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股骨颈骨折 femoralneckfracture 共同复习 共同进步 福田区中医院骨伤科 小谢 股骨颈骨折 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点 1 常见 约3 58 2 老年 尤以女性较多 骨质疏松 3 不愈合率10 20 剪力较大 坏死率20 40 血供不良 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 股骨颈骨折 1 2 3 4 解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 鉴别诊断 治疗 展望 解剖概要 2髋外翻 4前倾角 6抗压缩骨小梁 8股骨距 1 颈干角 3髋内翻 5抗张力骨小梁 7Ward三角 解剖概要 1 解剖概要 股骨头 股骨颈 小粗隆 大粗隆 结节间线 110 140 平均127 140 髋外翻 110 髋内翻 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 1 解剖概要 1 解剖概要 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12 15 解剖概要 抗压缩骨小梁 解剖概要 抗张力骨小梁 解剖概要 Ward三角 股骨距 股骨颈 体连接部的内后方 实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸 其厚度基本相同 在股骨外旋超过30度时 可在前后位X线上显示 1 解剖概要 1 解剖概要 髂股韧带 最强大 耻股韧带 坐股韧带 Textinhere 关节囊及韧带 圆韧带 包绕股骨头和股骨颈 只有股骨颈后外侧小部分露出囊外 解剖概要 髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带 解剖概要 股骨内旋和伸直时 关节囊被拉紧 股骨外旋和微屈曲时 关节囊最松弛 1 解剖概要 股骨干滋养动脉升支 旋股内侧动脉的分支 旋股外侧动脉的分支 股骨头的血供 小凹动脉 提供股骨头凹部的血管 股骨头 颈的重要血管旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 2 病因与分类 老年人最常见的损伤之一 老年人骨质疏松 股骨颈脆弱 防御能力差 遇轻微外力 即可引起骨折 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 2 病因与分类 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头 骨折近端血供越差 发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大 按骨折线部位分类 2 病因与分类 骨折线与双侧髂嵴连线 水平线 所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 按X线表现分类 Pauwels分类 外展型 中间型 内收型 2 病因与分类 按移位程度 型 不完全骨折 型 完全骨折 无移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 Garden分型 GardenI GardenII GardenIII GardenIV 2 病因与分类 31 B3 31 B1 31 B2 AO分类 3 临床表现与诊断 鉴别诊断 病史 症状体征 体征 影像学检查 中 老年有摔倒史 髋部疼痛 下肢活动受限 不能站立 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI 隐匿性骨折 Textinhere Textinhere 疼痛 畸形 体检时发现患肢短缩 外旋畸形 一般在45 60度之间 Bryant三角底边缩短 平卧位 股骨大转子顶端在Nelaton线之 侧卧位 与转子间骨折的鉴别 4 治疗 展望 治疗方案选择取决于 骨折部位 骨折移位程度 病人年龄 保守治疗 无明显移位的外展 嵌插 型骨折或患者不能耐受手术 年龄大 全身情况差 或合并有其他严重疾病 牵引或防旋鞋 卧床8 12周 3月后扶拐不负重下地 6月弃拐行走 4 治疗 展望 血供破坏少 并发症多 优点 缺点 手术治疗 适应证 内固定 全身情况稳定 没有慢性疾病 有较高功能要求 骨质治疗较好的患者 包括闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 65岁 有慢性疾病 骨质条件不佳 股骨头下型骨折 依从性差的患者 半髋 全髋 4 治疗 展望 内固定 X光机 C臂 下 采用闭合 经皮 或开放复位内固定 在内固定术之前先行手法复位 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术 4 治疗 展望 1屈髋及至90 沿股骨干纵轴向上牵引 2内旋 外展患肢3保持内旋外展 将下肢伸直 4骨折复位后 下肢不外旋 4 治疗 展望 加压式空心螺钉内固定固定牢靠 减少对周围软组织的损伤 减少对股骨头血供的破坏 DHS 4 治疗 展望 人工关节置换术 老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 人工全髋关节置换人工股骨头置换 4 治疗 展望 人工股骨头置换 半髋关节 人工全髋关节置换 全髋关节 一个病例分析 女 13岁 1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折 女 13岁 女 13岁 女 13岁 展望 随着人民生活水平的提高 人均寿命的延长 我国正逐渐进入老龄化社会 股骨颈骨折的发病率会逐渐增加 如何更好的对其进行治疗 最大限度避免股骨头缺血坏死 促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战 但同时也是一次机遇 广阔天地 大展宏图 ThankYou 一 病史采集要点 1 询问病人的一般项目 性别和年龄 初步判断病人对创伤耐受能力 陈述病史人可推断可靠性 主诉 受伤后髋部疼痛和功能障碍及其持续的时间 现病史的采集 何时受伤 怎样受伤 询问患者受伤的具体过程 了解受伤机制 伤后及受伤过程中的神志 意识变化 有无复合伤 意有无头颅 胸腹 脊柱和其他肢体损伤等表现 伤后的处理及转运过程 伤后的病情演变 一般情况的变化 伤后的诊治过程及疗效 二 专科体格检查 望诊 1 患者的神志 口唇粘膜等 分析是否存在合并伤 2 下肢的畸形体位 3 皮肤的完整性 4 出血的颜色和数量 5 肢体的肿胀部位和程度 6 肢体青紫淤斑的部位和范围 7 肢体远端的皮肤颜色 触诊 1 压痛部位及范围 2 是否有纵向叩击痛 慎 3 是否存在假关节活动 慎 4 是否有骨擦音及骨擦感 慎 5 足背及胫后动脉搏动情况 6 足趾的皮肤温度 7 骨盆挤压分离试验 动诊 1 髋关节的主动与被动活动度 慎 屈 130 150度 伸 15 30度收 20 40度展 40 60度内旋40度外旋60度2 肢体远端的运动 尽管很少合并神经损伤 3 受伤部位以外肢体的活动情况 量诊 1 下肢外旋角度 2 下肢的长度测量 髂前上嵴 内收肌结节 内踝尖 3 大转子上移征 Bryton三角 Nelaton线 kaplan交点 三 辅助检查及意义 1 X线片 是诊断的主要方法 两位两侧两节两次 必要时 2 CT检查 a 进一步明确骨折的类型 骨折程度b 对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 3 多普勒血管