肿瘤--华中科技大学同济医学院ppt课件.ppt

华中科技大学同济医学院外科学系 肿瘤Tumor 1 概论半个世纪以来 医学科学取得巨大的进展 人类籍化学 免疫 抗生素疗法三大防治手段 基本上控制了以往主要威胁人类健康的传染病 而诸如肿瘤 心脑血管等非传染性疾病逐渐成为人类健康的主要敌人 其中尤以肿瘤的危害为甚 2 肿瘤 机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控导致异常增生而形成的新生物 特点 不因病因消除而停止生长 不受机体生理调节 破坏组织和器官 3 4 我国恶性肿瘤的发病情况 每年平均约有200万人新患癌症 每年约有150万人死于癌症恶性肿瘤已成为常见死亡原因 消化系统癌症占60 以上男性常见恶性肿瘤 胃 肺 食管 肝 肠 女性 胃 宫颈 食管 肝 肺 乳腺 城市 肺 胃 肝 肠 乳腺农村 胃 肝 肺 食管 肠 5 分类与命名 根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为 分为良性与恶性 良性肿瘤 瘤恶性来自上皮 癌来源于间叶组织者 肉瘤胚胎性肿瘤 母细胞瘤其它 瘤 或 病 恶性淋巴瘤 白血病等 6 7 8 9 10 11 12 13 14 一般命名 部位 组织 瘤或癌临床诊断用名 器官 肿瘤根据细胞分化程度 分高 中 低 未 分化癌 交界性或临界性肿瘤 介于良性与恶性之间如包膜不完整的纤维瘤部分良性肿瘤可致恶性后果如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压 15 病因 一 外界因素1 化学因素 烷化剂 多芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素类等2 物理因素 电离辐射异物慢性炎性刺激和创伤3 生物因素 病毒霉菌寄生虫 16 生活方式导致的肿瘤 烟叶 肺 胰腺 膀胱 肾 饮食 硝酸盐 亚硝酸盐 低维生素C 真菌毒素 胃 肝 高脂 低纤维 煎或烤焙食物 大肠 胰腺 乳腺 前列腺 卵巢 子宫内膜 多种因素烟与酒 口腔 食管 烟与石棉 生产烟 石棉 铀矿 肺 呼吸道 酒与病毒 肝 17 1 遗传因素 无直接证据 有遗传易感性 2 内分泌因素 雌激素 催乳素 生长激素 3 免疫因素 免疫监视失效免疫缺陷4 胚胎残存组织 畸胎瘤 胚胎癌等 5 精神因素 影响抵抗癌症侵袭的免疫力 二 内在因素 18 长腿孩子更易生癌 世界癌症研究基金会资助的一项研究表明 身高与癌症的发生有联系 但原因不明 英国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出 孩子在青春期前腿的长度与癌症有关 儿童期摄入过高能量 使其将来发生癌症的危险性提高 19 病理 一 肿瘤的生长扩散1 良性肿瘤 膨胀性生长 速度慢 包膜完整 2 恶性肿瘤 浸润性生长 速度快 包膜不完整 扩展方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 20 癌症的扩散方式与传播途径 1 直接蔓延癌的直接蔓延 是早期发展的自然途径 2 淋巴传播癌通过淋巴系统传播 极为普通而重要 癌的远处传播 主要通过淋巴系统 3 血流扩散癌组织可以浸润血管壁而形成瘤栓塞 顺血流扩散 原病灶周围血液的供给丰富与否 与癌的扩散具有一定关系 4 癌瘤种植癌细胞可以在附近器官组织种植生长 尤其是有伤口的地方更容易发生发展 妇科肿瘤中 乳头状卵巢突破包膜后 往往种植于腹膜上 21 癌症转移的主要因素 1 组织的分化程度 一般癌症的分化程度越低 浸润性越明显 转移发生也越早 2 被转移器官的特点 癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官 如骨骼 肝脏 肺 脑等 3 对原发癌的机器刺激 对恶性肿瘤所形成的肿块 尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施 如穿刺检查 可使癌细胞进入血液系统 有增加转移的危险 4 机体的状态 病人的一般情况差 或者免疫功能低下 都能增加癌症转移的机会 22 23 24 二 瘤细胞的分化1 良性肿瘤 分化成熟 失去或保持正常的生理功能 2 恶性肿瘤 分化程度有差异 无氧代谢为主 25 良 恶性肿瘤的病理区别 26 临床表现 一 局部表现1 肿块 主要表现 位于体表 常为第一症状 位于内脏 脏器受压 空腔器官梗阻 2 疼痛 早期不明显 进展期后出现疼痛 3 溃疡 继发坏死或感染而致溃烂 4 出血 肿瘤破溃致血管破裂出血 5 梗阻 阻塞腔道引起梗阻 6 转移症状 淋巴转移 全身转移等 27 二 全身症状良性及早期恶性肿瘤 多无全身症状 中晚期恶性肿瘤 贫血 低热 消瘦 乏力 恶液质等 28 29 二 体格检查1 全身检查2 局部检查3 浅部区域淋巴结检查4 远处转移检查 30 诊断 一 病史1 年龄2 病程3 既往史 1 家族史或遗传史 胃癌 大肠癌 乳腺癌等 2 癌前病变 粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂 纤维囊性乳腺病 结 直肠的腺瘤性息肉 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 3 个人史 31 三 实验室检查常规化验 血 尿 粪常规免疫标记物的检测 肿瘤相关抗原或抗体 常用胚胎性抗原 癌胚抗原 CEA 诊断胃肠 乳腺 肺癌 胚胎抗原 AFP 肝癌 恶性畸胎瘤者增高 肿瘤相关抗原 抗EB病毒壳抗原 IgA VCA IgA 诊断鼻咽癌 酶学检查 碱性磷酸酶 AKP 升高见于肝癌 骨肉瘤 酸性磷酶升高见于前列腺癌 CA19 9 CA50升高见于消化系癌 流式细胞技术 基因诊断技术 32 四 影像学检查1 X线检查 1 透视与平片 2 造影 腔道造影 选择性血管造影 充气造影 2 B超 安全 无创 简捷 准确 3 CT 提高分辨率4 其它 ECT MRI 热象图 33 五 内镜检查直接观察病变 取组织或细胞活检定性 治疗病变 常用的有 支气管镜 食管镜 胃镜 十二指肠镜 结肠镜 膀胱镜 关节腔镜等 34 六 病理学检查1 细胞学检查 取材方便 准确性稍差 2 组织学检查 准确 应在治前短期内或术中进行 35 肿瘤分期 TNM分期法 T 原发肿瘤 tumor T0 T4N 淋巴结 node N0 N4M 远处转移 Metastasis M0 M1一般分为 期 分期标准不完全相同 36 乳癌国际TNM临床分期 37 恶性肿瘤并发症 上腔静脉综合症恶性体腔积液 恶性胸水 心包积液 腹水感染 出血高尿酸血症 肿瘤溶解综合症脏器梗阻颅内压增高脊髓压迫症 弥漫性血管内凝血 38 预防 一级预防 消除或减少可能致癌的因素 防止癌症的发生 二级预防 癌症一旦发生 如何早期发现 及时治疗 降低死亡率 三级预防 诊断与治疗后的康复 提高生存质量及减轻痛苦 延长寿命 39 癌症的十种主要警告信号是什么 1 皮肤 乳腺 甲状腺 颈部 骨骼或其他部位可触及的硬结或硬变 2 黑痣或疣 赘瘤 发生明显的变化 3 吞咽时食管内有异物感 进食噎塞感或上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常 4 长久的舌象改变及原因不明的食欲减退 体重下降 5 原因不明的黑色大便 大便带血或腹泻便秘交替 6 原因不明的无痛性血尿 7 持续性的声音嘶哑 干咳 痰中带血或体检时发现肺部肿块阴影 8 鼻衄与鼻咽分泌物带血 听力减退 耳鸣 头痛 9 月经血量过多 经期外或绝经后不规则的阴道出血 10 不明原因的长期发热 贫血等 凡是出现上述症状之一者 应早就医 早诊断 早治疗 提高癌症的治愈率 40 癌症患者的病情如何 保密 依据病人的性格特点而采取对策据病人的病情状况而施以对策保密与否的责任交给病人的家属 41 最新癌症误诊 乳房切除引发误诊纠纷 一滴血 验出癌症动脉体瘤误诊为下颌实性肿块 24岁活泼小伙被治成偏瘫大肠癌易与痔疮相混淆 42 治疗 良性肿瘤采取手术切除 恶性肿瘤采取手术治疗 辅助治疗 期手术为主 期采用手术及辅助治疗等综合治疗方法 43 一 手术治疗1 良性肿瘤 完整切除或包括部分周围正常组织 2 恶性肿瘤 手术切除最为有效 1 根治术 整块切除 R0 R3 2 扩大根治术 扩大切除范围 3 姑息或对症手术 病期晚有广泛或远处转移者 4 其它手术 激光 超声 冷冻 去势 腔镜等手术 44 二 化学治疗抗癌药物治疗即化疗 1 药物分类 按作用原理分为 1 细胞毒素类 环磷酰胺 氮芥 白消安等 2 抗代谢类药 5 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 阿糖胞苷等 3 抗生素类 放线菌素D 丝裂霉素 阿霉素等 4 生物碱类 长春新碱 喜树碱 秋水仙碱等 5 激素类 已烯雌酚 三苯氧胺 黄体酮等 6 其它 甲基苄肼 羟基脲 顺铂等 45 另外 根据药物对细胞周期作用分为 1 细胞周期非特异性药 2 细胞周期特异性药 3 细胞周期时相特异性药 46 2 用药方法要点 1 根据肿瘤的部位和细胞性质选择药物 2 单一用药 多不采用 3 联合用药 4 用药途径 5 与手术 放疗配合 6 药敏试验 47 3 化疗副反应 1 骨髓抑制 2 胃肠道反应 3 皮肤改变 4 四官功能损害 5 免疫功能降低 48 三 放射疗法放射源 1 光子类 2 粒子类应用方法 1 外照射 多种治疗机 2 内照射 镭针 肿瘤细胞对放射线的敏感性 1 高度敏感 2 中度敏感 3 低度敏感放射治疗副反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变及胃肠道反应等 49 四 中药治疗1 支持疗法 采用扶正中药 1 益气健脾药 2 补肾药 3 滋阴养血药 2 抑癌药物 1 植物类 2 动物类 五 免疫治疗 1 肿瘤非特异性免疫疗法 2 特异性免疫疗法 自身或异体瘤苗 六 基因治疗 50 常见肿瘤和肿块 皮肤乳头状瘤表皮乳头样结构上皮增生所致 易变为皮肤癌乳头状疣老年性色素疣 51 皮肤癌基底细胞癌 来源于皮肤或附件基底细胞 好发于头面部 对放疗敏感鳞状细胞癌 常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 手术治疗为主 52 脂肪瘤正常脂肪样组织的瘤状物 好发于四肢 躯干 境界清楚 质软 假囊性感 无痛 53 纤维瘤及纤维瘤样病变皮肤及皮下纤维组织肿瘤