑等有氧运动 以增加机体抗病能力 切忌过劳过累 生活环境 居住环境应空气清