重新修改的规章制度.doc

首诊负责制（每个诊断科室 共14个）一、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师），对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底的制度。二、医师按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。三、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告上级医师，科主任应主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿拒绝抢救。四、对诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。五、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷的，对当事医师按医院有关规定处理。六、门急诊病人入院，应由首诊医生安排与收住科室预先联系好，危重病人要派专人护送，并做好交接手续。住院医师查房制度（住院科室 共3个）一、住院医师查房每日至少两次（上午、下午各查房一次），重点病人还要夜查房一次。，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。二、对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，重点巡视危重、疑难的新入院病例和术后病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。三、及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。四、向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。五、检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。六、做好上级医师查房的各项准备工作、介绍病情或报告病例。医师值班、交接班制度（住院科室 急诊共4个）一、各科在非办公时间和假日，须设有值班医师，值班人数可根据科室大小和床位多少而定，科室较小，医师和床位较少的，病房和急诊可安排统一值班。二、各级值班医师每日准时到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时应巡视病室，了解急、危重病员和新入院病员的情况，并做好床前交接班。三、各科室医师在下班前应将急、危重病员的病情和处理事项记入交接班本，并做好交接班工作。各级值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并按规定在“值班交接班记录本”上进行记录。四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时进行检查并书写病历、病程记录，危重病人当时完成病历并给予必要的医疗处理。五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。六、各级值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事视病房情况允许离开时，不得超过医院范围，时间不超过半小时，同时必须向值班护士说明去向，随叫随到。七、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员等特殊情况，可根据情况给以适当补休。八、每日晨，值班医师应将病员情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员及尚待处理的工作。九、药房、检验、放射、B超、心电图等医技科室，应设有值班人员，并完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。手术室病人查对制度（1个）一、核对病人：应根据手术通知和病历核对病人的科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。须把好四关：1、接病人之前，与病房护士查对；2、进入手术间之前，与巡回护士查对；3、进入手术间之后，与麻醉医生查对；4、麻醉之前，与手术医生查对。 二、手术人员手术前再次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位左右、麻醉方法及用药。三、有关人员要查无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全适用，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。四、手术物品查对。凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。1、严格把好四关：手术开始前，关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目是否相符。2、清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医师。四清点时，洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。住院病历质量控制制度（医务科1个）一、新入院病员必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史（含药物过敏史、输血史）、家庭史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。二、书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。三、病历由实习进修医师书写，须经本院上级医师审查签字，并做必要的补充修改，并由有资格证书的医生另写首次病程录。如无实习进修医师时则由住院医师书写病历。主治医师应审查、修正并签字。四、再次入院者应书写再次入院病历。五、病员入院后，必须于24小时内完成首次病程记录，进行拟诊分析，提出诊疗措施。六、病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果，凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录应按下列要求及时记载：新病人、术后病人三天内及一级护理病人每天记录一次；二级护理病人2-3天记录一次；三级护理病人4-5天记录一次；重危病员、抢救病员和病情骤然恶化病员应随时记录。对于新入院的病人在入院后72小时内，经治医师应就病人的初步诊断、目前治疗、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等与病人或病人家属谈话、记录和医患双方签字。手术病人除常规术前谈话外，还应在术后就手术经过、病灶所见、术后治疗措施和注意事项等与病人或病人家属谈话、记录和医患双方签字。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。七、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师书写记录并签字。八、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附相关手术记录单。九、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结写入病程记录内。阶段小结由经治医师负责写入病程记录内。十、凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。 十一、各种检查报告单应按顺序粘贴。十二、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间。死亡病人应及时填写死亡通知单。死亡病人和自动出院病人应及时书写相应讨论记录。中医、中西医结合病历按中医、中西医结合专业相关要求书写。党委书记职责（1个）一、在上级党组织的领导下，结合本院的具体情况，认真贯彻执行党的路线、方针、政策和上级党委的决议、指示，研究安排党委工作。二、领导制订党委工作计划，检查计划与决议的落实情况。负责向党委、党员大会和上级党组织报告工作情况。三、了解掌握党员的思想、工作和学习情况，发现问题及时研究，做好经常性的思想政治工作。四、负责召集每二月一次党委会，坚持每季一次党员大会或党课、每半年一次民主生活会制度。注意会议效果，保证会议质量。五、协调党、政、工、团、妇的关系，支持他们独立负责地开展工作。六、负责以党委名义签发文件的把关。负责审阅党内各种报告，保证质量，不发生上报内容（数字）的错漏。七、抓好党委成员的学习，加强团结，搞好班人的自身建设，充分发挥党委的集体领导作用。八、坚持医院每年一次职工代表大会制度，广泛听取职工代表意见和建议。九、分管医院精神文明建设和医德医风建设工作， 做到目标明确，计划具体，措施有力，重点突出，成效明确，符合上级达标要求。院长职责（1个） 一、按照党的方针政策和国家卫生行政部门的要求领导医院工作。带领职工认真学习、贯彻、执行好国家有关卫生、医保法律、法规和行政性规章；认真领会、贯彻上级的有关指示和精神，积极做好医院的各项工作，不断提高医院的知名度。二、主持制订医院工作计划及重大改革方案，并负责组织实施，定期检查、总结。三、教育职工树立“以病人为中心”和全心全意为人民服务的思想，不断加强医保政策的学习和贯彻，加强医德医风教育，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，不断提高医疗质量。四、负责主持每周一次的院务会，每周一次的院周会的召开，保证会议质量，注意会议效果。如遇特殊情况，委托医院其他领导主持。五、负责组织、检查临床教学和业务技术学习。六、负责做好以医院名义签发文件的把关，保证主题明确、文字准确、语言通顺、内容无误。七、认真把关人事、财务、劳资、晋升、统计等工作。八、负责医院“收入与支出”的管理，积极争取创收。九、负责抓好医院各科室、各级干部目标任务的下达。十、负责督促、检查各位副院长、各职能科室及各科室主任的工作，不断完善院科两级责任制，加强分管院长在职责范围内的管理，不断提高科学管理水平。十一、认真抓好和主持全院性的职能科室综合查房，及时发现医院管理工作的薄弱环节和质量缺陷，并及时采取有效措施加以解决。十二、接受院工会、共青团、学术委员会等组织的合理化建议，支持他们开展工作，并参加其重要活动。十三、坚持医院每年一次的职代会制度。听取班子成员和职工的合理化建议，不断加强班子成员的团结和职工的凝聚力。十四、负责抓好医院改造、物资设备的采购投标工作。十五、抓好医院各项质量指标的工作，积极做好专科特色建设，认真培养专科带头人。十六、组织好行政工作的年终总结、评比与表彰。院长助理职责（1个）一、在院长领导下，完成院长所分配的工作。二、搜集整理有关医院经营的各类政策规定和相关资料数据，为医院长期规划提供政策参考和支持。三、负责整合医院运营中所得的各类数据资料，并提供统计结果，为医院制定经营及战略目标提供数据参考和支持。四、协助参与经营目标和发展规划的制定，负责形成书面文件。五、对经营目标的有效传达和执行进行监督，并对落实中存在的问题和所得数据整合后上报院长，以便及时做出调整。六、协助院长进行各类制度、规定的方向和框架性起草和制定，负责最终落实成书面制度文件。七、协助院长对医院各类制度的执行情况进行监督，定期向院长汇报制度的执行情况及存在的问题。八、协助院长对医院的人、财、物等进行综合管理。九、做好院长参加院内外会议和各种活动的相关准备和协调工作。十、完成院长交办的其他工作。 业务副院长职责（1个） 一、在院长的领导下，遵照核心医疗制度，负责全院的医疗业务工作。协调好医疗、科研教学、护理、门诊、急诊、医技之间的关系，保证医疗工作的正常有序运行。二、负责制订医疗、教学、科研、业务进修等专项计划，审批外出参加学术活动及进修工作的计划，并报院长审批。三、按二级医院标准，组织抓好基础医疗质量建设，经常性地开展“三基”培训考核；抓好三级查房制度和术前讨论、死亡病例讨论、疑难病讨论，保证各项医政制度落到实处。四、负责抓好各项安全医疗制度的落实、措施的执行，组织做好医院安全医疗小组每季一次的活动，有重大问题及时组织讨论。五、负责协调各病区之间的会诊、转诊工作，协调好医护之间的关系，协调好临床医技之问的关系，定期召开协调会。六、组织、协调危、急、重伤病员的抢救工作，并协调好门诊、急诊、住院部之问的关系。七、抓好安全医疗工作，负责医疗事件、医疗纠纷的处理。八、负责抓好医院内交叉感染的控制工作，按上级有关规定做好院感管理工作。九、负责抓好血源管理及120急救中心、社区服务、救灾、下乡医疗等工作，各项指标符合医院和上级卫生主管部门的规定。十、负责抓好每季一次药事委员会会议的召开，新药的论证审批、淘汰药品的审批、用药动态分析等工作。十一、负责医疗设备采购的招投标工作。医务科长职责（1个） 一、在院长和业务副院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、科研、预防、医务人员培训等工作。拟订全院性医疗工作计划、阶段性或专项业务计划或方案，提供院长批准后组织实施。二、负责医疗质量的管理和控制工作，负责做好各业务科室的病历质控工作。三、深入临床、医技和门诊、社区各科室，了解掌握情况，参加主要业务活动，组织安排院内外会诊，组织协调对重大手术、危重病人的抢救。督促、指导各种医疗规章制度和诊疗技术常规的建立和执行，定期检查，采取措施，严防医疗事故的发生。四、参加每周一次院管理查房和院长业务查房，并做好记录。五、协调各业务科室工作，调动、组合医务力量 ，确保医疗工作正常有序进行。六、负责做好各种医疗事件或纠纷投诉的接待工作，对发生的医疗事件或纠纷按照“医院医疗服务投诉处理流程”相关规定及时调查分析，组织讨论，提出处理意见。七、加强对外出参加学术活动，外出进修人员的管理。八、派遣、组织医务人员执行下乡、防疫、救灾等指令性院外医疗任务。组织医师学习考试。九、完成上级交办的其他任务。副科长协助科长负责相应工作。 护理部主任职责（1个） 一、在分管院长领导下全面负责护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长审批后实施。二、负责全院护理管理制度、规范和标准的制订，做好全院护理质量控制，深入科室，对抢救危重病人的护理工作进行技术指导。三、检查、指导各科室管理和护理质量，负责做好护理医疗文书的审核和质量把关。参加每周一次院管理查房和院长业务查房，并做好相关记录。逐步达到制度化、常规化和规格化。每月做好护理质量分析并及时上报，为领导决策提供依据。四、教育全院护士以病人为中心、以质量为核心，严格执行医院的规章制度、护理技术操作常规，遵守护士行为规范，根据整体护理工作进程，定期对整体护理工作进行评价，并不断完善。五、负责医院护理人员的轮岗，对护理人员发生的差错事故，及时组织讨论、分析，与科室共同研究处理和提出整改措施。六、密切与各科室、各部门的联系，加强沟通、协调和配合。七、主持召开每月一次的全院护士长会议，分析护理工作情况，不断提高护理质量。八、负责护理部人员的管理和考核。 九、完成上级交办的其他工作。门诊部主任职责(1个) 一、全面负责门诊日常管理和协调工作，及时掌握门诊各科和病人动态。二、协调好各岗位的工作，随时处理和解决门诊发生的情况；与各科主任及时沟通门诊病人就诊情况，协调做好管理工作；负责安排门诊办公室工作人员的具体工作。三、 负责检查门诊各科室的医生出诊情况，根据各科排班表检查医生的出诊资格；根据病人就诊人数，与各科主任联系，协调医生出诊安排情况。四、 负责医院各科室专家门诊的安排和考核工作，根据专家资格，与各位专家落实出诊时间；编排专家门诊排班表，及时调整专家的出诊时间；审核专家停诊情况，是否同意停诊，是否同意相应资格的专家替代。五、 负责医院各科室专科门诊的安排工作，与各科主任联系安排确定专科门诊时间，编排专科门诊排班表，及时调整专科门诊时间，审核专科门诊停诊情况。六、协助医务科对门诊病历、处方实行质量监控，制定门诊病历书写规范，抽查审核门诊病历、处方书写的质量是否符合要求。 七、 负责医疗