CPR（心肺复苏）核心技术（救护员讲义）.ppt

CPR 心肺复苏 核心技术三个阶段 ABCD四步法 一 救护新概念急救意识的转变 急救医学新模式 院外急救的重要意义 挽救生命减轻伤残提高生命质量心脏骤停院外死亡率高达80 心脏性猝死最高 生存链 是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR 2005指南构成完整 生存链 早期通路早CPR早除颤早期高级CPR 关键 早 时间就是生命 时间就是生命 早起动 早评估病情 早呼救 早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胸死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 时间就是生命 早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 每延误一分钟抢救成功率降低10 心搏骤停1分钟实施 CPR成功率 90 心搏骤停4分钟实施 CPR成功率约60 心搏骤停6分钟实施 CPR成功率约40 心搏骤停8分钟实施 CPR成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施 CPR成功率几乎为0 908070605040302010成功 0123456789时间 min 100 成功机会每分钟减少7 10 时间就是生命 早除颤每延误一分钟生存降低7 10 早期ACLS 早期气道管理早期药物应用早期病因治疗 核心 救 复苏流程化技术规范化操作标准化 第一阶段 第一个ABCD 初级生命支持 BLS 公众普及A 气道开放 B 人工呼吸C 胸外按压D 除颤第二阶段 第二个ABCD 加强阶段ALS 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 循环加强D 监护 药物应用第三阶段 第三个ABCD复苏后的处理与评估 CPR三个阶段 ABCD四步法 CPR第一阶段 ABCD四步法 A 开放气道 一组技术 判断 要否开放气道呼救 启动EMSS 急救系统 体位 复苏位 仰卧位 开放气道 贯穿复苏始终 A1 判断意识 轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫 喂 你怎么了 无反应 指压人中穴仍无反应 立即行动10秒钟内完成 A2 高声呼救 如意识丧失 应立即呼救 来人呐 救命啊 让来人准备急救药品器械拨打 120 启动救护体系 A2 呼救 A3 体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 A3 摆放仰卧体位 整体翻转 A4 开放气道 头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物仰头举颏法开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸 人工循环有效 A4 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 A5 压头抬颏 舌和会厌抬举 解除阻塞 A5 开放气道 仰头举颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额 另只手中示食指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰 牙齿对合头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 A6 开放气道 托颌法 头颈部外伤 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 A6 不仰头托颌法 CPR第一阶段 第一个ABCD B 口对口呼吸迅速 简便 有效自主呼吸停止后的首选方法 B1 口对口呼吸的原理 潮气量大 正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足 空气中含氧21 呼出的气体氧含量17 简便 快捷 高效 B2 呼吸停止的判断 压头抬颏后 随即耳贴近嘴鼻眼看 胸部起伏 耳听 气流 面感 气息 没有胸部起伏 气息 气流感觉没有呼吸 即可人工呼吸 5Sec内完成判断 B2 判断呼吸 B3 口对口呼吸要点 开放气道 口张开 捏鼻翼吹气方法 深吸气 口包口密闭缓慢吹气吹气时间 2秒 默读1001 1002 吹入气量 700 1000ml有效标准 胸部抬起吹气后 松鼻 离唇 眼视胸部 深吸气吹气 按压比例2 30缓慢吹气 扩张蒌缩的肺 减小胃膨胀 膈上升 防止食物反流误吸 球囊 面罩通气 有氧 球囊挤压1 2无氧 球囊挤压2 3挤压时间1 2秒有心跳时 10次 分钟 5 6秒钟 B4 口对口人工呼吸 第一阶段 第一个ABCD C 胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 体循环 肺循环 CO2 CO2 CO2 O2 C1 胸外心脏按压 心泵人工循环机理并存胸泵 C2 心泵机制 按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放二 三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二 三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏 C3 胸泵机制 按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷 静脉瓣关闭放松时 胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏 C3 胸泵机制 压力单位mmHg 按压时 放松时 C4 心跳骤停判断 非专业 经两次人工呼吸病人仍无反应 无意识 运动 临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成 C4 心跳停止判断 专业 给予两次人工呼吸后观察循环体征意识 呼吸 活动 脉搏无循环体征 立即胸外按压 C5 胸外心脏按压要领 有力 连续 快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 C6 按压部位 胸骨下部1 2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致 C6 按压定位一只手的食 中指放在肋缘下 C6 按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 剑突处 把另一只手掌根靠在手指上 胸骨下半部 C6 按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉 掌根紧贴胸骨 C7 按压定位 两乳头间 C7 按压深度 胸骨下陷4 5cm 因人而异产生60 80mmHg动脉收缩压有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动 C8 按压频率 100次 min 18秒完成30次按压 按压和放松时间各占50 数数掌握节奏 个位数加重复尾音需勤加练习 C9 按压姿势 地上采用跪姿 双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板 双膝平病人躯干双臂绷直 与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点 腰部挺直 用上半身重量往下压 杠杆原理 C9 按压姿势示意图 C9 错误1肘部弯曲 C9 错误2手掌交叉 C10 用力方式 双肩在双手正上方 借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 C11 按压与呼吸比例 30 230 2比15 2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25 无论双人或单人法均采用30 2连续五个轮回 第一阶段 第一个ABCDD 除颤 初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停 灭火器 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 强调做一次除颤 立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤 胸前叩击45 可恢复窦性心律 室颤室速安全有效 在没有除颤仪时 BLS成功标志 自主循环恢复复苏成功转入第二阶段 CPR动态评估