抗精神病镇静催眠抗焦虑药等 .ppt

治疗精神障碍药 精神障碍 精神失常精神分裂症及其他精神失常的躁狂状态躁狂症抑郁症焦虑症 1 第一节抗精神病药 2 精神分裂症是以基本个性改变 思维 情感 行为的分裂 精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病 精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病 美国六个区的调查资料显示 其年发病率为0 43 0 69 15岁以上为0 30 1 20 Babigian 1975 我国部分地区为0 09 精神分裂症到目前为止病因未明 好发于青壮年 多发于16 40岁之间 无器质性改变 为一种功能性精神病 本病患者一般无意识和智能方面的障碍 但发作时不仅影响本人的劳动能力 且对家庭和社会也有影响 应引起各界人士的关注 3 那忧郁的眼神 唏嘘的胡碴子 那帅到无敌的梵风衣 还有那杂乱的头发 迅速秒杀了观众 4 精神病的症状 型 阳性症状 妄想 幻觉 思维紊乱 多出现于疾病早期 型 阴性症状 思维贫乏 情感淡漠 意志减退 社交能力降低 慢性阶段药物 对阳性症状效果较好 5 脑内的DA能神经通路 黑质 纹体体通路 影响锥体外系中脑 边缘叶通路 精神 情绪 行为中脑 皮质通路 精神 情绪 行为结节漏斗通路 下丘脑激素分泌 体温调节 6 脑内的多巴胺系统的功能 调控锥体外系的功能调控精神活动影响垂体激素的分泌影响呕吐中枢调节摄食行为 7 常用抗精神病药物 1 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静2 硫杂蔥类 氯普噻吨3 丁酰苯类 氟哌啶醇4 其他 8 氯丙嗪 冬眠灵 中枢多巴胺受体的阻断剂 作用及应用 一 抑制CNS1 镇静安定 神经安定 安静 表情淡漠 对外界事物不感兴趣 理智正常 9 特点 抗精神病作用 诱导入睡 剂量不麻醉 中枢抑制药作用 有耐受性 2 抗精神病控制兴奋躁动 缓解幻觉 妄想及躁狂改善思维障碍 恢复理智及生活自理耐受性 10 适应症 型精神分裂症 伴有幻觉 妄想 躁狂等症状的其他精神病 器质性和症状性精神病 无根治作用急性期效好 口服 肌注 静注 型 抑郁症禁用 抗精神病机制 多种机制参与 D2样 R 阻断 阻断 中脑 皮层系统 中脑 边缘系统 5 HT受体 可能与精神病和偏头痛等多种疾病的发病有关 11 3 镇吐 强大 小剂量抑制延脑CTZ 大剂量抑制呕吐中枢 适应症 各种呕吐 晕动病效差 顽固呃逆4 对体温调节的影响 抑制体温调节中枢并使其调节失灵 发热及正常体温 体温随外界温度而变化 适应症 低温麻醉 28 心脏直视手术 人工冬眠疗法 合剂 加用异丙嗪 哌替啶 严重感染 中枢性高热 甲亢危象等 12 二 植物NS 阻断 R 扩张血管 BP 阻断M R 口干 便秘 视力模糊等 三 内分泌系统阻断结节 漏斗通路D2R 催乳素 溢乳 闭经 乳腺肿大 生长激素 儿童生长缓慢 巨人症 ACTH 肾上腺皮质萎缩 13 不良反应 1 锥体外系反应 1 帕金森综合征急性肌张力障碍阻断黑质 纹状体通路D R 静坐不能用苯海索防治2 迟发性运动障碍 长期阻断D R导致D R数量 所致 14 2 精神异常 惊厥 癫痫 注意与原有疾病症状的鉴别 若发生立即减量或停药 3 其他 视力模糊 少汗 口干 便秘 排尿困难等 鼻塞 体位性BP 心率 乳房肿大 闭经 性功能 生长缓慢 嗜睡 无力 头晕 皮疹 肝损害 偶有粒细胞 等 15 用药指导 1 用药后静卧1 2小时后方可缓慢起立 2 个体差异大 个体化给药 3 昏迷患者 有癫痫病史者禁用 4 肝功能不全 尿毒症 高血压及冠心病患者慎用 5 高剂量用药注意保护角膜和晶体 6 不易皮下注射 宜用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢注射 16 氯丙嗪为第一个应用于临床的抗精神病药物 首选药品 有 精神科的阿司匹林 之称 17 其它 18 第二节抗焦虑药和镇静催眠药 良好睡眠 健康人生 19 镇静催眠药 定义 能引起安静和近似生理性睡眠的药物 特点 对CNS具有剂量依赖性的抑制作用 小剂量镇静 抗焦虑 中等剂量催眠 大剂量麻醉 抗惊厥 20 抗焦虑药 定义 能缓解焦虑症的药物 症状 在缺乏相应的客观因素下出现的惶惶不安 坐立不定 精神紧张的不愉快情绪状态 有明显的躯体症征侯和精神状态 患者多有心率加快 呼吸改变 出汗 恐惧 紧张 忧虑 失眠等症状 21 镇静催眠 抗焦虑药的分类 苯二氮卓类 地西泮 氟西泮 硝西泮 奥沙西泮 三唑仑巴比妥类 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠其他类 丁螺环酮 水合氯醛 甲丙氨酯 22 巴比妥类 构效关系巴比妥酸在c5位上进行取代而形成的衍生物 短链羟基取代 显效慢维持时间长长链羟基取代 显效快维持时间短C2位的O被S取代 立即生效维持时间更短 23 亚类药物显效时间作用维持时间主要用途 小时 小时 长效苯巴比妥0 5 16 8抗惊厥巴比妥0 5 16 8镇静催眠中效戊巴比妥0 25 0 53 6抗惊厥异戊巴比妥0 25 0 53 6镇静催眠短效司可巴比妥0 252 3抗惊厥镇静催眠超短效硫喷妥钠iv立即0 25静脉麻醉 巴比妥类作用与用途比较 24 巴比妥类药的作用 应用 浅 深 25 药理作用和临床应用 镇静催眠小剂量镇静 中等剂量催眠 缩短REM抗惊厥 抗癫痫苯巴比妥麻醉前给药及麻醉增强中枢抑制药作用 26 作用机制 BZ类的中枢作用与药物作用于不同部位的GABAA受体密切相关 GABAA是一个大分子复合体 为配体 门控性氯通道 27 作用机制 BDZ BDZ1 R BDZ BDZ1 R复合物促GABA与GABA R结合Cl 通道开放频率 Cl 通道内流 细胞内超极化 28 作用机制 1 增强GABA作用 非麻醉剂量 延长Cl 通道开放时间 2 拟GABA作用 较高浓度 即在无GABA时也能直接增加Cl 内流 氨基丁酸 中枢神经系统重要的抑制性神经递质 29 不良反应 后遗效应 宿醉现象 耐受性依赖性 习惯性 成瘾性 诱导肝药酶蓄积中毒 30 巴比妥类药物中毒的抢救 对因治疗 上吐 高锰酸钾洗胃 下泻 硫酸钠导泻 碱化尿液 碳酸氢钠 乳酸钠 强迫利尿 饮水 输液 利尿药 血液透析 对症治疗 维持呼吸及血循环的功能 如人工呼吸 吸氧 输液 升压药 保温等 31 药物相互作用 巴比妥类药物是肝药酶诱导剂 提高药酶活性 加速自身代谢的同时 还可加速其他药物经肝代谢 巴比妥类与某些药物合用可加速某些药物的代谢速度 缩短其作用时间 减弱其作用强度 往往需加大剂量才能奏效 而当停用巴比妥类药物以前 又必须适当减少某些药物的剂量 以防发生中毒反应 32 由于本类药物的安全性远不及苯二氮类 且较易发生依赖性 因此 目前已很少用于镇静和催眠 其中只有苯巴比妥和戊巴比妥仍用于控制癫痫持续状态 33 苯二氮 类 长效类 地西泮 硝西泮中效类 艾司唑仑 舒乐安定 阿普唑仑 佳静安定 奥沙西泮短效类 三唑仑 氟西泮 具有镇静 催眠及抗焦虑等作用的药物 是目前临床最常用的镇静催眠药 也是抗焦虑药的首选药 34 地西泮 别名安定 BZs类的代表药物 也是目前临床上常用的镇静 催眠及抗焦虑药 作用与适应证作用机制不良反应药物相互作用 35 作用与适应证 抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥 抗癫痫中枢性肌肉松弛 1 选择性高 安全范围大 2 呼吸抑制小 不易致呼吸停止 3 长期应用致耐受性和依赖性发生率较巴比妥类低 36 不良反应 连续用药 嗜睡 头晕 乏力和记忆力下降大剂量 偶致共济失调长期用药 产生耐受性 甚至成瘾 反跳和戒断症状过量 致昏迷和呼吸抑制 解救用受体拮抗剂 氟马西尼 37 1 患者宜平卧 尽量少搬动头部 2 在患者比较清醒的情况下让其尽量多喝水 3 可刺激咽反射而致呕 并速将中毒者送往医院诊治 4 1 5000高锰酸钾溶液或清水洗胃 还可以硫酸钠导泻5 对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注 有惊厥者可用异戊巴比妥 昏迷时给予盐酸哌醋甲酯 利他林 印防已毒素等兴奋剂 6 还可加用护肝药以保护肝脏 促进代谢 7 中毒严重者可采用血液透析疗法 安眠药中毒后 可采取的急救措施 38 药物相互作用 与其他中枢抑制药 乙醇合用时 中枢抑制作用增强 加重嗜睡 昏睡 呼吸抑制 昏迷 严重者可致死 肝药酶诱导剂合用可显著加快其代谢 增加清除率 t1 2缩短 应用肝药酶抑制剂可抑制其在肝脏的代谢 导致清除率降低 t1 2延长 39 药物治疗失眠的基本原则 应用最小有效剂量间断用药 每周2 4次 短期用药 不超过3 4周 逐渐停药防止停药后复发 40 两类镇静催眠药的比较 巴比妥类苯二氮 类镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 安全度较小大 有 无 41 其他镇静催眠药 丁螺环酮水合氯醛甲丙氨酯唑吡坦 42 对于因抑郁 焦虑引起的失眠 首选药物是抗焦虑 抗抑郁药物 非苯二氮卓类抗焦虑药 丁螺环酮无催眠和明显的镇静作用 因而不产生耐受 躯体依赖和撤药症状 对共济运动和复杂的操作性运动也没有影响 服用本药的患者焦虑症状明显缓解 主要对广泛性焦虑有效 43 非苯二氮卓类药物 主要有唑吡坦 扎来普隆 佐匹克隆 艾司佐匹克隆等 本类药物为选择性GABA A复合受体拮抗剂 选择性作用于中枢神经系统 1受体 对 2受体没有影响 其中 1受体与镇静作用有关 2受体与记忆和认知功能有关 长期接受作用于 2受体的药物有药物依赖和成瘾危险 所以新型非苯二氮卓类药物仅有单一的催眠作用 无肌松弛和抗惊厥作用 是原发性失眠和5 羟色胺 5 HT 再摄取抑制剂 SSRI 治疗抑郁引起的失眠的首选治疗药物 此类药物目前国外临床应用较多 其不良反应和并发症尚在观察中 44 激素替代疗法褪黑激素是一种与睡眠有关的内源性物质 通过对内分泌系统的调节起作用 最理想的作用是治疗睡眠节律障碍 包括睡眠位相滞后障碍 时差反常 倒班作业引起的睡眠障碍 盲人及脑损伤者的睡眠障碍 褪黑素与谷维素 维生素B6合用可增强催眠效果 诱发催眠作用 褪黑激素由5 HT代谢产生 5 HT的缺乏可影响褪黑激素合成 但是5 HT内源性缺乏引起的失眠是否与褪黑激素有关尚待进一步证实 45 抗躁狂药 抗抑郁药 46 概述 抑郁症不同于精神分裂 后者主要引起思维紊乱 抑郁症的主要症状是强烈的悲伤感 失望感 绝望感以及无法从日常生活中获得愉悦感受 躁狂症则相反 主要表现为狂热 思维和言语迅捷以及极度自信和判断力障碍 47 中国精神疾病分类与诊断标准第二版 情感性 心境 障碍诊断标准 躁狂发作的症状标准 以情绪高涨或易激惹为主要特征 且症状持续至少一周 在心境高扬期 至少有下述的三项 言语比平时显著增多 联想加快 或意念飘忽 或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度 注意力不集中或集中不持久 或有随境转移自我评价过高 可达妄想程度 自我感觉良好 如感头脑特别灵活 或身体特别健康 或精力特别充沛 睡眠需要量减少且无疲乏感 活动增多或精神运动性兴奋 行为轻率或追求享乐 且不顾后果 或具有冒险性 性欲明显亢进 48 抑郁发作的症状标准 以心境低落为主要特征且持续至少二周 在此期间至少有下述症状中的四项 对日常生活丧失兴趣或无愉快感 精力明显减退 无原因的持续的疲乏感 精神运动性迟滞或活动明显减少 自我评价过低 或自责 或有内疚感 可达妄想程度 联想困难 或自觉思考能力显著下降 反复出现死亡的念头 或有自杀行为 失眠 或早醒 或睡眠过多 食欲不振 或体重明显减轻 性欲明显减退 49 概述 躁狂抑郁症可能病因 与脑内单胺类功能失调有关 单相型 双相型 5 HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 50 抗躁狂药 antimaniadrug 心境稳定剂moodstabilizer是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用 且不会引起躁狂与抑郁转相 或导致发作频繁的药物 公认的心境稳定剂 碳酸锂 抗癫痫药 卡马西平 丙戊酸钠 51 碳酸锂 History1817年发现 原先用于治疗痛风1949年Cade发现锂的镇静作用 首先应用于躁狂病人1960s年代 有了血锂浓度的测定后 其价值重新得到肯定至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 52 抗躁狂症药 碳酸锂1 控制情绪高涨 烦躁不安 活动过度 思维 语言不能自制等躁狂表现 机制 促进5 HT释放 阻滞NA DA释放促进NA摄取 2 显效慢 与氯丙嗪合用治疗躁狂症 精神分裂症的兴奋躁动症状 躁郁症 53 碳酸锂 3 锂盐中毒预防每日进行血锂浓度监测 并调整剂量 安全范围 0 8 1 2mmol L 治疗浓度 1 5mmol L出现中毒 2 0mmol L严重中毒 用药期间保持钠的摄入量 避免使用排钠利尿剂 54 抑郁症困扰的喜剧明星 55 抑郁症困扰的名人 56 抑郁症困扰的名人 57 抑郁症困扰的名人 58 抑郁症困扰的名人 59 抑郁症自杀的明星 张国荣 2003年4月1日 张国荣从香港文华酒店跳楼自杀 亡前曾被抑郁症困扰 陈宝莲 于2002年7月31日在上海跳楼自杀 终年29岁 遗下当时才刚满月的男婴 她被认为患了产后抑郁症 李恩珠 2005年2月 这位主演过 太极旗飘扬 的韩国女星抑郁病发病之后最终选择了自杀 60 抗抑郁药History 1950s年代末始应用 此前 主要电抽搐治疗抑郁症1960s 80年代末 主要应用三环类抗抑郁药 TCAs 1970s年代出现四环类抗抑郁药1990s年代选择性5 HT再摄取抑制药 SSRIs 61 抗抑郁症药 一 三环类抗抑郁药氯米帕明