病毒性心肌炎临床表现PPT专业课件.ppt

病毒性心肌炎 viralmyocarditis 病毒性心肌炎 定义 是病毒侵犯心脏所致的炎性过程 除心肌外 部分病例可伴有心包炎和心内膜炎 本病临床表现轻重不一 轻者预后大多良好 重者可发生心力衰竭 心源性休克 甚至猝死 近年统计 小儿病毒性心肌炎的发病率在上升 但重症患儿仍在少数 病毒性心肌炎 很多病毒感染可引起心肌炎 病毒性心肌炎 病因 病毒性心肌炎 发病机制 病毒及其毒素的直接作用 早期经血液循环直接侵犯心肌细胞 病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关 病毒性心肌炎 病理变化 病变分布可为局灶性 散在性或弥漫性 多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞 淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主 少数为心肌变性 包括肿胀 断裂 溶解和坏死等变化 慢性病例多有心脏扩大 心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的疤痕组织 心包可有浆液渗出 个别发生粘连 病变可波及传导系统 甚至导致终身心律失常 病毒性心肌炎临床表现轻重悬殊 轻症患儿可无自觉症状 仅表现心电图的异常 重症者则暴发心源性休克 急性心力衰竭常在数小时或数天内死亡 典型病例在起病前数日或1 3周多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史 常伴有发热 胸痛 周身不适 咽痛 肌痛 腹泻和皮疹等症状 心肌受累时患儿常诉疲乏无力 气促 心悸和心前区不适或腹痛 病毒性心肌炎 临床表现 体检发现心脏扩大 心搏异常 安静时心动过速 第一心音低钝 出现奔马律 伴心包炎者可听到心包摩擦音 严重时甚至血压下降 发展为充血性心力衰竭或心源性休克 病毒性心肌炎 临床表现 血常规 WBC 以中性粒细胞为主 血沉轻度或中度增快 血清心肌酶谱 早期 血清肌酸激酶CK及其同工酶CK MB 乳酸脱氢酶LDH及其同工酶 LDH1 血清谷草转氨酶 SGOT 均增高 肌钙蛋白T cTnT 升高 具有高度的特异性恢复期 血清中检测相应抗体 多有抗心肌抗体增高 病毒性心肌炎 实验室检查 病毒性心肌炎 实验室检查病毒学检查 疾病早期可从咽拭子 粪便 血液 心包液或心肌中分离出病毒但阳性率低 PCR 在疾病早期可通过PCR技术检测出病毒核酸 病毒性心肌炎 辅助检查 X线检查 透视下心搏动减弱 胸片示心影正常或增大 合并大量心包积液时心影显著增大 心功能不全时两肺呈淤血表现 心电图 呈持续性心动过速 多导联ST段偏移和T波低平 双向或倒置 QT间期延长 QRS波群低电压 心律失常以早搏为多见 尚可见到部分性或完全性窦房 房室或室内传导阻滞 一般治疗 卧床休息休息十分重要 减轻心脏负担 保护心肌和清除自由基的药物治疗 大剂量维生素C和能量合剂 辅酶Q10 1 6 二磷酸果糖 中药 应用肾上腺皮质激素激素有改善心肌功能 减轻心肌炎性反应和抗休克作用 一般病程早期和轻症者不用 多用于急重病例 常用泼尼松 病毒性心肌炎 治疗要点 目前尚无特效治疗 主要是减轻心脏负担 改善心肌代谢和心功能 促进心肌修复 应用丙种球蛋白用于重症病例 2g kg 单剂24小时静脉缓慢滴注 控制心力衰竭强心药常用地高辛或毛花甙丙 由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感 容易中毒 故计量偏小 一般用有效剂量的2 3即可 救治心源性休克静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉大剂量维生素C常可取得较好的效果 病毒性心肌炎 活动无耐力与心肌收缩力下降 组织供氧不足有关 潜在并发症心律失常 心力衰竭 心源性休克 病毒性心肌炎 护理诊断 问题 1 休息减轻心脏负担 有心力衰竭者 应延长卧床时间 待心衰控制 心脏情况好转后再逐渐开始活动 2 严密观察病情 及时发现和处理并发症 1 密切观察和记录患儿精神状态 面色 心率 呼吸 体温和血压变化 2 胸闷 气促 心悸时应休息 必要时可给与吸氧 3 使用血管活性药物