NBI内镜在消化道早癌诊断中应用ppt课件.ppt

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用 1 NBI的工作原理 NBI 即窄带成像内镜 又称电子染色内镜 通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红 蓝 绿中的宽带光谱 选择415nm 540nm的窄带光 415nm的蓝光波长短 穿透粘膜表浅 血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右 因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管 540nm的绿光穿透力强 对于粘膜下层的血管显示效果好 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚 立体感更强 2 3 NBI在临床中应用 微小病灶的早期发现与诊断 联合放大内镜观察其细微结构 进一步评价其特性并预测组织病理学结果 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段 4 NBI在食管癌早期诊断中应用 食管癌的毛细血管异常丰富 在病变早期即出现 NBI下显示病变区域呈明显的褐色 与周围正常粘膜有着明显对比 放大观察可以更清晰识别界限 能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢 intrapapillarycapillaryloop IPCL 的形态 5 食管正常粘膜 a 白光 能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝状血管网 这是井上医生所说的所谓的血管透见像 b NBI 经鼻内镜的NBI观察虽然较暗 但还可以充分观察 在白光下能认出的血管透见像 用NBI得不到强调 然而能够看到成褐色网状的上皮乳头内毛细血管袢 IPCL 但其IPCL的形态还认不出 6 早期食管癌 粘膜内癌 a 普通光 病变位于自5点钟到8点钟的方向 略有发红 虽然能看到血管失透见 但以普通光观察难以确认 b NBI 普通光下观察困难的病变 用NBI观察时 褐色区域很容易被认出来 7 c 染色 经碘液染色 可认出同NBI观察的褐色区域一致的明显的碘不染色区域 d NBI放大 在NBI放大观察 看到一扩张 蛇形 口径不同 形态不一的IPCL 8 早期食管癌 SM1浸润癌 a 白光 病变部位在自10点钟到2点钟的方向 看到发红的凹陷型病变 b NBI 在NBI观察下 此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来 9 c 染色 经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域 且此区域和在NBI观察到的褐色区域一致 d NBI放大 用NBI放大观察到IPCL的扩张 蛇形 口径不同 形态不一 延伸 以及部分破坏所见 经ESD病理组织检查 诊断为浸润到SM1的鳞状上皮癌 10 早期食管癌 粘膜内癌 a 白光 在6点钟方向 看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变 b NBI 用NBI观察就可容易的识别出褐色区域 11 c 碘染色 用碘液染色 可认出同NBI观察时的褐色区域一致的明显的为染色区域 d NBI放大 NBI放大观察可以看到 IPCL的扩张 蛇形 口径不同 形态不一及延伸 据ESD病理组织结果 诊断为浸润至粘膜上皮内的LPM 粘膜固有层 鳞状上皮癌 12 病例一70岁 男性 2007年 因早期胃癌做过ESD治疗 2009年 发现早期胃癌在其他部位复发 实施ESD 为ESD2个月后 随访EGD 上消化道内镜检查 中 观察到食管上的NBI褐色区域 本病例要点 胃ESD实施2次 反复做了EGD 但食管病变未发现 初次以NBI观察食管就认出褐色区域 发现食管浅表癌 用H260型内镜无放大观察清晰的看到IPCL 诊断出浸润深度 实施ESD的结果 同术前诊断一致 如下图所示 13 食管中段浅表癌 0 b 15mm a 食管浅表癌的白光观察图像 正常毛细血管像消失 粘膜略有发红 但难以确定为癌 b NBI图像 能够认出 以4点钟方向为中心的月1 4周的褐色区域病变 14 c NBI图像 稍微接近褐色区域 看到扩张的IPCL增生像 将构造强调提高到B8来观察时 看出该扩张增生IPCL的大部分属于井上分类法的V 1型 诊断浸润深度为EP d 碘染色图像 所观察到的未染色病变区域 同NBI观察时的褐色区域基本一致 15 病例二60多岁 男性 肝硬变在治疗中 因食管静脉曲张 定期实施EGD 这次经NBI检查出食管浅表癌 本病例特点 有肝硬变和食管静脉曲张 多次实施EGD 但食管癌未发现 以PQ260做NBI观察 可以看到褐色区域 发现食管浅表癌 以PQ260无放大观察中 清楚地看到IPCL 依次可诊断出浸润深度井上分型V 1型 实施ESD 结果同术前诊断一致 16 食管上段浅表癌 0 b 30mm a 白光 看到正常毛细血管消失 年末稍微发红 但难以认定为癌 b NBI 可认出以6点钟方向为中心 约1 3周的褐色区域病变 17 c NBI图像 稍微接近褐色区域 可看到扩张的IPCL增生现象 把图像强调变更为B8座细致观察 诊断出该扩张增生IPCL大部分属于井上分型V 1型 浸润深度为EP d 碘染色图像 所观察到的未染色区域病变 同NBI观察时的褐色区域基本一致 18 病例三60多岁 男性 因感到心窝部不适 以进一步检查为目的实施EGD 这次经NBI查出食管浅表癌 本病例要点 用PQ260筛查 在NBI观察下看到褐色区域 发现食管浅表癌 用白光观察时 也看到粘膜表面略微发红 用NBI观察发现 病变范围比在白光下看到的范围大 19 食管下段浅表癌 0 b 50mm a 白光 在4点钟方向能看到散在的颗粒状隆起 再其周围有粗糙的发红粘膜 白光观察下认出的病变范围只有1 3周左右 b NBI 用NBI观察 以白光图像看到的病变为中心 约有半周可认定为病变区域 20 c NBI 稍微接近褐色区域可观察到扩张的IPCL的增生图像 把构造强调变更为B6时 仔细观察诊断结果 扩张增生的IPCL大部分属于井上分类的V1 V2型 浸润深度为EP LPM d 碘染色图像 所看到的为染色区域病变 同NBI观察时的褐色区域基本一致 e 这是事实ESD后的组织 测绘 图 在术前用NBI及碘染色诊断的范围和实际的肿瘤伸展范围一致 21 IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主要手段 与组织学金标准相比 使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85 IPCL IV至V2型为高度异型增生及粘膜内癌 是内镜下粘膜切除术 EMR 或内镜下粘膜剥离术 ESD 的绝对适应证 IPCL V3型是EMR或ESD相对适应证 IPCL Vn型应选择外科手术治疗 22 放大内镜下的IPCL分型 IPCL分型的种类 井上分型 有马分型 日本内镜学会AB分型IPCL分型的目的 预测病变性质 预测病变范围 预测病变深度最终决定治疗方案 23 井上IPCL分型 性状诊断 浸润深度诊断 病变区域的形成 绝对适用 相对适用 以外科手术为中心的集中治疗 24 正常粘膜的IPCL图像 NBI放大 在正常部位 IPCL是从树枝状血管出来 垂直向上的袢状毛细血管 IPCL 褐色的细血管 勉强可以辨认出 25 IPCLV 1型的典型图像 a 白光无放大 在食管中段认出亚全周性的平坦糜烂面 b NBI无放大 该部位用NBI观察时 褐色区域可清晰地看到 26 c NBI接近 能够看出褐色区域有许多肿瘤血管 这些血管是形成褐色色调的主因 d NBI放大 在褐色区域清楚地看到 IPCLV 1型肿瘤血管 并且褐色色调的形成不仅是异常血管所致 还与病灶内背景的色调变化有关 这是V 1型血管的典型现象 27 IPCLV 3a的典型病例 a 白光无放大 在食管下段发现伴有白苔的浅线状溃疡 还发现浅线状溃疡之间有浅表平坦糜烂面 延伸到食管胃结合处 b NBI无放大 自12点钟到3点钟方向可看到被夹在白苔之间的褐色区域 该区域延伸到食管胃结合处 就病灶的存在诊断和范围诊断来说 NBI鼻白光优越 28 c NBI弱放大 可了解到病变部位是网状的异常血管密集的集合体 d NBI强放大 在画面靠右下面的大部分3 4区域 发现IPCLV 3a 水平扩张的异常血管 这是IPCLV 3a的典型表现 此病灶时M2的几率约50 而余下部位为M3SM1病变几率约为50 左上面的一部分1 4 可见V 1 V 2的血管 推断该部位为M1 M2病灶 29 Barrett食管腺癌 a 普通内镜图像 发现食管胃结合部 三角开始食管侧有连续的柱状上皮 Barrett粘膜 全周性2cm 最长3cm 在1点钟至3点钟方向可看出 伴有皱襞挛缩 箭头 并明显凹凸不整的较高息肉状隆起 b 腚胭脂染色内镜图像 Barrett黏膜全面呈现粗糙颗粒状 在9至3点钟方向伴有粗大颗粒状结节状隆起 30 c NBI放大内镜图像 肿瘤几乎累及全部Barrett黏膜 这是该病变部位与肺肿瘤黏膜之间边界部 点线 边界线 的放大内镜图像 在肺肿瘤区域 右侧 可观察到卵圆形棒状的规则黏膜形态及细微血管 另方面 在呈颗粒状隆起的肿瘤区域 左侧 可认出正常粘膜形态的消失 口径不同 形态不一的不平整的细微血管的增生 d NBI放大内镜图像 用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位 用NBI放大内镜观察 能够看到该部位粘膜形态消失和不规则的细微血管 e NBI放大内镜图像 在息肉状隆起部位看出粘膜形态的消失以及不规则弯曲 蛇形延伸的不平整细微血管的增生 考虑为Barrett腺瘤 31 Barrett食管腺癌 a 普通内镜 发现从食管胃结合部随着柱状上皮岛向口侧延伸的柱状上皮 Barrett黏膜 全周2cm 最长4cm b 普通内镜图像 在同食管胃结合部旁边的细长柱状上皮岛 箭头 相接的部位 发现4 5cm大小的隆起性病变 这些病变的隆起起始部较平坦 色调变化也少 c 靛胭脂染色内镜图像 伴有微笑凹陷 箭头 的隆起性病变 32 d NBI放大内镜图像 在细长的柱状上皮岛 箭头 右侧 清晰地显示出脑回绒毛状的粘膜微细形态 另一方面 在柱状上皮岛的左侧 由隆起边缘部位起粘膜形态变得模糊不清 扩张血管的增生明显 可认清病变边界 三角 e NBI放大内镜图像 在隆起的凹陷部主体 发现口径不同的异性血管不规则蛇形和增生 根据上述情况推测到隆起部位全域的上皮性肿瘤病变 f ESD标本组织图像 在凹陷部主体发现浸润至粘膜肌层的腺癌 低分化 另外在隆起部位发现了高分化型腺癌 33 部分IPCL分型判断 TYPEII 34 TYPEIII 35 TYPEIV 36 TYPEV1 37 38 39 40 41 TYPEV1 42 TYPEV2 43 TYPEV3 44 井上IPCL分型V 3的三个子型 45 46 47 V 3b 48 井上IPCL分型的局限有有马IPCL分型的补充 49 50 IPCL有马分型 51 TYPE4需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域 AVA 指无TYPE4IPCL的空间 52 IPCL有马分型Case1 深度预测 m1 53 case2 TYPE4还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断 5