腹腔穿刺术-课件(PPT演示).ppt

腹腔穿刺术 适应证 1 明确腹腔积液的性质 2 放腹水 以缓解症状 3 向腹膜腔内注入药物 方法 1 排空膀胱2 测生命体征3 体位 平卧 半卧位 侧卧位或靠椅坐位4 穿刺点 A 脐与髂前上棘联线的中外1 3处 常选左侧 B 脐与耻骨联合中点上1CM 旁开1 5CM C 超声定位引导 5 常规消毒 带手套 铺洞巾 2 利多卡因皮肤 腹膜壁层的局麻 6 用合适型号穿刺针 待针尖抵抗感消失 即可抽取腹水 7 拔出穿刺针 覆盖纱布固定 嘱患者卧床休息 注意事项 禁忌证 疑巨大卵巢囊肿 包虫病及肝性脑病早期 放腹水量 不宜过多过快 一次量 3000ml防渗漏 针尖到达皮下后 稍向周围移动穿刺针 腹腔穿刺视频 胸腔穿刺术 适应证 诊断性穿刺治疗性穿刺 方法 体位 A 患者坐位面向椅背 双手臂置于椅背上缘 前额伏于前臂上 B 重症患者可在病床上取斜坡卧位 病侧手上举 枕于头下 或伸过头顶 以张大肋间 穿刺点 穿刺部位宜取胸部叩诊实音处A 肩胛线或腋后线第7 8肋间B 腋中线第6 7肋间C 腋前线第5肋间 包裹性积液 宜根据X线或超声定位 消毒 戴手套 铺洞巾 局麻 2 利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层 应该在下一肋骨上缘垂直进针 不可斜向上方 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管 沿穿刺点缓慢进针 针尖抵抗感突然消失 提示进入胸腔 抽液 拔出穿刺针 覆盖纱布固定 嘱患者卧床休息 注意事项 术前半小时可给予安定 可待因镇静镇咳 胸膜反应 术中出现连续性咳嗽或头晕 胸闷 面色苍白 出汗 心悸甚至昏厥等 应立即拔出穿刺针 让患者平卧 必要时皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 缓慢抽液 首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 避免在第九肋间以下穿刺 以免损伤膈肌及腹腔脏器 胸腔穿刺视频 骨髓穿刺术 采集骨髓液的诊疗技术 方法 1 穿刺点A 髂前上棘 髂前上棘后1 2cm处 常用B 髂后上棘 位于骶椎两侧 臀部上方骨性突出部位C 胸骨柄 骨髓含量丰富 但此处骨质较薄 其后有心房及大血管 严防穿透发生危险 D 腰椎棘突 位于腰椎棘突突出处 极少选用 2 体位胸骨柄及髂前上棘穿刺 仰卧位 髂后上棘穿刺 侧卧位 腰椎棘突穿刺 坐位或侧卧位 3 消毒 戴手套 铺洞巾 2 利多卡因注射皮肤 骨膜麻醉 4 固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上 髂骨穿刺约1 5cm 胸骨柄穿刺约1 0cm 5 穿刺以左手拇 示指固定穿刺部位皮肤 右手持针于骨面垂直刺入 若为胸骨柄穿刺 穿刺针与骨面成30 40 角斜行刺入 当穿刺针接触到骨质后则左右旋转 缓缓钻刺骨质 当感到阻力消失 且穿刺针已固定在骨内时 表示已进入骨髓腔 6 抽取骨髓液拔出穿刺针针芯 接上干燥的20ml注射器 用适当力度缓慢抽吸 骨髓液抽吸量以0 1 0 2ml为宜 用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释 如需作骨髓培养 再接上注射器 抽吸骨髓液1 2ml注入培养液内 如未能抽得骨髓液 可能是针腔被皮肤 皮下组织或骨片填塞 也可能是进针太浅 针尖未在髓腔内 此时应重新插上针芯 稍加旋转或再钻入少许 拔出针芯 如见针芯上带有血迹 再行抽吸可望获得骨髓液 7 涂片取下注射器 将骨髓液推于玻片上 由助手迅速制作涂片 8 加压固定抽吸完毕 重新插入针芯 纱布覆盖 拔出穿刺针 按压1 2min 用胶布加压固定 注意事项 术前检查出 凝血时间 有出血倾向者应慎重 血友病患者禁作骨髓穿刺 穿刺针和注射器必须干燥 以免溶血 穿刺针进入骨质后避免摆动过大 以免折断 不能用力过猛 避免穿透内侧骨板 骨髓穿刺视频 腰椎穿刺术 适应证 诊断鞘内注射药物 方法 体位 嘱患者侧卧于硬板床上 背部与床面垂直 头向前胸部屈曲 两手抱膝紧贴腹部 使躯干呈弓形 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 另一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙 便于进针 穿刺点 以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点 相当于第3 4腰椎棘突间隙 也可在上一或下一腰椎间隙进行 消毒 戴手套 铺洞巾 2 利多卡因皮肤 皮下 椎间韧带麻醉 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入 进针深度约为4 6cm 当针头穿过韧带与硬脑膜时 可感到阻力突然消失有落空感 此时可将针芯慢慢抽出 以防脑脊液迅速流出 造成脑疝 即可见脑脊液流出 测压 在放液前先接上测压管测量压力 正常侧卧位脑脊液压力为70 180mmH2O或40 50滴 min Queckenstedt试验 即在测定初压后 由助手先压迫一侧颈静脉约10s 然后再压另一侧 最后同时按压双侧颈静脉 正常时压迫颈静脉后 脑脊液压力立即迅速升高一倍左右 解除压迫后10 20s 迅速降至原来水平 称为梗阻试验阴性 示蛛网膜下腔通畅 若压迫颈静脉后 不能使脑脊液压力升高 则为梗阴试验阳性 示蛛网膜下腔完全阻塞 若施压后压力缓慢上升 放松后又缓慢下降 示有不完全阻塞 凡颅内压增高者 禁作此试验 撤去测压管 收集脑脊液2 5ml送检 如需作培养时 应用无菌试管留取标本 术毕 将针芯插入后一起拔出穿刺针 覆盖消毒纱布 用胶布固定 术后去枕平卧4 6h 以免引起术后低颅压头痛 注意事项 严格掌握禁忌证 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆