内科学复习思考题及病例分析题集1.doc

学习资料收集于网络，仅供参考内科学复习思考题及病例分析题集【思考题】1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准 ？2.肺心病的心电图诊断依据？3.呼吸衰竭的原因及定义是什么？4. II型呼吸衰竭氧疗的原则？为什么？5.大叶性肺炎临床表现有哪些？6.大叶性肺炎的治疗。7.肺结核的诊断依据？ 8.肺结核的治疗方法？9.气胸的处理方法？10.结核性胸水的实验检查有哪些？11.高血压的分级标准？12.高血压脑病的表现？13.典型心绞痛的临床表现？14.急性心肌梗死溶栓的适应症?15.心房颤动的心电图表现？16.室性心动过速的治疗原则？17.二尖瓣狭窄的并发症？18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施？19.心肌病的分类？20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断？21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？22.胃食管反流病的典型症状23.何谓Barrett食管24.什么是烧心、反流25.PU的主要临床表现及特点。26.PU的主要诊断方法。27.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理？28.PU治疗原则？29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？30.肝硬化失代偿期的临床表现31.肝硬化的并发症有哪些？32.肝硬化的诊断依据33.怎样治疗肝硬化腹水？34.哪些因素影响肝硬化的预后？35.门静脉高压的表现。36.肝性脑病的常见诱因有哪些？37.肝性脑病各期的临床特点。38.肝性脑病诊断的主要依据。39.氨在肝性脑病的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？40.急性胰腺炎的常见病因有哪些？41.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？42.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？43.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？44.上消化道大出血的常见病因有哪些？45.如何判断上消化道大出血是否停止？46.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？47.慢性肾小球肾炎常见的临床表现是什么？48.延缓肾功能减退的方法有哪些？49.上、下尿路感染的鉴别诊断；50.尿路感染的常见途径、常见菌群51.肾病综合征诊断及鉴别诊断。52.慢性肾功能衰竭的临床分期及分期标准？53.肾脏的替代治疗方法有哪些？54.尿毒症有哪些常见表现？55.运用内分泌系统的反馈调节机制思考在靶腺功能不同时下丘脑、垂体、靶腺激素的变化？56.内分泌病功能减退治疗时应注意的问题？57.产后腺垂体坏死、萎缩的机制是什么？其主要症状和体征是什么？58.该病激素检查的主要发现是什么？59.该病的治疗原则？60.危象的抢救措施？61.Graves病的发病机理及临床表现？62.甲状腺激素、TRH兴奋试验， TRAb 测定的临床意义。63.抗甲状腺药物的治疗？64.甲亢危象和甲亢性心脏病的诊治原则？65.1999年WHO糖尿病诊断标准及分型是什么？67.什么是糖尿病的大血管并发症？什么是糖尿病的微血管并发症？其主要特点是什么？68.1型与2型糖尿病的主要区别是什么？69.糖尿病酮症酸中毒的诊断要点是什么？治疗原则是什么？70.简述常用口服降糖药的种类及作用机制，适应症及不良反应。71.简述胰岛素的分类及治疗的适应症、不良反应。72.如何区别庫欣病及庫欣综合征？73.庫欣综合征几种常见病因的鉴别？74.肾上腺皮质功能减退症在各系统的表现有哪些？75.肾上腺危象的抢救措施？76.ACTH兴奋实验在诊断本病中的价值。【病案分析】根据题干，回答一下几个问题：(1)初步诊断及诊断依据，(2)鉴别诊断，(3)进一步检查，(4)治疗原则。1.患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。体格检查：T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。辅助检查： 心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV51.05mV；2. 胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径15mm；肺动脉段明显突出，其高度7mm；右心室增大征。2. 患者女性，72岁，主因反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重2月，发热、呼吸困难4天于2006年3月24日入院。入院前2月患者受凉后咳嗽、咳白色粘痰，喘息加重，逐渐不能下地活动。入院前4天，患者出现反应差，呼吸困难，不能平卧，低热，37.4，食欲明显下降，4天几乎未进食，痰稠不易咳出。到我院急诊，急查血气：PaO2 90mmHg，PaCO2 90mmHg，钠112mmol/L，渗透压255mOsm/L，PH 7.294，血常规WBC19G/L，Grn92%， Hb133g/L，胸片左下肺感染。以“肺炎、呼吸衰竭”收入我科。入院时体温37.6、脉搏120次/分、呼吸40次/分、血压150/70mmHg。嗜睡，呼吸急促，全身冷汗，查体不合作，被动体位。呼吸运动对称，触觉语颤均匀一致，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，呼气音延长，可闻及广泛湿罗音。心浊音界无扩大，心音弱，心率120次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。既往诊断COPD，每日吸入“万托林气雾剂”治疗。3. 患者男性，35岁，因刺激性咳嗽伴体重减轻1个月入院。患者近一个月来无明显诱因出现刺激性咳嗽，无发热、盗汗等不适，无痰中带血，体重在1个月内迅速减轻约15Kg。胸片提示左上肺内大片状阴影，胸部CT提示左上肺近肺门处阴影，纵隔内可见多个花生米大小肿大淋巴结。胸部PET显示左上肺阴影及纵隔淋巴结呈高代谢灶，考虑恶性肿瘤可能性大。4. 患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0之间，近一周发热加重，体温，65次/分，20次/分，100/50mmg,神情语明，口唇患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0之间，近一周发热加重，体温最高达40.0，伴发冷、寒战，周身关节，肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。既往健康。体格检查：38.5，65次/分，20次/分，100/50mmg,神情语明，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律规整，腹软，肝于肋下2厘米可触及，质软，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。5. 患者男性，75岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重伴发热2周入院。患者于5年前受寒后出现咳嗽、咳痰、喘息，以后每年冬天上述症状反复发生，曾被诊断为慢性支气管炎，给予消炎、止咳等药物治疗。近两年来喘息加重，经常服用氨茶碱等药物，一年前发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，服用降糖药物，血糖控制欠理想。于2周前上述症状再次加重，胸片显示两肺纹理加重，两肺尖隐约可见小的淡片状病灶(图1)，在院外给予头孢哌酮舒巴坦、甲基强地松龙、时尔平等抗菌平喘药物治疗后，咳嗽、喘息明显好转，咳痰减轻，但于4天前在静脉使用上述药物的情况下逐渐出现发热，体温在37.338.7oC, 为进一步诊治而来我院呼吸科住院。本次发病以来，无胸痛、咯血、盗汗、皮疹、关节酸痛等。 入院时查体：神志清楚，精神萎靡，体质消瘦。体温36.6oC，心率92次/分，血压148/90 mmHg，呼吸26次/分。口唇紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，两侧胸廓对称呈桶状，扣诊呈过清音，双肺可及少许干性罗音。心率92次分，心律规整，肝脾未触及。实验室检查：血白细胞总数11.4109/L,中性占87.8%，淋巴占4.7%，红细胞总数4.051012/L，血红蛋白129g/L，血小板206109/L；血气分析pH 7.43，PaO2 58.0 mmHg，Pa CO240.2 mmHg；空腹血糖15.93 mmol/L，结核菌素试验阴性，血结核抗体阳性。痰培养为正常菌群生长,痰找抗酸菌阴性。入院后胸片及CT检查提示两上肺浸润性病灶(图2)。6.女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。（1）最可能的诊断是什么？（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。7. 男性，72岁。间断头晕30年，双下肢水肿、气短9个月，加重3天。患者自30年前开始出现间断头晕，测血压波动于140165/70105H，间断使用降压药物。9个月前出现双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧。无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少，大便正常，睡眠差。体重未测量。既往：糖尿病史5年，饮食控制，空腹血糖5.88.0/L。无药物过敏史，无烟酒嗜好。其兄患高血压病。查体：T36.4，P90次/分，R22次/分，BP150/100H，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝肋下3，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。心电图：心房颤动，左室肥大。X线检查：左房左室扩大，肺於血。超声心动图：左房左室增大，室间隔和左室壁增厚，搏动增强。EF:35,FS:13,舒张功能减退。8. 男性，67岁。间断头晕、心悸15年，加重伴双下肢水肿2周。患者15年前间断头晕、心悸，发现血压升高，多次测血压波动于1601907060H，最高血压达200110H，曾间断服用“复方降压片”，血压控制于1401507095H。无心累，气促，尿少及下肢水肿，感阵发性心悸不适。2周前无明显诱因出现活动后气短、轻咳，有时夜间憋醒，坐起后可缓解，并出现双下肢水肿，不伴发热、咳嗽。自发病以来，乏力、食欲减退，睡眠差，夜尿增多，大便正常，体重无明显变化。否认药物过敏史，吸烟40年，20支/日。饮白酒5年，每日2两。查体：T36.8，P98次/分，R20次/分，BP150100H。神志清楚，高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺可闻及散在哮鸣音及肺底细湿啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm，心率98次/分，心前区S1增强，可闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC 6.8109/L，Hb 126g/L，Plt 290109/L，尿常规：蛋白（一），糖（一），SCr 87mol/L，BUN 10.8 mmol/L，血 K+ 3.16mmol/L, 空腹血糖5.4mmol/L。心电图：左室肥大伴劳损。9. 女性，69岁。间断胸痛6年，加重20小时。患者6年前无明显诱因出现胸痛，伴胸闷，症状持续约数分钟缓解，未予特殊治疗。其后上述症状间断发作，间隔时间数天到数月不等。20小时前，患者晨起突发心前区压榨样疼痛，伴胸闷、出汗，自服“丹参滴丸”，症状持续不缓解，2小时前来急诊。查心电图示：V2V4可见波，V1V5ST段弓背向上抬高0.20.4V，收入急诊监护室。既往：患糖尿病10余年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳，否认高血压病，否认药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.4，P92次分，R20次分，BP12070H，BMI26.92。神志清楚，口唇发绀。颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率92次分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿，足背动脉搏动良好。辅助检查：血常规：WBC12.8109L，H131L，P180109L，尿常规：蛋白（一），糖（），血糖13.7mmol/L，ALT 179U/L，AST 469U/L。LDH 693U/L，CK 1193U/L，CK-MB 324U/L；cTnT：6.50ng/ml。10. 女性，56岁。发作性胸痛4年，心悸1周。患者于4年前开始出现阵发性胸痛，为心前区压迫感，向左肩背部放射，伴心悸。胸痛以活动后为主，每次持续2-3分钟，休息或舌下含服“硝酸甘油”后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前。近1周来患者自感心跳有间歇，无黑矇及晕厥。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常。既往高血压病史3年，血压最高175/60-70mmHg，自服“硝苯地平缓释片”20mg，每日一次，血压控制在130-140/60-70mmHg。否认药物过敏史。无烟酒嗜好。无家族遗传病史。查体：T 36.5 , P 74次/分 , R 18次/分 , BP 130/70mmHg , 神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率74次/分，律不齐，可闻及早搏910次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：H126/L，WBC 9.8109/L，Plt 270109/L，尿常规：蛋白（一），糖（一）。空腹血糖 6.0mmol/L，CK 69U/L，CK-MB 6U/L。心电图：频发室性早搏，ST-T改变。11. 男性，42岁。心累气促10年，双下肢水肿2月，加重3天。患者自10年前开始活动后出现心累气促，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无尿少及双下肢水肿。2月前出现心累气促加重，双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧，双下肢水肿加重，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少，大便正常，睡眠差。体重增加5公斤。既往：有大关节游走性疼痛病史，居住地较潮湿。无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.4，P94次/分，R20次/分，BP130/80H，神志清楚，半卧位，二尖瓣面容，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率124次/分，律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心尖区可闻及吹风样3级收缩期杂音和隆隆样舒张中晚期杂音。腹平软，肝肋下3，质中，轻压痛，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。心电图：心房颤动，ST-T改变。X线检查：左房右室增大，肺淤血。超声心动图：左房右室增大，二尖瓣瓣叶增厚，前叶呈城墙样改变，后叶呈同向运动，瓣口面积为0.8cm。12. 女性，38岁。心累气促2年，加重伴双下肢水肿10天。患者自2年前开始活动后出现心累气促，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无尿少及双下肢水肿。10天前出现心累气促加重，双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降，夜间不能平卧，双下肢水肿，上腹胀痛不适，尿少，体重增加，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来大便正常，睡眠差。既往：无高血压病史，无慢性肾炎病史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P86次/分，R20次/分，BP120/86H，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率116次/分，律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心尖区可闻及吹风样2级收缩期杂音。腹平软，肝肋下3，剑下4cm，质软，轻压痛，脾未触及。双下肢凹陷性水肿。心电图：心房颤动。X线检查：心影呈球形扩大，肺淤血。超声心动图：左房左室和右房右室均增大，室间隔及左室壁均变薄，左室壁弥漫性搏动减弱。EF：38，FS12.5。舒张功能降低。13. 男性，27岁，因反复上腹痛、嗳气1月，黑便1天入院，以肌饿痛较明显。入院时P98次/分，BP120/70mmHg，神清，营养良好，扶入病房，无明显贫血貌，心界不大，心率98次/分，无杂音，腹软，上腹部中度压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：白细胞计数10.7109/L，血红蛋白浓度120g/L，血小板计数119109/L，淋巴细胞白细胞百分比16.6%，中性粒细胞百分比81.4%。腹部B超未见明显异常。14. 男性，45岁，无肝炎病史，长期饮酒，腹胀、厌油半年、皮肤黄染半月入院。入院时P88次/分，BP120/70mmHg，神清，营养良好，步入病房，皮肤中度黄染，巩膜黄染明显，无明显贫血貌，心界不大，心率88次/分，无杂音，腹壁可见静脉曲张，腹部膨隆，腹软，腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数3.7109/L，血红蛋白浓度90g/L，血小板计数89109/L，淋巴细胞白细胞百分比20.6%，中性粒细胞百分比79.4%。腹部B超提示肝实质回声增强，密度不均，门静脉主干1.5cm，中量腹水。15. 男性，45岁，无肝炎病史，上腹部疼痛、呕吐8小时入院。病前有大量饮酒，否认有胆道疾病病史。入院时P108次/分，BP120/70mmHg，神清，营养良好，扶入病房，皮肤巩膜黄染不明显，无贫血貌，心界不大，心率108次/分，无杂音，腹壁未见静脉曲张，腹部无膨隆，上腹部中度压痛伴反跳痛、局部肌紧张，余腹部无肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍减弱，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数13.7109/L，血红蛋白浓度120g/L，血小板计数129109/L，淋巴细胞白细胞百分比10.6%，中性粒细胞百分比89.4%。腹部B超提示胰腺肿大，未见腹水。血淀粉酶780U。16. 患者男，48岁，因呕血、黑便1天，晕厥1次入院。既往饮酒20年，每日5两至8两，否认肝炎病史。查体：P 110次/分，BP 80/50mmHg，神清，中度贫血貌，皮肤黏膜中度黄疸，胸部可见3个蜘蛛痔，无肝掌，心率110次/分，腹部较膨隆，腹壁静脉怒张，腹部无明显压痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。17. 李某某，男，18岁。因反复头晕、乏力2年，加重3个月，于1999年3月10日收入院。 患者2年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，在当地医院做检查，血红蛋白62g/L，服铁剂、叶酸治疗3周，上述症状有所改善，血红蛋白上升至100g/L，自行停药。1年前又出现上述症状，经服铁剂2个月症状有所改善。3个月前再次出现头晕、乏力、面色苍白，上三楼感心悸、气喘，无发热、无身目黄染，无皮肤出血点。为进一步诊治收入院。食欲尚好，小便无异常；大便成形，每日一次，未留意过大便的颜色；体重无下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：T：36，P：90次/分，R：17次/分，BP：15/9Kpa，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。辅助检查：RBC 3.51012/L，Hb 61g/L，MCV 67.2fl，MCH 24.2pg，MCHC 280g/L，WBC 4109/L，分类正常，PLT 120109/L，网织红细胞0.012。尿常规正常，连续4天大便常规：潜血（-），镜检无红细胞，未找到寄生虫卵。第5天大便潜血实验（+）。肝功能、肾功能正常。血红蛋白电泳无异常，HbA2.HbF含量正常，血清铁蛋白10ug/L，叶酸、维生素B12浓度正常。胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、双肾无异常。胃镜：未发现异常，HP阴性。肠镜：无异常。全消化道钡餐：小肠血管瘤。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系细胞增生，各阶段数量及形态正常，红系明显增生，中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细胞以小细胞为主，中心淡染区扩大。巨核细胞正常，血小板不少。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼细胞5%。18. 何某某，男，33岁。患者因尿色深黄半个月，加重伴头晕、乏力面色苍白10天，于2000年2月14日入院。 患者于入院前半个多月自认因“感冒”，服用感冒、退热等药物，随后不久就出现尿色深黄至浓茶色，越来越明显，且尿量明显减少，自认为“热气”或“湿热”，大量服用开水机凉茶均无改变，尿色仍深至浓茶色，有时近似浅酱油色，近10天来越来越重，且伴头晕、心悸、乏力，面色苍白，并有关节酸痛，但无关节红肿，无发热。病后食欲欠佳，睡眠尚好。大便量及性质如常。偶有腰酸、腰痛，但无排尿不适感。因贫血逐渐加重，由镇医院转入我院就诊。 既往史：平素体健，无贫血、无胆结石，无肝炎病史，无肾病、溃疡病和结核病史。但近半年来间有双膝关节及肘关节酸痛史，自认为劳累过度所致，休息后稍有好转。同时夏季日晒后皮肤有明显潮热及比常人为红色，几天后可好转及消失。个人史：出生于原籍，无疫水区接触史，无冶游史，偶有抽烟，因工作关系间有饮少量白酒。家族史：家族中无遗传病史，无类似患者。体格检查：体温37.5，呼吸22次/分，脉搏92次/分，血压18/9kpa，神清，发育正常，营养中等，面色及唇色苍白，中度贫血貌，皮肤无出血点，无蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结不大，头颅五官无畸形，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，胸骨无压痛，肺部无异常体征。心率92次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，肋脊角无压痛，脊柱无异常，四肢关节无红肿及活动障碍，双下肢无水肿。生理反射存在，无病理神经反射及脑膜刺激征。实验室检查：RBC:1.311012/L,HB:84g/l,WBC:11.6109/L，分类：正常。PLT251109/L，网织红细胞0.151，网织红细胞数327109/L。尿常规：蛋白+，红、白细胞阴性。颗粒管型（+）、尿胆原（+）、胆红素阴性。大便常规正常。血总胆红素64.9umol/l、直接胆红素20.1umol/l、间接胆红素44.8umol/l,AST30u/l,ALT348U/L,LDH348U/L.电解质正常。血糖4.8mmol/l。肾功：尿素9.8mmol/l,肌酐120umol/l。血红蛋白电泳无异常，HbA2、HbF含量均正常，高铁血红蛋白还原试验正常。蔗糖水试验阳性，直接抗人球蛋白试验：1:10（+），1:20（+），1:40（+），1:80（+），1:160（+），酸溶血试验阴性、热溶血试验阴性、红细胞包涵体阴性、异丙醇试验阴性。血清总蛋白71g/l，白蛋白36g/l，球蛋白35g/l，血清蛋白电泳：白蛋白0.52、a1-球蛋白0.02、a2-球蛋白0.07、B-球蛋白0.10、r-球蛋白0.29；血清免疫球蛋白：Ig-M1.50g/l,IgA1.3g/l,CH5060Ku/l,C3:0.53g/l,C4:0.11g/l,C反应蛋白10000ug/l,血清铁蛋白842.29ug/l，血清维生素B12浓度443.8pg/l，血清叶酸浓度正常。血抗核抗体7.50阳性、抗双链DNA抗体1:20阳性，抗RNP、SSB、SSA抗体均阳性，抗SM抗体阴性。胸片：心肺正常。心电图：窦性心动过速。腹部B超：肝内未见占位性病变；胆囊正常；脾不大；腹膜后淋巴结不大。骨髓象：增生性贫血骨髓象。19. 梁某某，24岁，农民。主诉面色苍白、心慌半个月，皮下出血10多天。 患者于半月前出血面色苍白、心慌、头晕，近10多天发现下肢出血点，偶有鼻血，低热，去当地医院检查发现贫血和白细胞异常，经骨髓穿刺检查为“急性白血病”，经输血400ml无效而入院进一步治疗。无咳血、无呕血、无黑便，无酱油样小便。 患者过去体健。无肝炎、肺结核、肾炎、溃疡病、甲状腺疾病和系统性红斑狼疮等病史，无放射、农药、化学试剂接触史，无过敏史。 体检：T：37.5，P：98次/分， BP：14/10Kpa，轻度贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，左颈和右腹股沟可触及1.5cm1.0cm，淋巴结，质中，无压痛。胸骨下段压痛，心肺无异常，腹软，肝肋下仅及，脾肋下1.0cm。右侧睾丸肿大，质软，无明显压痛，阴囊透光试验阴性。神经系统检查无异常。 实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞 80109/L，原粒0.45，早幼粒0.26，胞浆偶见棒状小体，血小板 32109/L，肝、肾、功能正常。骨髓象：增生明显活跃，粒系细胞92%，其中原粒52%，早幼粒细胞30%，可见棒状小体。幼红细胞偶见，全片见巨核细胞2个。原粒细胞过氧化酶化学染色反应阳性。中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。20. 患者，女，36岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血1个月，月经过多1天而入院。 患者入院前1个月出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，当时未予注意；继后，双上肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。入院前1天患者月经来潮，量较以前明显增多。门诊查血象：HB 126g/L，WBC 8.6109/L、PLT 19109/L，即收入院。既往无特殊服药、理化物质接触史，无特殊病史。 入院查体：T：36.8，P：82次/分，R：20次/分，BP：16/10Kpa，神志清楚，全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，牙龈有少量渗血；胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐；腹软，无压痛，肝脾未触及；关节无肿胀及畸形；神经系统检查无异常。 实验室检查：HB 125g/L，RBC 4.141012/L，WBC 10.5109/L、分类：中性粒细胞 67%，嗜酸性粒细胞16%，淋巴细胞 10%，PLT 16109/L；尿液血红蛋白定性阴性；肝肾功能正常，总胆红素 13.2umol/L，直接胆红素 4.8umol/L，间接胆红素 8.4umol/L，白蛋白 22g/L，球蛋白 22G/L，免疫球蛋白测定：IgG17.1g/L，IgM 1.85g/L，IgD 0.02G/L，IgE 0.07G/L，C31.25G/L，C4 0.575G/L，PAIgG 350ng/107血小板束臂实验阳性，出血时间8分钟。血块退缩实验：24小时未完全退缩，活化的部分凝血活酶时间（APTT）36s，血浆凝血酶原时间（PT）12s，凝血酶时间（TT）16s，硫酸鱼精蛋白（3P）实验阴性，血清D-二聚体0.5mg/L，纤维蛋白原3.5g/L，血沉25mm/h，抗人球蛋白实验（Coombs）阴性，抗核抗体（ANA）阴性，抗线粒体阴性，抗双链DNA（抗ds-DNA）抗体阴性，抗Sm抗体阴性，类风湿因子（RF）阴性；骨髓象：骨髓增生活跃，G：E=1.81:1。粒系增生，占有核细胞的56%，各阶段比例形态大致正常，红系增生，占有核细胞的31%，中、晚幼红为主，成熟红细胞大致正常，淋巴细胞占10%，全片见巨核细胞183个，其中幼巨细胞战18%，颗粒型巨核细胞占72%，巨核细胞裸核10%，未见产板型巨核细胞，血小板少见。 其他检查：胸部X片、心电图检查正常，腹部B超：肝脾不大。 治疗经过：入院后给予输注浓缩PLT 250109/L，泼尼松60mg/d（1mg/kg.d）丹那唑0.2g，每日3次；第二天复查PLT 40109/L，患者皮肤无新鲜瘀点。入院第4天，皮肤又出现新的瘀点，PLT 20109/L，再次输注浓缩血小板 250109/L，第6天复查PLT 18109/L，即予大剂量静注免疫球蛋白输注，共5天，疗程后血小板计数逐渐恢复，1个月后PLT 110109/L。于泼尼松减量至30mg/d，并且稳定出院。出院3个月后，当泼尼松减量到10mg/d时。患者皮肤又出现瘀点、瘀斑而再次入院，查PLT 19109/L，泼尼松剂量再次恢复到60mg/d，并输注浓缩血小板3次。1周后，PLT 20109/L左右，皮肤仍反复有瘀点、瘀斑，患者不接受切脾术，遂予长春新碱（VCR）2mg加入生理盐水500ml中缓慢静滴，每周1次，共4次，4周后PLT97109/L，泼尼松减量后出院。5个月后，患者再次因皮肤出现瘀点、瘀斑入院，检查PLT 16109/L，先后应用VCR、CTX（环磷酰胺）治疗，疗效不佳而行切脾术；经输注浓缩血小板500109/L，术前PLT达57109/L，手术顺利；切脾术后第二天PLT 110109/L，好转稳定后出院。经门诊追踪观察5个月，PLT 保持120109/L左右。21. xxx，男，68岁，已婚，汉 族。主 诉：夜尿增多2年，恶心、纳差1+周。入院前2年，患者无明显诱因出现夜尿增多每晚23次，量约500ml/次，不伴关节疼痛、纳差、恶心、呕吐、腰痛、乏力、尿急、尿痛、脓尿、肉眼血尿、红斑、紫癜、发热，为引起患者重视，未曾治疗。1周前患者出现夜尿增多1次/小时，量约300ml/次，恶心、纳差，伴口干、多饮，每天饮水约3000ml、乏力、腰胀、上腹部隐痛，患者来我院就诊，查尿常规：蛋白质+3、隐血+2、葡萄糖+1。患病以来，精神、食欲、睡眠差，便秘。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：T：36.4 P：72次/分 R：19次/分 BP：138/60mmHg营养中等，神志清楚。全身皮肤巩膜无黄染、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌。贫血貌，眼睑轻度水肿，巩膜轻度黄染，听力正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，肝颈回流征阴性。双侧呼吸动度对等，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢度凹陷性水肿。辅助检查：心电图；窦性心律、完全性右支传导阻塞、不排除是间壁心肌梗塞。尿常规示：蛋白质+3，隐血+2,葡萄糖+1。肾功：Urea：5.98mmool/L、CR：226umol/L、UA：117umol/L、血脂：TG：2.54mmol/L、LDLC：2.90mmol/L。肝功正常。血常规：Wbc：9.6109/L、Rbc：5.841012/L、Hb：138g/L、N：76。HbAIc：6.7。B超：脂肪肝，双肾缩小、皮质变薄、回声增强。22. xxx，女，19岁，已婚，汉族。主诉：腰痛3天，发热1天。3天前患者无明显诱因下始出现腰痛，腰痛持续；伴尿频、尿急、尿痛；不伴肉眼血尿，排尿困难，恶心、呕吐，未予诊治。1天前患者出现发热，自测体温：39.0，伴畏寒、寒战等表现，遂至我院门诊，门诊查血常规：白细胞计数12.8109/L、红细胞计数3.581012/L、血红蛋白浓度116g/L、血小板计数127109/L、中性粒细胞占83%；尿常规：白细胞（+3）、酮体弱阳性，白细胞计数1957个/UL，隐血弱阳性，予氨苄西林静滴后无好转，故门诊以急性肾盂肾炎收住本科。G1P0，孕4+月。体格检查：T:39.8，P:127次/分，R:20次/分，BP:108/59mmHg， 神志清楚，急性热面容，呼吸稍促，颜面部无浮肿，唇色无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧呼吸动度对等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率127次/分，律齐，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛，无反跳痛、肌紧张。肝、脾未扪及，双肾区叩痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数12.8109/L、红细胞计数3.581012/L、血红蛋白浓度116g/L、血小板计数127109/L、中性粒细胞占83%；尿常规：白细胞（+3）、酮体弱阳性，白细胞计数1957个/UL，隐血弱阳性；入院后随机指血糖：6.4mmol/L，床旁心电图：窦性心动过速。23. xxx，女，26岁，已婚，汉族。主诉：发现蛋白尿半月。半月前患者在当地医院体检时查尿常规发现尿蛋白3+，不伴水肿、腰痛等，自服中药（具体药物不详)治疗后,复查尿常规两次均示：尿蛋白2+。1天前患者于出现双下肢轻度水肿及颜面部轻度水肿，早晨起床时颜面部水肿更明显，尿量无明显减少；不伴尿频、尿急、尿痛，畏寒、发热，恶心、呕吐，腰痛、关节痛，皮疹、脱发，口腔溃疡，肉眼血尿，排尿困难。体格检查：T:36.5，P:85次/分，R:20次/分，BP:116/60mmHg全身皮肤黏膜无瘀斑、淤点，无黄染、出血点等，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，耳道无溢液及流脓，听力正常。鼻腔通畅，副鼻窦区无压痛。口唇红润，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，心率76次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肝浊音区存在。双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规示：尿蛋白3+，尿微量白蛋白：11400mg/L，指血糖：6.7mmolL。心电图示：正常。C反应蛋白0.2mg/L；红细胞沉降率19mm/h ；凝血像纤维蛋白原4.2g/L，电解质：氯109mmol/L，钙1.77mmol/L；血脂：总胆固醇8.93mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇2.98mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.66mmol/L，高密/低密0.81，载脂蛋白A12.54g/L，载脂蛋白B1.03g/L，免疫球蛋白补体：免疫球蛋白G4.9g/L免疫球蛋白M6.22g/L；肝功：总白蛋白47.0g/L，白蛋白25.3g/L；血常规、肾功未见明显异常。24. xxx，男，35岁，已婚，汉族。主诉：反复头晕1年，纳差，双下肢抖1周。1年前患者不明原因始出现头晕，伴头痛、视物模糊；不伴恶心、呕吐，心累、胸闷等不适，就诊于我院查血压200+/120mmHg，肾功：肌酐500+umol/l，诊断为恶性高血压、慢性肾功衰，给予左旋氨氯地平片、替米沙坦、特拉唑嗪、尿毒清等药物治疗后，患者头晕症状明显缓解，血压控制在150/100mmHg左右，出院时血肌酐在600+umol/l。出院后患者就诊于新桥医院住院治疗2月，血肌酐波动在700+umol/l，但患者未行血液透析治疗。院外患者口服利血平、心痛定降压，血压控制在140-150/？mmhg左右。1周前患者因感冒后出现纳差、咳嗽、咳痰，同时有双下肢不自主抖动，尿量每日约1200ml，伴活动后心累气促，不伴咯粉红色泡沫痰，不伴恶心、呕吐、腹泻，不伴意识模长长的小路 长长的小河糊等不适。体格检查：T:36.3，P:66次/分，R:20次/分，BP:162/100mmHg神清语晰，查体合作。重度贫血貌，双侧眼睑轻度浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，（3）两只鸟蛋就是（两只小鸟）。我（小心）地捧着鸟蛋，（连忙）走到树边，轻轻地把鸟蛋（送还）。我仿佛（听见）鸟儿的欢（唱），抬起头来，把（目光）投向（高远）的蓝天。球结膜无充血，唇苍白，舌头右侧边缘可见血泡，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉征阴性，呼吸20次/分，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音、胸膜摩擦音，心率66次/分，律齐，无抬举性搏动、心包摩擦感，心界千（一千）汽（汽水）为（因为）桃（桃子）对（对面）象（大象）找（找到）坐（坐下）向左侧扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软，脐周轻度压痛，无反我把门打开 了。 门被我打开了。跳痛，未扪及肝脾肿大，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢未见明显水肿辅助检查：2010/10/11我院门诊辅查：血常规：白细胞3.5109/L、RBC：3.5三、句子1012/L，HGB：60g/L，HCT：0.19，肾功：尿素45.22mmol/l、肌酐1808umol/L、尿酸397umol/l，肝功未见异常，尿微量白蛋白1580mg/l，尿常规：尿蛋白（+2），入院后随机指血糖6.3mm