社会医学-全面重点.doc

第一章第一章 社会医学研究的内容社会医学研究的内容研究社会卫生状况 主要是人群健康状况 研究影响人群健康的因素 特别是 社会因素 研究社会卫生策略与措施 社会医学的教育目的是什么社会医学的教育目的是什么 1 建立社会医学观念和思维模式 树立整体医学和大卫生观念 以现 代医学模式指导医学实践 2 了解社会因素对人群健康的重要作用 3 了解人群健康状况及医学面 临的主要卫生问题 4 学习研究人群健康及评估社会卫生状况的方法 研究评估卫生事业社会效益 和经济效益的主要途径 社会医学的基本理论社会医学的基本理论 1 卫生事业与社会发展相协调的观点 2 健康与社会经济发展双向作用的观点 3 生物 心理 社会健康的观点 4 卫生服务重点是关注高危险性的观点 5 卫生工作要求全社会参 与的观点 6 疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点 社会医学的主要任务是社会医学的主要任务是 1 倡导积极的健康观 保护和增进人群的身心健康和社会能力 提高人群 的生活质量 2 改善社会卫生状况 提高人群健康水平和生命质量 3 卫生事业与社会发展像协调 的发展区域卫生规划 制订卫生政策和策略 开展社区卫生服务和发展初级卫生保健 4 开展特殊 人群和特殊疾病的预防保健工作 社会医学社会医学 社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学 社会医学是 医学与社会科学之间的一门交叉学科 社会医学的性质社会医学的性质 具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科 社会医学的出现原因社会医学的出现原因 医学发展的趋势 a 医学发展的趋势 微观 宏观 b 健康与疾病的认识变 化 消极的健康观 积极的健康观 高水平康强观 医学教育和卫生服务的变化 包括三个方面 扩大了医学服务的内容 健康定义指向健康本 身高水平健康高水平健康 健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程 健康的综合性 包含 生理 情绪 精神 智力 社会 职业 环境七个方面 核心是自我的责任性 健康疾病认识的 变化 a 三角模式 约翰 高登提出宿主 环境 病原代表三角中的每一个角 平衡破坏 导致疾 病 b 疾病的网状模式 早期三角模式强调病原的重要性三角模式被广泛运用 而对于慢性病 1970 年麦克 马洪 MacMahon 等人提出了网状模式 多种原因的因果网 c 轮状模式 强调宿主与 环境间错综复杂互动关系 莫思诺提出 以遗传基因为宿主轮轴 轮轴外围则为生物性 社会性和 物理性环境因素 每一部分的致病力 依疾病的种类不同 而占不同的比例 d 健康状态模式 社 会病因的认识 经济 文化 生活方式 社会关系 社会因素在疾病防制中的作用的认识 政府对人民健康担负起责任 部门协作 政策环境的改变 疾病构成的变化 基本理论基本理论 卫生事业与社会发展相协调的观点 健康与社会经济发展双向作用的观点 生物 心 理 社会健康的观点 卫生服务重点是关注高危险性的观点 疾病发生和防治中社会因素主导作用 的观点 卫生工作要求全社会参与的观点 三次卫生革命的区别三次卫生革命的区别 第一次 以传染病 寄生虫病和地方病为主要防治对象 推行广泛免疫接 种计划 消毒 杀虫及灭鼠计划 通过综合性卫生措施使得急 慢性传染病发病率和死亡率大幅度 下降 平均期望寿命显著延长 第二次 以慢性非传染性疾病为主攻目标 主要是心脑血管系统疾 病 恶性肿瘤 意外伤害和精神疾病等 通过改善生态和生活环境 提倡健康的行为和生活方式 通过各种健康促进及健康教育措施 有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率 第三次 以 提高生命质量 促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 树立健康新观念 大卫生观 念 加强社会卫 生措施 大力防治 文明病 社会病 推行自我保健 家庭保健和发展社区卫 生服务 几个主要观点 几个主要观点 1 希波克拉底 希波克拉底 注意到人的生活环境与健康的关系 知道什么样的人患病 比 知道这个人患的是什么病更重要 医师医治的不仅是疾病 更重要的是病 2 古罗马医师盖伦 古罗马医师盖伦 重视心理因素心理因素的致病作用 3 意大利人拉马兹尼 意大利人拉马兹尼 探讨职业因素职业因素对工人健康的影响 4 法国医师 法国医师 盖林 第一次提出社会医学概念盖林 第一次提出社会医学概念 把医学监督 公共卫生 法医 学等构成一个整体的学科 统称为 社会医学 5 德国医学家诺尔曼和病理学家魏尔啸 德国医学家诺尔曼和病理学家魏尔啸 强调 社会经济因素对健康和疾病的重要作用 第二章为什么医学模式会发生转变 第二章为什么医学模式会发生转变 医学模式转变是与生产力发展的水平 生产关系的性质 政治 和文化背景 科学技术发展水平以及哲学思想等相关联 最初人们的医学模式是神灵主义的医学模 式 随着社会生产力的发展和科学技术水平的提高 人类开始能够客观地认识自我 认识环境 理 解人与坏境关系并能够对健康与疾病有初步的观察和了解 产生了粗浅的理性概括 这促进了人们 对健康和疾病的看法发生 把哲学思想与医疗实践直接联系起来 生物科学的进步 解剖学 组织 学 胚胎学 生理学 细菌学 生物化学 病理学与遗传学等生物学体系的形成 使人们从生物学 的观点来认识生命现象以及健康和疾病的关系 这就使人们抛弃了机械论的医学模式 转而采纳生 物医学模式但是随着医学社会化的发展 疾病谱和死因谱的改变及人们对健康需求的普遍提高 医 学学科内部的融合与外部交叉发展 生物 心理 社会医学模式发生了转变 现代医学模式产生的背景现代医学模式产生的背景 1 疾病谱和死因谱的转变 20 世纪 特别是 50 年代以来 由于生物医学 模式的成就 许多发达国家已经基本上完成了第一次卫生革命的任务 控制了危害人类健康的传染 性疾病 疾病谱和死因发生了很大改变 影响人类健康与生命的主要疾病已由传染病逐步改变为非 传染疾病 2 对保护健康和防治疾病的认识深化 随着人们对保护健康 防治疾病的经验积累 认 识也有了深刻的变化 对人的属性的认识 由生物自然人上升到社会经济人 对疾病的发生和变化 由生物层次深入到心理与社会层次 对健康的思维也日趋全方位 多层次 3 医学科学发展的社会 化趋势 医学发展历史证明 医学的发展与社会发展息息相关 人类保护健康和防治疾病 已经不 单是个人的活动 而成为整个社会性活动 只有动员全社会的力量 保持健康 防治疾病 才能有 效 4 人们对卫生保健需求的提高 随着经济的发展 国民收入增加 人们对卫生保健的需要提出 了更高的要求 人们以及不满足于不生病 身体好 还要求合理的营养 良好的劳动生活条件和生 活方式 平衡的心理状态和健康的心态 良好的社会活动能力 提高生活质量 延年益寿 基于这 些改变 美国学者恩格尔首先提出了生物医学模式已经逐步转变为生物 心理 社会医学模式 现 代医学模式概括了影响人类疾病和健康的全部因素 从医学整体论出发 综合分析了生物 心理及 社会因素对人类健康的综合作用 突出了社会因素的决定性作用 三种医学模式的基本观点三种医学模式的基本观点 1 神灵主义医学模式 古代人认为 人类和自然的玩物一样 受到一种神 秘的力量所支配 人类的生命与健康是上帝给予的 2 自然哲学医学模式 随着社会生产力的发展和 科学技术水平的提高 人们对健康和疾病的看法发生了改变 不再认为健康和生命受到神秘力量的 支配 人们开始用自然原因解析疾病的发生 把哲学思想与医疗实践直接联系起来 3 机械论医学 模式 十五世纪工业革命和实验科学大发展 在培根 用实验方法研究自然 的观点影响下 机械 学与物理学有了很多的进步 拉美特利提出了 人是机器 的观点 把人当成发动自己的机器 而 疾病是机器出现故障和失灵 因此需要修补与完善 生物医学模式的贡献体现在哪里 生物医学模式的贡献体现在哪里 在生物科学的进步 解剖学 组织学 胚胎学 生理学 细菌学 生物化学 病理学及遗传学 等生物学体系的形成 使人们从生物学的观点认识生命现象以及健康与疾病的关系 生物医学模式 的观点主要集中在两个理论上 一个是二元论 认为躯体和精神存在着精密的分工 疾病具有微观 的生物学基础 也就是疾病产生的必然可以在躯体上面找到病理变化 如果没有找到 那一定是现 有科学技术没有深入到足够微观的层次 而不是不存在这种改变 另一个是还原论 认为疾病具有 微观的物理和化学基础 疾病的治疗最终都归纳于采用物理和化学方法进行治疗 生物医学模式的局限体现生物医学模式的局限体现在 生物医学模式虽然强调生命活动在结构 功能和信息交换方面是一个 统一的整体 但忽视了人的另外一个面 即人是生物性与社会性的统一体 生物医学模式的这一缺 点限制了她的视野 也限制了医学家对健康和疾病的全面认识 现代医学模式的内容现代医学模式的内容现代医学模式即生物 心理 社会医学模式 它的基本内容主要体现在影响健康 的四大因素 A 生物遗传因素 生物遗传因素是理解生命活动和疾病的基础 B 环境因素 环境因 素包括自然环境 心理环境和社会环境 C 生活方式及行为因素 生活方式是人们在社会化的过程 中 在人们的相互影响下逐步形成的 D 医疗卫生服务因素 医疗卫生是一种控制疾病的社会措施 现代医学模式对医学实践的指导意义现代医学模式对医学实践的指导意义 1 对临床工作的影响 2 对预防工作的影响 3 对卫生服务 的影响 4 对医学目的的影响 5 对医学教育的影响 医学模式 医学模式 归属于自然辩证法的研究领域 即人们按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察 分析 处理人类的疾病和健康问题 形成对疾病和健康问题的科学观 医学模式的核心是科学的医学观 疾病观医学模式的核心是科学的医学观 疾病观 健康观 健康观 积极健康观 积极健康观 健康是身体 心理和社会适应的完美状态 而不仅仅是没有疾病或不虚弱 根据这个 积极地健康观 健康可以理解为生物学心理学和社会学的三维健康观 亚健康状态 亚健康状态 指人的机体虽然无明显的疾病 但呈现活力降低 适应能力 不同程度减退的一种生 理状态 是由机体的生理功能和代谢过程低下所导致 是介于疾病和健康之间的 第三状态 或 灰 色状态 医学模式的特点 医学模式的特点 医学模式产生的社会性 医学模式存在的普遍性 医学模式作用的广泛性 医 学模式发展的渐进性与动态性 医学模式的演变 选择 医学模式的演变 选择 神灵主义医学模式神灵主义医学模式 原始时期的疾病观和健康观 自然哲学医学模式自然哲学医学模式 把健康 疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系来思考 机械论医学模式机械论医学模式 英国自然科学家 哲学家培根提出 用实验方法研究自然 的观点 他把医学的任务分成 3 个方面 保持健康 治疗 疾病和延长寿命 生物医学模式 生物医学模式 A 健康要维持宿主 环境和病原体三者之间的动态平衡 平衡被破坏 就 会导致疾病 这种保持生态平衡的观念 称为 生态学模式 B 克服了临床手术的疼痛 感染和失血三大难关 现代医学模式产生的背景 多选 现代医学模式产生的背景 多选 医学发展的社会化趋势 疾病谱和死因谱的改变 健康需求 的普遍提高 医学学科的内部融合与外部交叉 健康影响因素的多元化 生物生物 心理心理 社会医学模式的基本内涵是 社会医学模式的基本内涵是 现代医学模式恢复了心理 社会因素在医学研究系 统中应有的位置 现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值 现代医学模 式全方位探索影响人类健康和疾病的因果关系 现代医学模式的形式现代医学模式的形式 布鲁姆的环境健康医学模式 认为环境因素 特别是社会环境 对人们 的健康 精神和体质发育有着重要作用 认为环境 遗传 行为和医疗卫生服务 是影响健康的四 大因素 综合健康医学模式 系统的论述了疾病流行病学与社会因素的相关性 生物心理社 会医学模式 是根据系统论的原则建立起来的 在这个系统框架中 可以把健康或疾病理解为从原 子 分子 细胞 组织系统到人的人体 以及由个体 家庭 社区 人类社会构成概念化相联系的 自然系统 现代医学模式的内涵现代医学模式的内涵 恢复心理 社会因素在医学研究系统中应有的位 更加准确地肯定生物 因素的含义和生物医学的价值 全方位地探求影响人类健康因果关系 影响人类健康的因素影响人类健康的因素 环境因素 社会 心理和自然因素 生活方式及行为因素 职业危害 消费形式和生活危害因素 生物遗传因素 成熟老化 综合内因 遗传 医疗卫生服务因素 治疗 康复 预防 新医学模式的指导意义新医学模式的指导意义 对卫生服务的发展具有指导意义医疗 预防保健及康复 有利于重 大疾病的预防和控制 为医学教育改革提出了方向 第三章第三章 1 社会因素影响健康的特点有哪些 社会因素影响健康的特点有哪些 作用的发散性或泛影响性 作用的持久性或恒常性 积累性 交互作用 2 经济发展水平与健康之间的关系 经济发展水平与健康之间的关系 经济发展对健康的促进作用 社会经济发展带来的负面效应 健康水平的提高对经济的促进作用 3 经济发展对健康的负面作用表现有哪些 经济发展对健康的负面作用表现有哪些 环境污染 生活方式改变 心理健康问题突出 流动人 口增加 社会负性事件增多 4 研究社会阶层与健康的主要意义是什么研究社会阶层与健康的主要意义是什么 研究社会阶层与健康的主要意义在于发现高危人群 采 取相应策略与措施维护和促进健康 一般来说 社会阶层越低 健康状况越差 如慢性病患率 人 均患病天数等指标无论男女皆以低社会阶层者较高 5 简述社会因素影响健康的机制简述社会因素影响健康的机制社会因素影响健康主要是通过心理感受这个中心环节发生作用的 社会因素作用于健康的机制是社会因素被人的感觉系统纳入 经过中枢神经系统的调节和控制 形 成心理折射 产生心理反应及行为 即社会心理因素致病模式 6 简述家庭功能对健康的影响简述家庭功能对健康的影响家庭功能对健康的影响 可归纳为以下几个方面 家庭关系与健康 密切相关 幸福美满的家庭对健康有促进作用 家庭功能失调将会损害家庭成员的健康 7 科学进步对健康的影响有哪些 科学进步对健康的影响有哪些 1 科技进步推动了社会的发展 包括经济 文化 教育 卫生 等各个方面 在医学领域里 科学技术的发展特别是高新科学技术的应用 使得医学得到迅猛发展 表现在诊疗技术和信息高速公路的发展 科学技术在促进人类健康发展的同时 也存在着许多负面 影响 8 城市化对人群健康的有什么影响 城市化对人群健康的有什么影响 在城市化的过程中 大量人口涌入城市 使城市人口高度密集 生活方式和生活环境发生变化 影响了人们的身心健康 主要表现有 环境污染的加重 精神障 碍性疾病增加 现代病的出现 9 文化的内涵是什么 社会文化影响健康体现在哪些方面 文化的内涵是什么 社会文化影响健康体现在哪些方面 文化是一种思考和行动的范型 它贯穿 于某一民族的活动中 并使得这一民族与其他民族区别开来 广泛的文化是指社会物质财富和精神 财富的总和 狭义的文化即精神文化 包括思想意识 宗教信仰 文学艺术 道德规范 习俗 教 育 科学教育和知识等 社会文化影响健康体现在 教育对人群健康的影响 风俗习惯与健康 宗教与健康 影响健康的因素影响健康的因素 环境因素 社会 自然和心理因素 生活方式及行为因素 职业危害 消费 形式和生活危害因素 生物遗传因素 医疗卫生服务因素 治疗 康复 预防 社会因素社会因素 指社会的各项构成要素 包括环境 人口 文明程度 政治 经济 文化等 社会因素影响健康的基本规律和特点社会因素影响健康的基本规律和特点 泛影响性 恒长性 积累性和交互作用 社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制 感知觉系统 社会因素作用的门户 神经 内分泌 免疫调节网络 社会因素中介 中枢神经系统 社会因素作用的控制器 经济发展水平与健康的双向作用经济发展水平与健康的双向作用 社会经济的发展 促进健康 医疗水平提高 社会福利保险 卫生设施条件 国民 营养和受教育程度 社会卫生问题 损害健康 环境污染 土地盐碱化和沙漠化 职业危害增加 社会阶层社会阶层 指由财富 权力和威望不同造成的社会地位 生活方式等方面不同的基本层次 不同社会阶层因为其所处的环境 劳动分工 经济收入受教育水平 价值观念 对疾病的态 度 生活习惯的不同而在健康状况上呈现出种种差异 死亡率 婴儿死亡率的差别 社会阶层与传染病 慢性病 社会阶层与慢性病的关系比较复杂 结果不一 结肠癌与社会经济成正比关系 而上消化道 癌症成反比关系 2 社会因素影响健康的特点社会因素影响健康的特点 1 非特异性和泛影响性 2 恒常性 经常作用 3 积累性累加 作 用 4 交互作用 3 经济发展与健康之间的辩证关系经济发展与健康之间的辩证关系 人群健康与社会经济发展是双向促进作用 1 经济发 展 水平对健康的促进作用 改善生活条件和生活质量 增加卫生投入 提高居民文化素质 2 经 济发展水平对健康的负面效应 环境污染 不良行为生活方式和心理压力突出 社 会负性事件 增多 现代社会病的产生 社会流动人口的增加 3 健康对经济发展的促进 作用 提高劳动 力水平 增加工作时间 提高工作效率 减少资源消耗 节约医疗资 源 减轻卫生事业的 负担 4 文化的类型文化的类型 1 智能文化 包括科学技术 生产生活知识等 2 规范文化 包括社 会 制度 教育 法律 风俗 习惯 伦理道德等 3 思想文化 包括文学 艺术 宗教 信仰 思想意识等 5 教育影响健康的途径教育影响健康的途径 1 教育影响人们对生活方式的选择 2 教育影响人们对卫生 服务的利用 3 教育可以通过影响收入 社会凝聚力等间接影响健康 6 风俗习惯对健康的影响风俗习惯对健康的影响 1 有益于健康的风俗习惯 分餐进食 饮开水 回族禁酒 爱 干净 割礼 2 不利于健康的风俗习惯 近亲结婚 纹身 女性割礼等 7 宗教对健康的影响宗教对健康的影响 1 宗教有益于健康 缓解精神压力 佛教不杀生 不奸淫 不饮 酒 的戒律 犹太教的割礼等 2 宗教不利于健康 印度的古典霍乱流行 教徒盲目崇拜 等 第四章第四章 文化文化 广义的文化是指社会物质财富和精神财富的总和 狭义的文化即精神文化 包括思想意识 宗教信仰 文学艺术 道德规范 习俗 教育 科学技术和知识等 文化的类型文化的类型 智能文化 包括科学技术 生产生活知识等 主要通过影响人类的生活环境和劳动 条件作用于人群健康 规范文化 包括社会制度 教育 法律 风俗习惯 伦理道德等 主要支配 人类的行为生活方式来影响人群健康 思想文化 包括文学艺术 宗教信仰 思想意识等 主要 通过影响人们的心理过程和精神生活作用于人群健康 文化影响健康的特征文化影响健康的特征 无形性 本源性 软约束 稳定性 文化对健康的影响文化对健康的影响 教育对人群健康的影响 风俗习惯对健康的影响 宗教对健康的影响 亚文化与反文化对健康的影响 20 社会制度影响人群健康的特性包括社会制度影响人群健康的特性包括 双向性 落后 不公正 先进 公平 普遍性或稳 定性 变异性 强制性 心身疾病心身疾病 又称心理生理疾病 是一组躯体疾病或综合征 它们的发病 发展 预后 转归以及预 防和治疗都与社会 心理因素密切相关 特点特点 心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征 心 身疾病的发病原因是社会 心理因素或主要是社会 心理因素 心身疾病通常涉及到的是植物神经 系统所支配的系统或器官 同样强度 同样性质的社会 心理因素影响 对一般人只引起正常范 围内的生理反应 而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应 遗传和个性特征对心身疾病的发 生有一定的关系 大部分病人不了解社会 心理因素在发病过程中的作用 但能感觉到某种心理因 素能加重病情 心身疾病的防治心身疾病的防治 第一级预防 是防止社会 心理因素长时期反复刺激并导致心理失衡的主要措 施 培养比较完整的健康心理素质 提高应付危险因素的能力是预防心身疾病的基础 第二级预防是防止社会 心理因素导致的心理失衡阶段发展成为功能失调阶段的重要措施 因而 早期诊断 早期治疗是第二级预防的核心 第三级预防是针对患者在经历心理失衡 功能失调 进入躯体疾病阶段情况下防止病情恶化的重要措施 这个阶段不仅依靠有效的药物 还应充分估计 心理咨询和心理治疗的作用 应激应激 机体在受到各种内外环境因素的刺激时所表现出的非特异性全身反应 三个基本环节三个基本环节 感受刺激 应激源 应激反应 心理活动 应付方式 行为改变 特点特点 普遍性和非特异性 防御性与损伤性并存 可相互转化 一定的强度与时间 一种因素 要成为应激原 必须要有一定的强度和时间 但各人的强度和时间可以有明显的不同 应激性疾病应激性疾病 不良的应激因素作用于机体 如适应机制失调 机体器官的组织及功能就会发生改 变 从而产生应激性疾病 即心身疾病 生活事件生活事件 是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件 包括在童年期家庭教养和境遇 青年期 学校教育和社会活动 成年期社会环境和生活环境中发生的各种事件 机制机制 重大生活事件造成的心情紧张与精神压力成为应激源 从而对疾病的发生起到直接和间接 的作用 叠加作用 不同性质 强度 频度的紧张性生活事件对健康会产生不同的作用 紧张紧张 是机体受到外力作用时 为抵抗这些力的作用并力图维持其完整性和恢复到原来状态的一种 心理反应 生活方式的概生活方式的概念 个体先天和习惯的倾向 同经济文化和政治倾向相互作用所形成社会行为 可以 由个人控制 后天习得性 特性特性 经常性 广泛性 持久性 健康行健康行为 指一个人为了预防疾病 保持自身健康所采取的各种活动 种类种类 日常健康行为 保健行为 预防性行为和改变危害健康行为 必须满足 五条中两个或两个 以上 且第一条是必备的 行为表现必须有益于自身 他人和整个社会的健康 即行为必须具备有 利性 行为表现必须规律有衡 如定期定量运动 即行为必须具有规律性 行为表现出自己的个性 又能根据环境调整自身行为 如根据自己的个性和环境条件选择运动项 目 即行为必须具有与环境的和谐性 行为必须与内在心理状态一致 不强迫自己做自己认为没 有价值或者不重要的事情 即行为必须具有一致性 行为的强度有理性的控制 即行为必须有适 宜性 健康危害行为健康危害行为 指个人或群体在偏离个人 他人及社会的健康期望方面表现出来的一系列相对明显 相对不确定的行为 特点特点 该行为对己 对人 对整个社会的健康有直接或间接的 明显或潜 在的危害作用 该行为对健康的危害有相对的稳定性 即对健康的影 响具有一定作用强度和持 续时间 该行为是个体在后天生活经历中习得 故又被称为 自我创造的危险因素 危害健康危害健康 的行为通常可分为以下六类的行为通常可分为以下六类 一类是与维持正常生理需要的行为的偏离二类是与正常生理需要没有 密切关系的各种消闲行为三类是对健康的忽视四类是不正确的保健行为五类被称为致病性行为模式 六类是蓄意自伤和自杀行为 1 什么叫应激 影响健康的应激源有哪些 什么叫应激 影响健康的应激源有哪些 应激是身体对外界刺激的反映 影响健康的应激源有 生活实践应激源 工作应激源 环境应激源 2 人在工作和学习中 经常处于压力的情况下 会造成哪些后果 人在工作和学习中 经常处于压力的情况下 会造成哪些后果 经常处于压力的情况下 对工作和学习一般来说可以造成以下的影响 健康问题 适当的压力对于健康是必要的 人只有在适当的压力下保持一定张力才会使生命具有活 力 才能体会到生命存在的意义和乐趣 而且 通过锻炼可以使个体应对压力的能力和心理素质得 到不断地提高 但是 如果长期承受过大的压力则会导致不良的健康后果 引起各种各样的疾病的 心理情绪疾患和行为问题 工作问题 一定的压力对于提高工作绩效是必要的 过大的压力导致旷 工 消极怠工 缺乏责任心 以及工作差错和事故的可能性增加 管理和决策问题 在过大的压力 的决策 往往会出现失误 压力过大 危险性决策的可能性越大 较多采取不理智的行为 群体冲 突大 有效沟通渠道减少 做出错误和不成熟的决策的可能性越大等等 所以 决策前要评估自己 和所处环境的压力状况 不宜在过大的压力下进行决策活动 3 简述行为和心理问题干预的方法有哪些 简述行为和心理问题干预的方法有哪些 行为和心理问题研究的主要目的是对其属性的认识和发生机制的透视 针对性地进行干预 达到防 治疾病和促进健康的目的 主要有 个体干预 是针对个体的知识 态度 信念 冬季 技巧和经 历等方面进行的行为和心理干预 成功的干预是群体和个体方法的结合 可以通过行为矫正 消除 强化 刺激控制 的技术和健康信念理论来实现 健康信念理论模式的核心概念是感知 是对疾病 威胁感知和行为评估 社会工程干预 通过某些社会性的措施来改变现状 1 社会设施干预 通过某 些社会社会设施的方法往往会取得事半功倍的干预效果 2 政策干预 政府是政策制定和实施的行为 主体 通过倡导的途径来促使政府采取和实施有利于健康的政策 政策干预被认为是效率较高的 3 组织干预 通过对不合理的组织结构和行为进行改变 达到干预的目标 组织分阶段改变理论是 组织变化要经过一系列的阶段 在不同的变化阶段匹配与不同的改变策略的理论 实施过程分为四 个阶段 问题界定 行动启动 实施和定型化 各种场所的干预 包括 1 家庭干预 人的社会话 是从家庭开始的 很多思维和行为模式是从父母那里学习的 父母应从小向子女灌输怎样面对和处 理压力 2 学校干预 学生处于各方面成长和成型的阶段 是效果最佳的干预时期 学校是理想的干 预场所 干预效果也越来越多得到认可 3 工作场所干预 是对大多数成年人心理和行为的合适场 所 4 社区干预 很多疾病的预防和控制 教育 咨询和社区人群的工作比被动的治疗更为有效 社区通过参与健康计划制定 实施和评价等一系列的活动 不但达到改善个体和群体的健康状况 还可以提高认识和解决自身问题的能力 4 简述个体行为干预方法的类型和要点 简述个体行为干预方法的类型和要点 行为治疗 其理论认为 首先 行为是机体对环境刺激的反应 一切行为都是学习的结 其次 行 为出现的频率是由它的后果所决定的 立即得到的奖励会增加行为重复出现的频率 反之亦然 因 此 行为疗法通过学习和奖励 使倍治疗者培养健康的行为 或者去除不良的行为 认知治疗 其 理论基础是认知心理学 不良的行为和生活方式是在不良的认知和情感的基础上出现 反之亦然 因此 认知疗法通过提高患者的社会适应能力 引出自动思维 并发掘与产生自动思维的认知方式 代替已能适应现实环境的认知方式 并加以强化 时间 防止复发 健康信念模型 一个人的行为 是他或她的期望所决定的 一个人的价值判断影响行为的发生 此模型可用来研究人们的行为 并 通过劝说 启发人们采取某种行为 跨理论阶段模型 它基于这样一个理论 人的行为变化是一个 过程而不是一个事件 而且每个做出行为改变的人都有不同的需要和动机 因此 它通过变化的阶 段分析 从干预理论中整合出行为改变的过程和一些主要的规则 以此来干预人们的行为和生活方 式 5 简述行为因素和健康之间的关系 简述行为因素和健康之间的关系 通过预防接种 杀菌灭虫 抗菌药物这 三大法宝 第一次 卫生革命取得了阶段性的胜利 使一些传统的烈性传染病得到了有效控制 20 世纪中叶以来 无 论发达国家还是发展中国家 以心脏病 脑血管病 恶性肿瘤为代表的慢性非传染性疾病逐年上升 同时又有一些信传染病给人们敲响了警钟 如艾滋病 SARS 等 这些疾病的形成中 行为因素具 有很重要的致病作用 WHO 曾宣布 健康和疾病 60 取决于自己 15 取决于遗传 10 取决于 社会因素 8 取决医疗条件 7 取决于气候影响 其中取决于个人的因素中 行为生活方式是重 要因素 众多研究表明 改变研究表明 改变和调整行为能有效地降低生活方式相关疾病的发病率 6 医学心理学 行为医学 社会医学三门科学在研究心理因素于健康之间有什么不同 医学心理学 行为医学 社会医学三门科学在研究心理因素于健康之间有什么不同 心理现象是心理活动过程的表现形式 分为心理过程和个性 人格 两个方面 社会心理学现象则 是指一定的社会情境或影响因素下产生的各种心理和行为 目前 社会医学的一些相关学科都把心 理 行为和健康的关系作为重要的内容 但研究的侧重点不同 医学心理学行为心理学社会医学 研究心理特征和活 动过程与健康的关 系 探讨促进及危害健康 的行为 将人的心理活动及行为与其社会环境联 系起来 即不仅认识心理活动和行为与 健康的关系 而且要明确与健康相关的 心理活动及行为产生 存在及改变的原 因 1 性格对健康的影响性格对健康的影响 1 A 型性格的特征是 有雄心壮志 喜欢竞争 出人头地 性情急躁 缺乏耐心 容易激动 有时间紧迫感 行动匆忙 对人有敌意 A 型性格被认为是与高胆固醇血症 吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一 2 B 型与 A 型性格相反 3 C 型肿瘤的性格模型 即 C 型性格 特征是压抑自己的情绪 过分忍让 回避矛盾 怒而不发 好生闷气 内向 C 型性 格者对健康影响 宫颈癌 发病率比其他人高 3 倍 患胃癌 肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高 第五章第五章 研究方法 研究方法 调查研究 最主要的研究方法 是在某一特定现场的人群中 采用一定的工具和手段 收集研究所需要资料的过程 主要特点 研究的问题及因素是客观存在的 实验研究 指研究者 将研究对象随机分为实验组和对照组 将处理因素如干预措施给予实验组后 随访观察一段时间并 比较两组人群结局的差异的一种研究方法 评价研究 健康危险因素评价 是研究危险因素与 慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法 生活质量评价 卫生服务研究 评价指标 卫生服务需求 卫生服务利用 卫生资源等方面 以卫生资源分配为主题 文献研究 利用已有的文献资料 通过整理 综合 分析等手段 最终达到研究目的的一种研究方法 优点 可以研究不可能直接观察的对象 在开展时间跨度很大的纵向研究时 文献法可能是唯一现实可行 的方法 缺点 有的文献本身可能有偏误而缺乏代表性 问卷调查问卷调查 问卷 调查表 就是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具 类型 自填问 卷 访谈问卷 问卷的基本结构 封面信 内容包括 调查者的身份 调查目的 意义和主要 内容 是取得被调查者信任和合作的一个重要环节 指导语 对如何回答问题或选择答案作出 明确的说明 问题及答案 开放式问题 优点 充分按照自己方式和想法答题 缺点 它要求 回答者要有较高的知识水平和文字表达能力 这就大大限制了调查的范围和对象 它要求回答者花 费较多的时间和精力 所获得的资料难于处理和进行定量分析 封闭式问题封闭式问题 优点 回答者完成问卷 十分容易 所需的时间和精力也较少 所得的资料十分集中 便于统计处理和定量分析 缺点 限 制了回答者回答的范围和回答的方式 某些问题的答案不易列全回答者在回答中的偏误难以发现 编码 一个数字代表一个答案选项 便于统计分析 问卷设计的原则问卷设计的原则 目的性 反向性 实用性 问题设计基本要求问题设计基本要求 问题应具体 明确 不能抽象 笼统 避免复合性或双重含义问题 问题尽 量通俗易懂 避免专业术语或冷僻的词汇 避免带有倾向性和诱导性的问题 不要直接提出敏感性 或具有威胁性的问题 用词要准确 不要模棱两可或易产生歧义的词 有用的问题一个不漏 无关 的问题一个不多 问题要尽量简短 问题的数目和结构 数目 在 30 分钟内完成为宜 结构 按问题的性质或类别排列 按问题的复杂程度或困难程度排列 按问题的时间顺序排列 封 闭式问题在前 开放式问题在后 按一定的逻辑顺序排列问题 被调查者熟悉易懂问题在前 生疏较难问题在后 能引起兴趣的问题在前 紧张和顾虑问题在后 问题设计的常见错误问题设计的常见错误 双重装填 含糊不清 抽象的提问 诱导性提问 敏感性问题 问题答案的形式问题答案的形式 填空式 二项选择式 多项选择式 图表式 排序式 矩阵形式 表格式和半封 闭半开放问卷形式和线性填答式 答案的设计答案的设计 答案的设计应符合实际情况 先要保证答案的穷尽性和互斥性 答案只能按一 个标准分类 程度式答案应按一定的顺序排列 前后须对称 答案太多时 除主要答案外 加 上 其他 定性研究定性研究 重点 阐述事物的内在特点 本质特征和发生规律等 观察法 专题小组讨论 个别 访谈 案例研究等 特点 特点 定性研究注重事物的过程 而不是事物的结果 定性研究是对少数特殊人群的研究 其结 果不能外推 定性研究需要与研究对象保持较长时间的亲密接触 定性研究的结果很少用概率统 计分析 定量研究定量研究 重点 获得事物的数量指标 普查 抽样调查 定性研究和定量研究的区别定性研究和定量研究的区别 目的 定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象 的水平 定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点 本质及其规律 选择抽样方法 定量研究通常采用概率选择研究对象 并用统计分析方法得出对总体的推断结果 定性研究通常采 用非概率抽样法抽取研究对象 它通常研究人群的特殊情况 由于样本量很小 其结果一般不能外 推 搜集资料的过程 定量研究通常按照事先设计好的固定程序 在较短的时间内即可获得所需 的资料 研究者与研究对象之间只有短暂的接触 如问卷调查 定性研究则需要研究者与研究对 象保持较长时间的密切和深入接触 双方需建立一种相互信任的关系 对分析结果的要求 定量研 究的结果一般用概率统计分析 定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析 简述社会医学调查研究的基本程序简述社会医学调查研究的基本程序社会医学调查研究的基本程序一般分为五个阶段 即准备阶段 调查设计阶段 调查实施阶段 分析阶段和总结阶段 简述问卷设计的步骤简述问卷设计的步骤问卷设计的步骤 明确研究目的 建立问题库 设计问卷初稿 初稿试用和修 改 简述专题组讨论和选题组讨论的异同点 简述专题组讨论和选题组讨论的异同点 专题组讨论和选题组讨论均是应用于社会调查研究的定性 研究方法 两者的组织工作要点相似 专题组讨论在深入了解调查对象 讨论参加者 的思想 意 识 信仰 行为处事态度等方面能获得满意的效果 而选题组讨论常常用于确定问题的严重程度及 工作的优先顺序等 简述定量研究和定性研究的区别简述定量研究和定性研究的区别 1 1 定量研究的重点是获得研究现象的数量指标 而定性研究则重点 在于阐述事物的内在特点及其发生和发展的规律 2 2 定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象 并用统计分析方法得出对总体的推断结果 而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象 它通 常是对研究人群的特殊情况进行研究 其结果一盘不能外推 3 3 定量研究通常按照事先设计好的固 定程序 在较短的时间内即可获得所需的数据 研究者与研究对象之间只有短暂的接触 定性研究 则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触 收集数据的手段也往往较灵活而没有固 定的模式 4 4 定量研究的结果一盘用概率统计分析 而定性研究一般用分类的方法对收集的数据进 行总结和分析 简述定性研究方法的实际应用简述定性研究方法的实际应用 1 辅助问卷设计 估计问卷调查的非抽样误差 验证因果关系 探讨 发生机制 了解危险因素的变化情况 作为快速评价技术 为其他研究提供信息 非概率抽样方法的优点是什么 它的用途有哪些 非概率抽样方法的优点是什么 它的用途有哪些 非概率抽样方法的优点是 简单 易行 花费小 其用途是 不打算将研究的结果推论到其样本范围以外 大规模调查前的预调查 调查收尾时 人数不足的补充 简述信度和效度之间的关系简述信度和效度之间的关系 不可信的测量一定无效 即信度低效度必低 可信的测量可能有效也 可能不可信 即信度高效度未必高 无效的测量可能可信也可能不可信 即效度低信度可能高 有 效的测量一定可信 即效度高信度必然高 深入访谈法的准备工作有哪些 深入访谈法的准备工作有哪些 深入访谈法的准备工作包括研究设计 确立访谈对象 准备现场 收集和分析资料 简述什么是问卷访谈及其优缺点 简述什么是问卷访谈及其优缺点 问卷访谈也称结构访谈 是指调查者根据调查者事先设计的调查 问卷对调查对象逐一进行询问来收集资料的过程 其基本特征是有详细的调查表和进行面对面的访 问 主要有面对面访谈和电话访谈 优点 1 比较灵活 访谈员可以进行说明 解释等 2 适用 的调查对象范围较广 尤其适用文盲者和不愿用文字回答问题者 3 问卷回收率较高 4 可通过姿 势语言来判断回答的真实发现 5 可防止第三者对访谈者的影响 6 问卷中可列入较为复杂的问题 缺点 1 需要大量甚至是复杂的组织工作 2 如果样本很大 问题较多时 访谈就非常耗费时间 和人力 物力 3 在访谈中比较容易受访谈员先入为主的影响 就可能不买不买访谈偏误 4 一般 没有匿名保证 5 适用范围在地理上不可能分布很广 1010 在进行社会医学课题研究时 通常需要进行哪些步骤 在进行社会医学课题研究时 通常需要进行哪些步骤 选择课题 2 制定研究方案 包括技术 路线 实施计划 资料的整理与分析计划 3 收集资料 4 整理和分析资料 5 解释结果 1111 问卷问题设计的常见错误有哪些 试举例说明 问卷问题设计的常见错误有哪些 试举例说明 1 双重装填 2 含糊不清 3 抽象的问题 4 诱导性的问题 5 敏感性的问题 各举例说明 1212 问卷中问题的排列应遵循的原则是什么 问卷中问题的排列应遵循的原则是什么 1 先排列容易回答的 无反感的问题 2 先排列封闭 式的问题 后开放式问题 3 按照一定的逻辑顺序排列 检验信度的问题需要分隔开来 社会医学研究的方法社会医学研究的方法 调查研究 试验研究 评价研究 文献研究 定量研究概定量研究概念 是收集用数量表示的资料或信息 并对数据进行量化处理 检验和分析 确定 事物在某方面的规定性 或发现某些因素间的量化规律 从而获得有意义的研究结 论的研究过 程 定量研究方法 定量研究方法 1 访谈法 面对面访谈 电话访谈 2 自填法 信访法 现场自填 法 网络调查 定性研究概定性研究概念 以人群为研究对象 阐述事物的特点及其发生和发展的规律 与定量研 究相结 合 以揭示事物的内在本质 定性研究方法定性研究方法 1 观察法 2 深入访谈法 非结构式访谈 3 专题小组讨论 4 选题小组讨论法 第六章第六章 生命质量生命质量 生活质量 生存质量 QQL 生存质量生存质量 局限于临床医学范畴 反映人类生存的最低要求 较多的考虑疾病对病人的生理功能 心理活动和社会活动等诸方面的影响 生活质量生活质量 衣 食 住 行 娱乐等物质生活相联系 更具有社会学意义 WHO 定义的生命质量 不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标 期望 标 准以及所关心的事情有关的生存状况的体验 包括个体生理 心理 社会功能及物质状态 4 个方面 35 健康相关生命质量 健康相关生命质量 HRQOL 指病伤 医疗干预 老化和社会环境改变的影响下人们的健 康状态 以及与其经济 文化背景和价值取向等相联系的主观体验 36 生命质量评价的基本结构生命质量评价的基本结构 生理状态 反映个人体能和活力的状态 包括活动受限 社会角色受限和体力适度 心理状态 主要是情绪和意识 情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分 认知功能在生命质量 测量中不是一个敏感的指标 但它是生命质量评价不可缺少的内容 社会功能状态 分为社会融合 社会接触和亲密关系 主观判断与满意度 自身健康和生活判断 指病人对疾病 生活状态 人生价值的综合测定 反映疾病在治疗的影响下 病人生命质量的总变化 同时也反映病人对未来生活的期望与选择 满意度和幸福感 37 生命质量评价的适用范围生命质量评价的适用范围 人群健康状况的评定 测评的目的在于了解一般人群的综合健康 状况 或者作为一种综合的社会经济和医疗卫生指标 比较不同国家 不同地区 不同民族人群的 生命质量和发展水平以及对其影响因素的研究 疾病负担的评估 临床疗效的评价 健康影响因 素与防治重点的选择 其它领域 38 质量调整寿命年质量调整寿命年 QALYs 用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标 健康相关生命质量评价的内容 包括身体状态 心理状态 社会功能状态和一般性感觉 四个维 度 1 试述健康相关生命质量的概念和评价内容试述健康相关生命质量的概念和评价内容 健康相关生命质量是指在病伤 医疗干预 老化和社 会环境改变的影响下个人的健康状态 以及与其经济 文化背景和价值取向相联系的主观满意度 评价内容 评价内容 1 生理状况 活动受限 社会角色受限 体力适应度 2 心理状态 情绪 认知能力 3 社会功能状态 社会资源 社会接触 4 一般感觉 健康自评 自我生活评价 5 其他内容 2 选择应用已有的生命质量评价量表应该考虑哪些因素 选择应用已有的生命质量评价量表应该考虑哪些因素 答 1 设计者的测量主题和观测目的 2 评价的层次 3 通用型量表与特异性量表 4 信度 效度和敏感度 5 内容的文化适应性 6 研究结果的相 互比较 3 生命质量评价主要适用于哪些方面 生命质量评价主要适用于哪些方面 答 1 人群健康状态的评价 2 疾病负担的评价 3 卫生服务效 果的评价 成本 效益分析 4 临床治疗方法的选择 卫生服务方案的选择 5 卫生资源配置与利用的 决策 计算质量调整生存年等 6 健康影响因素与防治重点的选择 第七章第七章 健康危险因素评价的概念健康危险因素评价的概念 健康危险因素评价 health risk factor appraisal 是研究致病 危险因 素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法 健康危险因素评价的步骤健康危险因素评价的步骤 1 收集资料 死亡率资料 危险因素资料 收集计算危险分数的 有关资 料 2 处理资料 危险因素转换为危险分数 计算组合危险分数 计算死亡危险 计 算评价年龄 计算增长年龄 计算危险因素降低程度 1 健康危险因素评价的应用健康危险因素评价的应用 健康危险因素评价可用于个体评价和群体评价 个体评价结 果 可以作为健康教育的理论依据 促进个体改变不良行为与生活方式 减少危险因素 阻止疾病 的发生发展 健康危险因素群体评价结果 可以了解危险因素在人群中的分布 情况 作为确定 疾病防治工作重点 制定防治措施的依据 2 2 根据根据 RobbinsRobbins 和和 HallHall 的观点 慢性病的自然病程可分为几个阶段 试述各阶段的特点及预防措的观点 慢性病的自然病程可分为几个阶段 试述各阶段的特点及预防措 施 施 答 慢性病的自然史分为六个阶段 1 无危险阶段 此阶段 人们生活的内外环境中尚无 危险因素存在 预防措施主要是保持良好的生活环境 行为生活习惯 通过健康教育使人们认识危 险因素对健康的有害影响 防止危险因素出现 2 危险因素的出现 随着年龄的增长或环境的 改变 人们的行为生活方式和生活环境中出现危险因素 但是对人体尚未产生明显的作用 或者对 人体的损害不易验出 如果进行环境监测或行为生活方式调查 能够发现和消除危险因素 3 致病因素出现 随着危险因素的数量的增加及作用时间的延长 危险因素转化为致病因素对机体产 生作用 这一时期 由于机体的某种防御机制的作用或致病因素尚弱 疾病尚未形成 无临床症状 和体征出现 主要采取干扰阻断措施 消除危险因素 尚可阻止和推迟疾病的发生