乳腺癌照射技术（经典）.ppt

乳腺癌照射技术 中国医学科学院肿瘤医院余子豪 乳腺癌放射治疗照射技术的分类 全乳腺照射肿块切除或象限切除术 腋窝 水平清扫 LN0或1 3 全乳腺 区域淋巴结照射LN 4腋窝淋巴结未作清扫者根治术后胸壁 区域淋巴结照射 全乳照射的技术 二野切线 楔形板照射三维适形放疗 3D CRT 正向调强适形放疗 野中野照射 FIF 逆向调强适形放疗 IMRT 常规切线定位 乳腺切线照射CLD与受照肺体积 图14 0 11锁骨上野半野照射技术示意图 图14 0 12转动治疗床使切线野上界与锁骨上野下界重合 乳腺二野切线 楔形板照射的疗效 局部控制率 20年复发率NSABP 062 7 VERONENSi8 8 EBCTCG5 9 美容效果好 Excellent75 Good23 Poor2 并发症少 乳腺纤维化 3 0 7 症状性放射性肺炎0 6 肋骨骨折 1 臂丛N损伤0 2 软组织坏死0 8 对侧乳腺癌发病率与手术治疗同存在问题 乳腺靶区内剂量分布不均匀 心 肺组织受到一定剂量照射 乳腺癌照射技术改进的目标 提高靶区内剂量分布的均匀性减少心脏受照射的体积和剂量不增加对侧乳腺的照射剂量 乳腺IMRT 乳腺IMRT体位固定装置 Breastboards CT compatible ThisbreastboardisdesignedtofitthroughaCT apetureforconsistentpatientpositioningfromimagingthroughtreatment Wingboards TheWingboardconsistsofpolycarbonatematerialwithheadandarmrests Two partfoamcradles Two partfoamcradlesuseachemicalprocessinvolvingtwocanistersofmixableliquidswhichwhencombinedexpandandhardenintoafirmcradle Vacuumcushions Filledwithtinypolystyrenebeads vacuumcushionscreatearigidandcomfortablecradlearoundthepatientwhenavacuumisdrawn Vacuumcushionscomeinaurethaneoranylon reinforcedmaterial CT模拟定位及靶区勾画 乳腺区域淋巴引流区腋窝 水平内乳区锁骨上淋巴结 EPID验证 LindaX Hong 全乳腺常规切线及IMRT复合照射技术MayoCS etal IJROBP2005 61 2 922 常规两野切线野中野切线 正向调强 调强切线常规切线 剂量 83 与调强切线复合 4野复合 6野复合 4野复合加两个前斜野IMRT 各种照射技术等剂量分布 PTV剂量 肺平均剂量 肺V20体积 心脏剂量 对侧乳腺平均剂量 乳腺周围软组织剂量 不同照射技术总的Mus与常规切线总Mus的比值 常规切线270 27 5Mu 结论 4野复合技术使靶区均匀性增加 降低了心脏 同侧肺及软组织剂量制定计划时间比野中野计划少 乳腺癌IMRT照射时呼吸运动对剂量分布的影响 GeorgeR etal Med Phys 2003 30 4 552 研究目的呼吸运动及摆位误差对乳腺IMRT计划的影响乳腺IMRT实施时 呼吸运动及MLC运动的综合影响乳腺IMRT应用呼吸暂停 呼吸门控及4D技术的潜在价值 PTV DVHs CTV DVHs 心 肺 DVHs IMRT存在的问题 占用较多的人力和时间每次照射时间延长可能降低生物效应低剂量照射体积增大 增加了发生第二原发肿瘤的危险性 IMRT与放射诱发第二原发肿瘤 HALLEJetal 2003 IMRT可使生存10年病人第二原发肿瘤的发生率加倍 1 1 75 正常组织受低剂量照射的容积明显增加乳腺癌IMRT 照射剂量 10Gy 正常组织容积3675cc 常规治疗为2404cc Mu比常规治疗增加2 3倍 全身受漏射线照射量增加 可供采取的措施两维三野切线照射技术FogliataA etal RadiotherOncol2002 62 137 不同技术20 30 45 50Gy等剂量线分布 不同技术DVH图 PTV 同侧肺 结论 不同X线照射技术的PTVDVH V95 CI EUD无显著差异3Conv的适形性与3IM非常相似3野X线照射技术对肺的保护最好 左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技术的比较 照射技术 电子线斜野 切线切线野包括内乳淋巴结IMRT JohnCHOBC etal RadiotherOncol2002 62 127 结论 电子线斜野及IMRTNTCP最低IMRT对乳腺及IMC的靶区涵盖最好 图14 0 8甲内乳野限光筒与体位的相互关系示意图乙内乳野体表限光筒 深吸气固定照射技术 IMRT3D CRT二维切线照射 乳腺癌胸壁不同照射技术剂量比较 医科院肿瘤医院放疗科惠周光余子豪 胸壁照射靶区规定 上界 锁骨头下缘下界 对侧乳腺反折下2cm内界 体中线外界 腋中线前界 胸壁皮肤表面后界 内外界连线除去肺组织注 以上各界均应包全手术疤痕 四种胸壁照射技术 常规切线照射6MV X线 2野对穿照射 全程加1cm厚填充物MLC切线照射采用MLC 余同上电子线照射 全程填充物 6Mev E线垂直照射 全程加0 5cm厚填充物电子线照射 30Gy填充物 6Mev E线垂直照射 前30Gy加0 5cm厚填充物 常规切线野 MLC切线野 电子线照射 全程填充物 电子线照射 30Gy填充物 常规切线野 MLC切线野 电子线照射 全程填充物 电子线照射 30Gy填充物 胸壁 靶区 剂量比较 胸壁 靶区 剂量比较 常规切线野 MLC切线野 电子线照射 全程填充物 电子线照射 30Gy填充物 胸壁不同照射技术DVH图 MLC切线野 常规切线野 电子线野 30Gy填充物 电子线野 全程填充物 同侧肺剂量学比较 同侧肺不同照射技术DVH图 MLC切线野 常规切线野 电子线野 30Gy填充物 电子线野 全程填充物 心脏剂量学比较 心脏不同照射技术DVH图 MLC切线野 常规切线野 电子线野 30Gy填充物 电子线野 全程填充物 胸壁不同照射技术剂量学比较 PierceLJ etal IJROBP2002 52 5 1220 胸壁不同照射技术的比较UngYc etal RadiotherOncol2000 57 69 77 95 靶体积剂量 47 5 50Gy肺 V25Gy25 心 V25Gy 10 25 胸壁不同照射技术的适用范围 乳癌LN 10者综合治疗长期疗效 胸壁照射 靶区范围仅限于胸壁皮瓣深度电子线照射 加0 5cm填充物一般体形患者 6Mev E 1 3cm 0 5cm 1 8cm较胖者 8Mev E 1 8cm 0 5cm 2 3cm全组病人电子线能量 6 14Mev剂量 中位值50Gy 25F 5周部分病人疤痕加量 10 20Gy全组328例 随访中位期9 5年局部区域控制率 5年和10年均为87 ChangDT etal IJROBP2007 67 4 1043 胸壁野内复发率6Mev E 8Mev E 10Mev E 10Mev E0 22 0 3 28 11 3 10 30 0 3 0 提示 用高能量电子线以包含全胸壁厚度的疗效并不比只包含皮瓣的疗效好 电子线或X线PMRT疗效比较HuangEYetal IJROBP2006 65 5 1389 1988 1 1999 12 246例 期乳癌治疗方法 电子线 12 15Mev E单野照射CW SC IMC及Axilla CW加填充物46 50 4Gy部分患者手术疤痕处9Mev E 10 16GyX线 CT做治疗计划CW