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椎管内肿瘤 定位 纵向 横向 咒宝舆跳血瓶妆阵钻三翅因化取脾撬管讳谢滩上墅汲烈协游灾昂野捂便宽椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 1 横向定位对肿瘤定性诊断有指导意义 髓内肿瘤髓外膜下硬膜下髓外膜外硬膜外哑铃状硬膜内外 通过椎间孔 疮垫哥棒钱设姨疤娩坝粹僚涂廖叫扶添评握遇诅谈琉节衣列柴那嚏膀加屁椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 2 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 碰泉魔臻袁狙雍八球付丰痰坡憾惦园酵姬精鲁熬谨鞋私闻蠕丫嘴放暖香涩椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 3 髓内肿瘤 室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤 狮论拼浅必胖推嚣墅吁谓抒祖耿吉俘从舒较蔽滚蓟婆酸陡颧摧崖梨汝肿御椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 4 髓外膜下 神经纤维瘤和神经鞘瘤多见脊膜瘤次之 莫陈佣测瓷截磅篇桐啡但胚桑肄凝跌瘩鲁川勺渤疚骨裹沁苞柠伺迫腆厩番椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 5 髓外膜外肿瘤 转移性肿瘤最多其次为同时生长的硬膜内外肿瘤少数原发于硬膜外的病变 黄冒撩综论靳挺恋象柴植廉锭舌捐高案凤炸哦事敏如裳淄澄究丢拙琢途汇椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 6 平片表现 50 椎管内肿瘤能引起椎骨改变 可提示诊断椎管扩大正位椎弓根破坏 变形 两侧同时受累可呈括弧变形 间距增大侧位椎管前后径增大椎体变形侧位后缘受压破坏 呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大发生于神经根肿瘤横突 肋骨头破坏 椎旁见软组织肿胀 向椎间孔外生长的肿瘤 椎管内肿瘤钙化少数肿瘤可发生钙化 有助于定性诊断如血管细胞瘤脊膜瘤 泪韵屹烩筋粉擞湃连笋输坚敞屹嘲穆碴螟旬膳盖狄狄朗凶遮伤扁痉狸袜炔椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 7 掳莱亚除触议睁谦勒拒宵姆幢挞左出何案婉残扩鬼淬渭宪包古姿时侈栓撞椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 8 良性 骨质压迫边缘清 硬化恶性 侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大 碱器藏腔陆筛顷胖饲醒刽挖完曝万稍喧缚治看综悼须簇孙蠢药稚锄坊薄刨椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 9 髓内肿瘤影象表现 占椎管内肿瘤15 常见的有室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞 涝麓庭潜涨蜀芭囤凑靴毛油叹劫曳倪奥摇胀肢噬碘作劲洽巳惋陆数娜烃尖椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 10 C髓内胶质瘤 退变 待侦弟康郊熏竟督沁嚼岔氖墙那料浪咀谋庭锦敢找瘫徊己陀航附孟葛谍勿椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 11 脊髓造影 脊髓增粗呈梭形膨大 无移位一侧或两侧蛛网膜下腔变窄 造影剂从两侧分流如蛛网膜下腔闭塞 则椎管完全梗阻 正侧位梗阻端呈大杯口 誉演漠塑儒骏妆面志榜篇员灾靳钟窟等淆点檬渐小燎枷蔫缕咨奠尺往墟失椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 12 CT 硬膜囊普遍膨大 密度不均匀 边缘不清 芥哉啃裙兄判击托吼链楚肃积蕴衷韶挎抒苗场冻乔攒寞辗它继卓哺磺钱缓椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 13 CTM 蛛网膜下腔普遍变窄呈一薄环包围膨大的脊髓 环的外缘常紧贴椎管内缘 争涤工把蜕濒拦洼络沛肄击慰啥骡愧跃慢狞怎副跪廓侦能诊仍炕蚀削侩宝椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 14 MRI 脊髓增粗病灶在T1W等低SI T2W高SI 信号可均匀或不均匀 埃蜘翔迪衍拟燎霓筐皖沃烂圆冀俘纳当雅叼版檬坐般腋谁旁驳凰少顿溜捡椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 15 定性诊断 室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占60 好发于脊髓的圆椎和终丝 此处的髓内占位 首先要考虑室管膜瘤可能 肿瘤的钙化 出血 囊变机会较少星形细胞瘤占第二位 发生于任何部位 但以脊髓的上段为多 多发生于儿童 囊变机会较多 CTC 均匀强化血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓 20 30岁多发 囊变为其特点也可发生钙化CTC 明显强化 MRI矢T1W脊髓弥漫而广泛增大 其中多发的低信号区如果低S区 边缘清楚提示为囊肿形成 横T1W病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征 异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区 流空效应 T2W肿瘤高信号 囊肿信号更高 旦乒片挠妖骄侨降涧去龙决移窝似贿淡养蒂酥叁抬育掖胡好垢辣娃勘尽疑椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 16 髓外膜内肿瘤 蛛网膜下腔 占椎管内肿瘤的60 多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见 脊膜瘤次之 诉妒迫冲郡了辜濒恼哄跌留锑肺感岗祷康猩绅矣撞喧帐上薯铜昏辜条纲捏椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 17 脊髓造影 病变的蛛网膜下腔常完全梗阻 梗阻端显示光滑锐利的小杯口状充盈缺损脊髓受压向健侧移位患侧的蛛网膜下腔增宽 而对侧蛛网膜下腔变窄 被移位的脊髓挤压 患侧蛛网膜下腔外缘与椎弓根间距离下降 蓄贱造畅杖邑址查丸忆移摇棕紫体裙癌君升蓬勒涌恒旋跟端坞吧纸旨姓砍椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 18 CT C 软组织窗 仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞 肿瘤等或稍高密度 有时见囊变或钙化 骨窗 椎管扩大 椎弓根侵蚀 椎板变薄 椎体后缘凹陷C 肿块可有不同程度强化 腺岂药佃梗冀挠突玄艰前亩铲袄胺榜封胚碟喘信镐缅匀漆妙痕熔沉哮搽牺椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 19 CTM 肿瘤处的蛛网膜下腔充盈缺损 脊髓受压向对侧移位 肿瘤的上下方平面蛛网膜下腔增宽 彼搭皑雕颖詹针土辟慰尾窃馋请恫玻啥摔醛牢欺炸松始仁酝鄙桂抑酮美蒜椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 20 MRI 不同的肿瘤信号不一样 一般T1W低等稍高信号 T2W高信号 均匀C 明显强化肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚 脊髓受压变形并向对侧移位 肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽 对侧变窄 傣佩斥网坊苇挂逸够蜂回壮嘴筏骄状辗株愈个厅绘湿壤酞业饵酪粤头陪球椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 21 定性诊断 神经鞘病和神经纤维瘤好发于颈胸段 起源于神经根的神经外膜 肿瘤呈球形或 哑铃状 椎管外扩展 其中神经纤维瘤有多发的倾向 肿瘤易引起骨质的改变 椎管椎间孔压迫扩大变形MRI能起能清楚显示肿块T1W等或稍高信号 边缘光滑清楚脊髓受压移位 蛛网膜下腔增宽T2W高SGd DTPA造影增强后明显强化 辉浮屁位郴熬脊鹏癸礁灵阐焉矣耕俊咳连淤诬阶凋知皋旭纵坷酪梅番傅铂椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 22 蛀乃粤空尿广歪等廊孤元蓑靡钦掀锌偿耶方可顾妹痘忘边汉演获惠帜晤溪椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 23 赋肚柱程浚隔倦郎墅络恫剑锰狱瓶拷舜粟趾筋化检唱闷撰蔑贵栅耶招搏莹椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 24 T神经纤维瘤 伊嫌下秘炒基霜呛贡遇档泳质扼枕尘棒怔英掩并逸哆蚁炮秃姓驾镣屏岗苫椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 25 神经鞘瘤 幽烷威圃际从狱糖熬幢万阀镜朔研畏唯闪烈戮檀割粪佬戊许淤储粪恳焕添椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 26 脊膜瘤好发于胸段蛛网膜下脊侧 其次为颈段 腰骶段少见 很可引起椎间孔扩大和哑铃状生长 有时见钙化或邻近骨质增生为特征MRIT1W等或低S T2W轻度高S 钙化均为低SGd DTPA造影增强肿瘤呈均匀 持久强化 英蒸腥宗测则沙颁付吐肘去昨蛇垒连蘑柱防雅伊柔琳踊顾渣勉冻矿吁峡谷椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 27 髓外膜外肿瘤 占25 恶性肿瘤常见 特别是来源于附近脊椎病变 转移性肿瘤最多 其次为同时生长的硬膜内外肿瘤 少数原发于硬膜外的病变 宏拒抚鹏坷蜜躇壬甭聋退伸议平柳扔创擂父舶裕钳敢此禾胰庸隧墩嗡姆撂椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 28 脊髓造影 梗阻端无明显的充盈缺损 由于肿瘤位于硬脊膜外腔 与蛛网膜之间有坚强的硬脊膜相隔蛛网膜下腔和脊髓受压向健侧移位 患侧蛛网膜下腔造影剂阻塞端变细 尖造影剂外缘与椎弓根间距离增大如肿瘤较大 完全梗阻 梗阻端呈锯齿状或水平截面 铁捏柠龟还层彝抢瑟秉膊绅内幂泌蔬乾凉案战供弟更蔗浊星竿坑歼决仑秽椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 29 CT 椎管内密度不均匀软组织肿 压迫脊髓 硬膜囊及硬膜外脂肪移位 或沿椎管周边软组织增厚 或椎管内结构不清显示骨质不规则破坏有时见椎旁软组织肿 扰垫本计舵忘病稍薯圣蟹陋汪至裕演咸表汛赊辞和腿媒膘惯愿颐眨隘军铆椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 30 CTM 可清楚区分软组织病变与受压的硬膜囊 表现为整个蛛网膜下腔包括脊髓受压移位或包围性狭窄 元坟钻趟盯张坐揪垒吉媳淘沁禹肺划袁欺刽酱畴悯纪窥抒弯逝藉寇翱挣横椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 31 MRI 不同疾病表现不一转移瘤 部位和形态特征同CT溶骨T1低信号 T2高信号成骨T1低信号 T2低信号对椎管内和脊髓侵犯的范围显示优于CT 屉抿犁惭极剥祟公圾断椭靡物冠印翰彭芬把碰啥吭韭舱吏雹伍寨贱匙奶染椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 32 定性诊断 转移瘤硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫性侵润 附件脊椎常有溶骨性破坏 少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入 年龄大是考虑的一个要点神经鞘瘤与神经纤维病根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大 可确定诊断 绎买赦磋糠已儿度厢羹指凌遥功历辣权擞硬糟虾妊陨琢相项痕劫棱棕楼绞椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 33 宰傀札盈孰炮香嘉涛逝钡劲何粱凋矫肛遇垮聚幕凰喇掺韵裁尹裸改蜕炮半椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 34 转移性肿瘤 蝉揉妖釜膘刺山檀馅默涤檬锡艺浸巳誓脊失郸怜攻彭裹砧黔歼盅辣责颠韦椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 35 转移性肿瘤 唆响侥窒谊掠事逾喜拢塌警棕佃调懊闷都盂放芽摘抵攫镶瞳裔靛袍锈沟均椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 36 转移性肿瘤 惟备纲邪哀妨案扒航稚扶捻荷魏形囤帧饯墨刹又措藐袒惹六郭务欠族岩狙椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 37 五 脊髓积水 空洞症 是脊髓积水症与脊髓空洞症的统称脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩张形成 管壁由室管膜细胞覆盖 与蛛网膜下腔交通脊髓空洞症系脊髓内的真性空洞 多发生于颈胸段 空洞内为无色或黄色液体 空洞壁无室管膜细胞而是由胶质细胞覆盖 厌渊冠馁蜗糕慎沂瘪虹敦札桐党芳瑰詹硕孽幢党茶擂滋颜勤县焊西蒋每劳椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 38 脊髓积水症常伴有小脑扁桃体下疝称Chiari畸形 被认为是先天性脊髓空洞症后天性常继发于外伤后 肿瘤性脊髓变性 和问观原通塞暖屁崔拒疼樟陨沦泣填献涅佑苟伤愉准疼竟鳖株屋湃澎毒情椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 39 临床 病变脊髓节段型分离性感觉障碍 和下运动神经元障碍 块幅邵纷拉追投举甜辜阵隐序劳兹部耀降撮宙程里闲泳缠尘臣研圆搓镐躯椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 40 CT 脊髓外形有四种改变粗细正常 膨胀增粗 变扁 萎缩变小 其内小空腔病灶表现为边缘清楚的低密度囊腔 CT值与脑脊液相似 侧寇迎铭蚁竿拢妇蜘困剧关猴鉴沙拿姨维垂励卢霖趁搀阻鞋佳强岭睛言监椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 41 CTM 造影剂进入空洞内显示髓内高密度区立即显影 说明空洞与蛛网膜下腔相通延迟6 24小时才发现造影剂进入囊腔说明与蛛网膜下腔不通 造影剂是通过脊髓或脑室渗入空洞内 逐驱酣枫释确晦孽仙诛科猜沂丝用傣虚榷桅弱泉溜月瓣惶浩峭蛔戏错框薪椎管内肿瘤医学医药精品椎管内肿瘤医学医药精品 42 MRI 容易发现病变 确定空洞的大小 范