乳蛾的辨证施治.ppt

乳蛾的辨证施治 定义 以咽喉两侧喉核 即腭扁桃体 红肿疼痛 形似乳头 状如蚕蛾为主要症状的喉病 发生于一侧的称单乳蛾 双侧的称双乳蛾 乳蛾多由外感风热 侵袭于肺 上逆搏结于喉核 或平素过食辛辣炙煿之品 脾胃蕴热 热毒上攻喉核 或温热病后余邪未清 脏腑虚损 虚火上炎等引起 相当于西医学的扁桃体炎 病机 1 外邪侵袭 邪聚喉核外邪 风热或风寒 侵袭 壅遏肺气 咽喉首当其冲 邪毒结聚喉核 喉核红赤肿起发为本病 2 邪热传里 毒聚喉核素体蕴热 外邪未解传入于里 蕴积肺胃 加之过食辛辣 煎炒 醇酒厚味 致肺胃热毒炽盛 上攻喉核发为本病 3 肺肾阴虚 火灼喉核病久未愈 邪毒滞留 热盛伤津 阴液暗耗 损及肺肾 阴虚咽喉失养 无力托毒 阴虚虚火上炎 熏灼喉核发为本病 病机 4 脾胃虚弱 喉核失养先天禀赋不足 素体虚弱 或饮食失调 脾胃虚弱 气血生化不足 喉核失养 邪毒客于喉核 托毒无力 小儿乃稚阴稚阳之躯 易虚易实 治不及时或治不彻底 则易反复发作 5 痰瘀互结 瘀阻喉核乳蛾反复发作 或日久不愈 病久则瘀阻脉络 痰浊凝聚发为本病 若喉核肥大 触之坚硬 疡科心得集 卷上 夫风温客热 首先犯肺 化火循经上逆入络 结聚咽喉 肿如蚕蛾 故名喉蛾 或生于一偏为单蛾 或生于两偏为双蛾 初起寒热 渐渐胀大 即用疏解散邪 如牛蒡散加黄连 荆防败毒散之类 亦有虚火上炎而发者 以其人肾内水下亏 肾中元阳不藏 上越逆于喉中而结 须用引火归原之法 若桂附八味丸是也 咽喉脉证通论 乳蛾第四 此证因嗜酒肉热物过多 热毒积于血分 兼之房事太过 肾水亏竭 致有此发 其状或左或右 或红或白 形如乳头 故名乳蛾 一边肿曰单蛾 两边肿曰双蛾 或前后皆肿 白腐作烂 曰烂头乳蛾 诊断依据 1 病史 常有受凉 疲劳 烟酒过度 外感或咽痛反复发作史 2 临床症状 发病急者 咽部剧烈疼痛 痛连耳窍 吞咽时加剧 伴见高热 恶寒 头身疼痛 病久不愈者 咽干痒 哽哽不利 咽部异物感 或咽痛 发热反复发作 3 局部检查 喉核红肿 连及喉关 喉核上可有黄白色脓点 甚者喉核表面脓点融合片如伪膜 不超出喉核 且易拭去 颌下有臖核 迁延日久可见喉关暗红 喉核肥大或触之石硬 表面凹凸不平 色暗红 上有白星点 挤压喉核 有白色腐物自喉核隐窝口溢出 鉴别诊断 喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛 但喉痹主要病变在咽部 喉核红肿不明显 而乳蛾病主要变在喉核 治疗原则 本病以 清 消 补 为治疗之大法 发病急骤者 多为实证 热证 宜疏风清热 利咽消肿 泻热解毒 利咽消肿 病程迁延或反复发作者 多为虚证或虚实夹杂证 宜滋养肺肾 清利咽喉 健脾和胃 祛湿利咽 活血化瘀 祛痰利咽 证治分类 内治 一 外邪聚喉核症状 咽喉干燥 灼热 疼痛 吞咽时加剧 可兼见头痛 发热 微恶风 咳嗽 舌质红 苔薄黄 脉浮数 治法 疏风清热 利咽消肿 方药 疏风清热汤加减 常用药 荆芥 防风 金银花 连翘 黄芩 赤芍 玄参 浙贝母 天花粉 桑白皮 牛蒡子 桔梗 甘草 证治分类 内治 二 邪热传里 毒聚喉核症状 咽痛剧烈 痛连耳窍 耳根 吞咽困难 呼吸不利 面赤气粗 口气热臭喷人 高热神烦 口渴引饮 咳嗽痰黄稠 腹胀 大便燥结 小便短赤 舌质红 苔黄厚 脉洪大而数 治法 泻热解毒 利咽消肿 方药 清咽利膈汤加减 常用药 荆芥 防风 薄荷 金银花 连翘 栀子 黄芩 黄连 桔梗 牛蒡子 玄参 甘草 证治分类 内治 三 肺肾阴虚 火灼喉核症状 咽部干燥灼热 异物感 疼痛不盛 开合不利 午后症状加重 或可兼见唇赤颧红 潮热盗汗 手足心热 失眠多梦 耳鸣眼花 腰膝酸软 舌质干红少苔 脉细数 治法 滋养肺肾 清利咽喉 方药 百合固金汤加减 常用药 百合 生地 熟地 麦冬 玄参 当归 芍药 贝母 桔梗 甘草 证治分类 内治 四 肺胃虚弱 喉核失养症状 咽部不适 异物感 咽干不欲饮 口淡 纳呆 咽痒 咳嗽痰白 可兼见脘腹痞闷 恶心吐呕 少气懒言 四肢倦怠 形体消瘦 大便溏清 舌质淡 苔白腻 脉缓弱 小儿可伴见鼾眠 吞咽不利 纳呆 反复发作头昏痛 发育迟缓等 治法 健脾和胃 祛湿利咽 方药 六君子汤加减 常用药 人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 证治分类 内治 五 痰瘀互结 瘀阻喉核症状 咽干不适 咽部异物感 吞咽不利 或咽部刺痛 痰涎黏稠量多 不易咯出 喉核肿痛反复发作 迁延不愈 舌质暗有瘀点 苔白腻 脉细涩 治法 活血化瘀 祛痰利咽 方药 会厌逐瘀汤合二陈汤加减 常用药 桃仁 红花 当归 赤芍 生地 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 玄参 半夏 陈皮 茯苓 甘草 证治分类 外治 1 含漱 用金银花 甘草 桔梗适量 或荆芥 菊花适量煎水含漱 每日数次 2 吹药 可选用清热解毒 利咽消肿的中药粉剂吹入患处 每日数次 3 含服 可用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服 4 雾化吸入 用清热解毒利咽的中草药煎水 雾化吸入 每日1 2次 5 烙法 喉核肥大或反复发作者 可用烙治法 急性发作时禁烙 必要时行手术摘除 6 啄治法 用三棱针或扁桃体手术弯刀 在扁桃体上做雀啄样动作 每侧4 5下 伴少量出血 以吐2 3口血为度 2 3日1次 5次为1疗程 一般不超过3个疗程 针灸治疗 1 体针实热证 选合谷 内庭 曲池 配天突 少泽 鱼际 每次2 4穴 泻法 每日1 2次 虚证 选太溪 鱼际 三阴交 足三里 平补平泻 留针20 30分钟 每日1次 2 耳针实热证 取扁桃体 咽喉 肺 胃 肾上腺 强刺激 留针10 20分钟 每日1次 或取扁桃体穴埋针 每日按压数次以加强刺激 虚证 取咽喉 肾上腺 皮质下 脾 肾等穴 用王不留行籽贴压 每日以中强度按压2 3次 以加强刺激 3 刺血法喉核红肿疼痛 高热者 可点刺扁桃体 耳尖等耳穴或耳背静脉放血 亦可点刺少商或商阳放血 每穴放血数滴 每日1次 以泻热消肿 4 穴位注射实热证者 选脾俞 肩井内五分 曲池 天突 曲池 孔最等 每次取一侧的1 3穴 每穴注射柴胡注射液