护理质量检查登记表.doc

.表1基础护理（危重患者）质量检查登记表科室 年 月 日检 查 项 目 及 标 准分值受检患者床号、责任护士及扣分值评 分 方 法扣 分 原 因护士长掌握危重患者“七知道” 5一人一处不掌握扣0.5分责任护士掌握患者“七知道”5同上危重患者护理措施落实到位，无护理并发症（压疮、烫伤、坠床等），躁动者有安全保护措施（约束带、床档）10一处不符合要求扣1分有一处并发症扣5分按护理级别巡视，输液巡视卡、翻身卡记录符合要求4一处不符合要求扣1分各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标示清晰，措施规范12一处不符合要求扣0.5分基础护理符合分级护理要求，晨晚间护理落实到位（面部清洁、梳头、刷牙、足部清洁、餐前洗手、擦浴、会阴清洗）13一处不符合要求扣1分口腔清洁，无残渣、无异味，口唇干裂采取护理措施；口腔护理者每日1-2次，有异常时及时记录6一处不符合要求扣1分未做不得分头发清洁，梳理整齐，无异味；胡须长短适宜，清洁2一处不符合要求扣1分指（趾）甲短、清洁、无污垢2同上皮肤（面部、手足、会阴）清洁，无污渍、无臭味8同上卧位正确，舒适安全，符合疾病要求4一处不符合要求扣0.5分危重及大手术后患者铺布类中单，患者衣裤清洁、无污渍；腕带佩戴规范8一处不符合要求扣1分床单位清洁、干燥、平整、舒适 、无渣屑10同上护理级别、饮食标示三统一（医嘱单、一览表、床头卡）6同上入院、出院护理符合规范要求5同上合 计 扣 分检查总数 合格数 平均分 合格率 %实 得 分100注：1、七知道：一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）、主要病情、观察重点、主要辅助检查的阳性结果、诊治及护理措施、饮食和营养状况、心理及健康指导要点。2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位终末处理。3、以患者为单位评价95分为合格 检查人：表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表科室： 年 月 日检查中发现问题分值床号及扣分评分方法扣分原因评估落实跌倒、坠床患者危险因素的评估，6一例做不到扣2分护士掌握评估环境危险因素。6同上告知教育告知家属陪伴，教会患者不适时及时使用信号灯。8同上向病人及家属说明约束带使用目的及注意事项6同上认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识6同上病室环境地面清洁、干燥、通道通畅，无杂物、车辆放置10一处做不到扣2分卫生间、床头等有足够的照明，有警示标示6同上病床、护栏等设施安全性及功能完好。10同上处理措施护士掌握跌倒、坠床的应急处理预案8一条扣0.5高危病人加床栏（或转床）6一例扣1分经常巡视，为具有危险因素的患者提供护理服务4同上护士了解伤情认定10同上护士知晓按不良事件上报护理部的程序14一条扣0.5发生一例隐瞒不报者倒扣5分得分100总平均得分注：以病区为单位评价，95分为合格 检查人：表3整体护理质量检查登记表科室 年 月 日项目分值检查患者床号及扣分评分方法扣分原因有专科疾病标准护理计划10没有不得分，少一项扣1分有专科疾病健康教育计划10同上健康教育登记表记录完整、准确10每处不符合要求扣1分健康教育效果住院须知、探视制度、医院环境8询问患者知晓情况，每项每处不了解扣2分所患疾病名称及相关知识8所用药物名称、用法、副作用8饮食知识8特殊检查注意事项8出院指导10健康教育覆盖率100%10不达标不得分健康教育知晓率90%10不达标不得分合计扣分合计得分100平均得分 检查人：表4消毒隔离检查登记表科室 年 月 日项目要求及标准分值评分方法检查发现问题扣分得分注射一人一针一管一擦手100%8做不到不得分湿式扫床一床一巾100%8同上静脉输液一人一带100%8同上擦拭床旁桌一桌一巾100%8同上治疗室、换药室分区合理、明确6同上灭菌、清洁物品、外用消毒剂分类分柜存放包外3M胶带标识齐全，包装符合要求，无过期及自备包10同上无菌干缸、盛放消毒液容器、敷料缸、体温计等处理符合要求干缸4h敷料缸24h消毒液容器每周2次更换10一项做不到扣3分使用后注射器、输液器等初步处理符合要求分类清楚、分别放置、统一回收，利器盒不得重复使用6一项做不到扣2分各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶等处理符合要求及时消毒清洁，一次性导管不得重复使用，消毒液使用正确10一项做不到扣3分启封抽吸的各种溶媒、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体，使用时间符合要求注明开启时间，溶媒2h、输入液体不超过2h10一项做不到扣5分空气培养结果符合要求10min 类环境2cfu/cm2,类环境6cfu/cm28结果超标又未及时再做者不得分操作时工作人员着装等符合要求衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留，正确洗手8做不到不得分合计100注：细菌培养结果指化验室报告结果 检查人：表5病区管理质量检查登记表科室 年 月 日项目分值评分方法检查中发现问题扣分得分秩序病区不得抽烟、做私事、会客、治疗室冰箱内不得存放食物、私物，6一项做不到扣1分走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻，病区安静6同上陈设办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理用后及时归位。4同上床旁桌、床旁椅、病床、输液天轨各成一条线，并保持清洁，窗帘整齐，床头、床下、窗台不放杂物。8同上护士站不存放与办公无关物品，值班室物品整齐，无随意贴宣传画，库房物品分类放置。4同上卫生病房整洁，空气清新，洗手池清洁，地面无谈迹、果皮、纸屑、墙壁无灰尘、卫生间无臭味，治疗室、换药室、病房、卫生间拖把、抹布分开使用8一项做不到扣0.5分病历车、护理车、治疗车、病人推车及各种设备、电脑清洁无灰尘。6同上更衣室、处置、护士站、护士、值班室干净整洁4同上安全水、火、电专人管理，按时熄灯，无私自用电器6一项做不到扣0.5分毒、麻、限、剧药品专人管理，专柜存放加锁,有登记8同上贵重药品专人管理，8同上护士知晓突发事件处理及危重患者抢救处理预案8同上保护患者隐私，男女病人分开安排病室。4回答不全酌情扣患者遵守住院规则和探视陪护制度4一项做不到扣1分患者应着患者服4一人不穿扣1分工作人员着装等符合要求，上班佩戴胸牌12一处不符合要求扣1分合计100注：合格分大于或等于95分 检查人：表6体温表单检查登记表科室 年 月 日项目分值受检床号及扣分评分方法扣分原因楣栏项目填写齐全准确5每漏或错一处扣0.5分底栏项目填写齐全准确5同上页面清洁整齐、无刀刮涂改5同上点叉大小均匀（1mm，2mm）5同上连线粗细一致、线直5同上时间数值准确、连线正确20每错一处扣5分加测次数符合常规要求30不符合常规者每少一次扣5分检温单完整保留一个月5做不到不得分绘制方法正确20每错一处扣5分扣分实得分平均得分每份病历检查总页数检查总数 合格数 合格率 %合计100注：以页为单位评价95分为合格 凡无缺陷者只登体温单总页 本表一页不够者可续页 检查人：表7护理记录单检查登记表科室 年 月 日项目分值住院号、缺陷页码及扣分评分方法扣分原因一般项目项目齐全、准确5缺一项扣1分，不准确扣1分字迹工整、页面清洁5一处不符合要求扣1分按要求次数记录5一处不符合要求扣1分错字修改方法正确2一处不符合要求扣1分签名正规5一处不符合要求扣1分护士长定期审阅5一处不符合要求扣1分按时测量生命体征8同上出入水量记录准确10同上病情记录客观真实准确及时15一处不符合要求扣5分简明扼要重点突出15同上问题措施效果准确15同上医学术语、通用缩写10一处不符合要求扣2分合计100扣分实得分平均得分检查总页数检查总数 合格数 合格率注：以页数为单位评价95分为合格 一页不够可续页 检查人：表7-2其他护理文书质量检查登记表科室 年 月 日项目分值住院号及扣分评分方法扣分原因以下各种护理文书单排序正确；楣兰、页码齐全；页面整洁15漏或错一处扣0.5分，排错一项扣0.5医嘱单10签名规范、及时10漏或错一处扣0.5分首次护理评 估30选项准确10漏或错一项扣0.5分评估客观真实、全面15一处不实扣2分按要求签字5一处扣1分压疮护理评 估15按要求次数评估，评估客观10少一次扣1分，与病情不符扣2措施恰当、全面，5少一项或不当扣1分跌倒坠床评 估15按要求次数评估，评估客观10少一次扣1分，与病情不符扣2措施恰当、全面，落实到位5少一项或不当扣1分健康教育单10宣教全面，效果评价及时5评价不及时一次扣0.5，漏项扣0.5签名规范，5漏签一次扣0.5安全告知5按要求告知并签字5病人不签字扣5分应得分100扣分 实得分检查数 合格数 平均分 每份95分合格 检查人：表9急救物品检查登记表科室 年 月 日 项目标准分值评分方法检查中发现问题扣分实得分急救药品与基数相符无过期，用后及时补充，定位有序10做不到不得分，一项做不到扣3分氧气设备完好无漏气，并有备用筒氧10同上吸引器能随时运转、管道通畅10同上抢救物品完好齐全、符合要求25缺一件扣3分抢救包种类符合要求，无过期15一个包不符合要求扣3分各种器材清洁、用后及时清洗消毒归位随时能用10一处不符合要求扣1分物品四定定点放置5做不到不得分一项做不到扣3分定人管理5同上定期检查登记，每周不少于2次5不一次扣2分抢救器材定量，有基数表5做不到不得分，不及时补充扣5分合计100 前5项计算完好率检查数 完好数 安好率 检查人：注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）表10各种登记本检查登记表科室 年 月 日项目分值标准评分方法检查中问题扣分实得分查对登记本10登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项，字迹清楚、工整，页面清洁，符合要求检查中发现漏登一次扣1分，登记错误每发现一项扣1分，按月登记的项目一次未登记扣10分危重患者登记本10护理查房登记本10不良事件登记本10药物不良反应登记本5毒麻药品使用登记本5消毒登记本（2）10输血登记本10业务学习登记本10物品交接登记本5工休座谈会记录本、（满意度调查表）10患者意见本5合计100注：以科室为单位检查 检查人：表11执行护理核心制度登记表科室 年 月 日项目分值评分方法被查人姓名扣分原因扣分实得分护理质量管理制度1001、各项制度未执行者不得分，其中有一条做不到扣5分；2、回答不熟练1条扣1分，回答错误或遗漏1条扣2分病房管理制度100抢救工作制度100分级护理制度100交接班制度100查对制度100给药制度100护理查房制度100住院患者健康教育制度100护理会诊制度100病房一般消毒隔离制度100护理安全管理制度100不良事件报告制度100患者身份识别制度100合计100注：1、护理部检查以病区为单位综合评价 2、科室检查以个人为单位 检查人：表13病区护士长工作考核登记表姓名： 科室 检查时间： 年 月 日检查项目分值检查要点和方法考核情况扣分实得分有年、季、月工作计划及周工作安排5查护士长手册，少一项扣3分护理查房落实到位5查护士长手册记录和现场了解，做不到不得分每月进行护理质量检查，对存在的护理质量缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查20查看登记记录，做不到不得分，少一项扣3分，查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣5分按时参加护士长会议，特殊情况需事先请假5检查记录本和护理部签到本，无故不参加不得分了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参加危重患者的抢救护理工作10现场提问，做不到不得分及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论10查看讨论记录，做不到不得分每月组织病区护士业务学习2次，记录讲课内容、主讲人、参加人员及讲课时间5查看记录，少一次扣2分，无讲稿扣2分各项规章制度、岗位职责及护理质量核心制度的落实情况15提问相关核心制度内容，不会不得分，回答不完全扣3分；发现私自休假和外出一次扣5分每月召开工休座谈会一次5做不到不得分，对患者的意见未及时处理不得分及时组织护理不良事件讨论，进行原因分析、定性、处理，并制定防范措施，按时上报8未按时上报不得分，报