癫痫持续状态急诊处理.doc

癫痫持续状态急诊处理1、目的：尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 保护脑神经元 寻找病因，去除促发因素2、癫痫持续状态的治疗 一般措施：a 保持呼吸道通畅；b 低流量吸氧；c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 在30分钟内终止发作的治疗a. 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。b. 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。c. 苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（16.42.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。d. 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢端坏疽。e. 磷苯英钠：是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶剂局部刺激小。f. 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg，静推注后，以1mg/kgh速度静脉滴注维持。g. 水合氯醛：10%水合氯醛20-30mg，加等量的植物油保留灌肠。h. 利多卡因：主要用于安定静脉注射无效者。用量2-4mg/kg，加入10%葡萄糖内，以50mg/kgh速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用，必要时进行心电监护。超过30分钟未终止发作：请专科医生会诊治疗，如有条件进入条件加强单元或ICU治疗；可酌情选用下列药物，如咪达唑仑、硫喷妥、阿咪泊福，必要时请麻醉科字协助治疗；对有条件者进行EEG鉴别。维持治疗，在应用上述方法控制发作后，应立即应用长期AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次巩固和维持疗效。用时根据发作的类型选用口服AEDs，必要时鼻饲给药，达到有效血液浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。病因治疗，确定病因和进行病因治疗。治疗中的评价。临床处理流程和规范：a.0-10分钟内，明确诊断建立通气通道吸氧稳定患者生命体征及监测血液检查快速了解病史和查体病因快速建立静脉通道（生理盐水）心电图必要时静脉给予葡萄糖必要时静脉给予安定，苯妥英钠。b.0-20分钟，条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳，可行头颅CT、核磁检查必要时吸出呼吸道分泌物必要时静脉给予碳酸氢钠，HP7.0处 理高热必要时气管插管若仍持续发作可静脉滴苯妥英钠