血液灌流后出血和血小板减少的相关因素分析及对策.pdf

宁夏医学杂志2 0 0 5 年1 月第2 7 卷第l 期 n 嘶a dJ J a n 2 0 0 5 v o I2 7 1 文章编号 1 0 0 1 5 9 4 9 2 0 0 5 0 1 0 0 3 5 一0 2 I 盏床研究 血液灌流后出血和血小板减少的相关因素分析及对策 肖东星 李艳荣 王革 摘要 目的探讨血液灌流 哪 治疗后出皿和血小板减少的原因 方法对3 6 例5 5 次耶治疗后血小板 下降与出血的关系和血小板减少的有关因素进行分析 结果唧治疗后出血1 1 例次 1 1 5 5 其中9 例次 9 1 1 血小板数目较治疗前严重减少 P 0 0 1 使用Y 卜1 5 0 型灌流器所致血小板的下降比 一卜 一1 6 0 型灌流器 更显著 P O 0 1 灌流治疗持续时间在1 小时者血小板下降比治疗2 小时以上者更严重 P 0 0 1 使用高浓 度肝素盐水 5 0 m d 5 0 0 预灌灌流器比低浓度肝素盐水 1 5 H g 5 0 0 r n l 血小板减少的程度更显著 结论血液灌流 后出血与血小板下降有关 而血小板的下降与使用灌流器的类型 灌流持续时间和使用肝素的量有关 关键词 血液灌流 出血 血小板 下降 中图分类号 R 5 5 2 文献标识码 A A n a I y s i so fr e l a t e df a c t o r so fb I e e m n g 粕dt h ep I a t e l e td e s c e n da f t e rt h et r e a t m e n to fh e m o p e r f u s i o n 皿幻功馏一勰 U 以一m 孵 码 G 1 h e 硝i l i a t e dH o s p o fN i n 鲫aM e d 蹦1 Y i n c h u a n7 5 0 0 0 4 C h i m A b s t r a c t O b j e c t i v eT be p l o r et h er e 砌so fb l e e d i n ga n dt h ep l a t e l e tr e d u c ea f t e r 吐1 e 廿e a 廿r l e 呲o fh e H D p e m J s i o n M e t h o d sT o a n a l y s i s 出er e a s o n so fb l e e d i n ga n d 小ep l a t e l e td e s c e n da n d 也er e l a t e df a c t o r so fp l a t e l e tr e d u c ed t e r 出et r e a 廿n e n to fh 锄o p e d b s i o no f3 6c a s e s 5 5 t i r n e s R e s u I t sB l e e d i n gh a p p e n e di n1 1t i m e s 1 1 5 5 a n dd l en m l b e r S0 fp l a t e I e tr e d u c eo b v i o u s l yi n9 t i m e s 9 1 1 P 0 0 1 n 抡 d e g r e eo fp l a t e l e td e s c e n di sn 玳i nu s i n g 也eC h a r c o a lk i d n e yO p e s0 f Y r 1 5 0t h a n 卵e So f Y r H P 一1 6 0 P O 0 1 m o r ei n 乜e a n l l e n t t i m ek e 印i l go n1h o u r 吐l a n2h o u r S P O 0 1 H mi n 小ed e I S 时0 f5 0 H d 5 0 0 r n lh 印d 1 1 b d n et h a ni n1 5 n g 5 0 0 r n l c o n d u s i o nB l e e d i n ga f t e rt h e 仃e a l n l e n to fh d n D p e d U s i h a ss C m e 出i n gt od ow i 小山ep l a t e l e td e s c 锄d B u t 小ed e s c e n do fp l a t e l e th a ss o 盯坨t h i n gt 0d o i 小t h e t y p e s fC h a r c o a lk i d n e y 姐dt h et r e a n l l e n tt i n 坨k e e p i n go na n dd l ed e n s i 够0 fh e p d n b r i n e k e yw o r d s H n 西哳巧泐z 脚 尉锄如髫 f 仫f 如 d 矗 矗 1 9 9 8 年4 月一2 0 0 3 年7 月我院对3 6 例急性中毒 病人进行5 5 次血液灌流 m 治疗 1 1 例次在治疗后 发生出血或出血加重 出血的主要原因是血小板的 下降 而血小板的下降与灌流器类型 灌流时间及肝 素的使用有关 现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 本组3 6 例男1 7 例 女1 9 例 年龄 1 5 7 6 岁 平均2 4 岁 毒鼠强中毒1 3 例 有机磷农 药中毒7 例 安眠药中毒6 例 百草枯中毒2 例 其他 及不明原因8 例 均于中毒后3 日内行船治疗 1 2 治疗方法 研 m 血液透析 4 1 例次 船 连续静脉 静脉血液滤过 8 例次 单用心治 疗6 例次 使用国产 卜m 一1 6 0 灌流器4 2 例次 Y r 1 5 0 型碳肾1 1 例次 r oa b s o r b a3 0 0 c2 例次 b H 南r oA K 一9 0 型透析机及宁波B P 一2 1 型自弹式血 泵 均予股静脉留置双腔导管 m 治疗前血小板 计数 既T 7 0 1 0 9 L 者输浓缩血小板 已存在出血 作者单位 宁夏医学院附属医院 宁夏银川7 5 0 0 0 4 或行气管切开等有出血倾向者予无肝素或小剂量抗 凝剂 余均采用常规剂量低分子肝素或肝素抗凝 8 0 1 0 0I U l g 中毒合并急性肾衰竭者选用船 m 根据不同产品要求 采用生理盐水2 0 0 0 r n l 或盐水 1 5 0 0 r n l 5 葡萄糖液体5 0 0 r 1 1 1 冲洗 最后以盐水 5 0 0 r n l 肝素1 5 m g 灌注管路备用 7 例以盐水5 0 0 r 1 1 l 肝素5 0 H 培灌注管路2 0 分钟后盐水冲洗 灌流过程 不再使用肝素 血流量1 5 0 1 8 0 耐 I n i n 置换液前 稀释法冲洗 耶治疗 1 小时8 例次 2 4 小时者 4 7 例次 治疗前后查P L T 治疗过程中监测凝血时 间 1 3 统计方法 两组间计数资料采用1 2 检验 以P 0 0 5 作为有显著性差异的标准 2 结果 5 5 例次m 治疗后1 1 例次出血或出血加重 4 例次治疗前即存在出血 出血部位为消化道 股静 脉置管处 气管切开处 口鼻黏膜及皮下瘀斑 严重 者多处出血 3 例因置管处出血较重而终止治疗并 拔管 1 例小儿患者因消化道等多处出血死亡 1 1 例 次出血者9 次 9 1 1 耶治疗后P L T 7 0 1 0 9 L 表 万方数据 万方数据 血液灌流后出血和血小板减少的相关因素分析及对策血液灌流后出血和血小板减少的相关因素分析及对策 作者 肖东星 李艳荣 王革 作者单位 宁夏医学院附属医院 宁夏 银川 750004 刊名 宁夏医学杂志 英文刊名 NINGXIA MEDICAL JOURNAL 年 卷 期 2005 27 1 被引用次数 3次 参考文献 1条 参考文献 1条 1 沈清瑞 叶任高 余学清 血液净化与肾移植 1999 引证文献 3条 引证文献 3条 1 杨富