中毒与防治ppt课件.ppt

概述 原因 症状 诊断 治疗 概述 毒物进入人体 损害机体的组织与器官 并在组织与器官内发生作用 扰乱或破坏机体正常的生理功能 使其发生病理的变化 这种毒物引起的疾病称之为中毒 毒物可来自不同的环境 如家庭 职业以及大环境 因而可引起生活中毒 职业中毒 公害病 地方病等 了解毒物进入人体以及毒物吸收 分布 生物转化和排出规律 了解受害器官临床表现的组合和有序的出现 这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心 对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用 一组六人在餐馆进餐后 突然发生精神恍惚 烦躁不安 肌抽搐 并伴有恶心 呕吐 流涎 麻木 上腹痛 同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状 1 考虑可能是什么原因 2 如何处理 案例 集体发病 突然发生 进餐后 相同表现 4 1 2 3 这组病人 7人 归纳为以下特点 案例 可能与饮食有关可能与小姐吃相同的食物有关相同的食物 猪肉 本餐馆死猪 肉丸子 7 明确诊断 中毒的原因 中毒的症状 消化机能紊乱 如呕吐 腹痛 腹泻等 神经症状 心肺功能障碍 兴奋不安或反应迟钝 肌肉痉挛或麻痹 运动障碍 呼吸困难 心律不齐 体温正常或偏低 这是与传染病的区别之一 病例一 女性 28岁 半小时前被家人发现昏迷送来医院 既往健康 查体 嗜睡 血压120 70mmHg 脉搏78次 分 呼吸20次 分 体温36 8 双瞳孔等大 直径0 1cm 心脏查体 双肺可闻及湿性啰音 腹部查体 四肢活动无障碍 病理征 化验检查 血糖6 0mmol L 血氨20mmol L 胆碱酯酶活性50 COHb1 诊断 急性有机磷中毒 诊断依据 突然发病昏迷除外肝 糖尿病 CO中毒 中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小 肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低 处理原则 排出毒物 洗胃 导尿 特效解毒剂 阿托品 氯磷定 保护重要脏器对症 支持治疗 病例二 女性 20岁 半小时前被家人发现昏迷送来医院 既往健康 查体 嗜睡 血压110 60mmHg 脉搏72次 分 呼吸18次 分 体温37 双瞳孔等大 直径0 5cm 心脏查体 双肺 腹部查体 四肢活动无障碍 病理征 化验检查 血糖6 5mmol L 血氨20mmol L 胆碱酯酶活性100 COHb20 诊断 急性一氧化碳中毒 诊断依据 突然发病昏迷除外肝 糖尿病 CO中毒 中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb20 处理原则 离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器 对症支持治疗 中毒临床诊断思路 一是否为中毒除外肝病昏迷 糖尿病昏迷 重症感染引起昏迷 颅内病变引起昏迷二是什么中毒 三病史 如怀疑食物中毒 如怀疑急性CO中毒 怀疑职业性中毒 怀疑药物过量中毒 肯定是中毒后 注意是谁中毒 何时中毒 何地中毒 何种毒物中毒 如何中毒 途径 中毒量 经何处理等 四通过查体帮助明确诊断 皮肤粘膜症状 眼症状 神经系统症状 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 血液系统 发热 五 毒物鉴定 收集呕吐物 尿 剩菜 剩饭 可疑的药袋 药瓶进行鉴定 可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心 军事医学科学院中毒控制中心作鉴定 中毒诊断要点 一 中毒的抢救原则 立即终止接触毒物 清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物 使用特效解毒剂 保护重要脏器 对症支持治疗 护理 中毒的处理 二 中毒治疗措施1 立即终止接触毒物 清理呼吸道 建立静脉通道 处理脑水肿 对休克病人处理 改善心功能 保留导尿管 血容量不是补充血容量 纠正电解质 酸碱失衡 实施抢救 2 清除进入人体尚未吸收的毒物 1 清除肠胃尚未吸收的毒物 清醒病人的催吐 不清醒病人 口服者 洗胃 2 清除皮肤上的毒物 3 清除眼内毒物 蛇咬伤 虫叮 3 促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法透析疗法 血液灌流 换血疗法4 特效解毒剂的应用 依地酸二钠钙 铅 锰 钴 镉 镍 钒 铜促排灵 铅 锰 钴等二硫基丁酸钠 铅 铜 镉 砷等二硫基丙磺酸钠 铅 汞 铬 锑 铊 铋 二硫基丙醇 铬 镍 铋 溴 浣 溴 甲浣青霉胺 汞 铜硫代硫酸钠 铬 铊 硼 浣 硫 氢化物 苯的氨基及硝化合物丙烯晴 溴酸盐 持久染发剂等巯乙胺 四乙铅 溴浣 溴甲浣螺旋内脂固醇 铜金精三羧酸 铍 普鲁士蓝 铊硫酸钠溶液 钡二乙基二硫氨甲酸钠 镍美蓝 铬 氮氧化合物 硼浣 硫化氢 氰化物 苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金 亚硝酸盐 持久染发剂亚硝酸异戊酯 氰化物依地酸二钴 氰化物乙醇溶液 甲醇L 半光氨酸 有机磷锡阿托品 有机磷氯磷定 有机磷 解磷定 有机磷双复磷 有机磷乙酰胺 氟乙酰胺 氟乙酰钠毛果芸香碱 曼佗罗水相酸毒扁豆碱 阿托品南通蛇药片 蛇咬伤群生蛇药片 蛇咬伤蛇伤解毒药 蛇咬伤印防已毒素 巴比妥贝美格 美解眠 安眠药 巴比妥纳络酮 乙醇 阿片安易醒 氟马西尼 苯二氮卓类 5 保护重要脏器 对症支持治疗不只停留在解毒剂的应用 或中毒的抢救 还要注意全身疾病及全身损害对疼痛 咳嗽 呕吐 震颤 抽搐 躁动 呼吸循环障碍 休克 脑水肿 昏迷 急性肾功能衰竭给予相应处理采用支持疗法加强护理及预防感染 中毒 体检 病史 非经口 皮肤 粘膜 呼吸道 经口 血 吐物 尿 食物样品 鉴定 减小吸收 促进排出 冲洗阻止吸收吸出给O2 催吐 洗胃利尿导泻透析 灌流 无解毒剂 特效解毒剂 保护重要脏器 对症 支持 中毒抢救示意图 先离开现场处理 力所能及 了解病史及体检重点 生命体征 吸氧洗胃 导泻用药对症支持及护理 在社区遇到中毒怎么办 在社区遇到中毒怎么办 先离开现场 处理 力所能及 了解病史及体检 重点 生命体征 吸氧 洗胃 导泻 用药 对症支持及护理 2 做到边问病史 边检查 边治疗 边洗胃 边处理 3 对看起来较轻的来诊者也要认真处理 4 抢救平稳再转诊 在转送中抢救 5 对没有特效解毒药中毒的 对症处理 6 警惕解毒药中毒 7 对中毒者家属及个人做好心理工作 1 在