凝血结果出不来怎么办PPT课件.ppt

1 凝血结果出不来时怎么办 2 患者 女性 37岁 因 停经40周 见红1天 下腹阵痛5小时 入院 该患者孕期定期产检无特殊 入院后即抽血拟完成血常规及凝血功能检查 考虑足月孕头位活胎临产 有阴道分娩条件 故继续观察 在此期间 检验科回报该患者血标本为严重脂血 故凝血功能无法测出 需要再次采血检测 3 凝血试验影响因素有哪些 怎么判断是否有凝血因子缺乏 4 凝血功能 血液凝固 凝血因子相续被激活最终导致血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程凝血三部曲凝血活酶生成 内外途径 凝血酶生成纤维蛋白生成 5 6 凝血四项 活化部分凝血活酶时间 APTT 内源性 血浆凝血酶原时间 PT 外源性 凝血酶时间 TT 共同途径 纤维蛋白原 Fbg 凝血因子I 7 1活化部分凝血活酶时间 APTT 内源性 反映内源性凝血系统参考值24 35S 延长10S以上为异常 8 APTT延长 1 因子 减少 见于血友病甲 乙 因子 缺乏症 还见于血管性血友病 2 先天性凝血因子 减少及纤维蛋白原缺乏 3 获得性多种凝血因子缺乏 如DIC 原发性纤溶症 严重的肝病 和VK缺乏等 4 抗凝治疗 9 APTT缩短 高凝状态 如DIC的高凝期血栓性疾病 心肌梗死等 10 血浆凝血酶原时间 PT 反映外源性凝血途径参考值10 14S 延长3S以上为异常凝血酶原时间比值 PTR 受检样本的PT时间 正常人的PT时间参考值1 0 0 05国际标准化比值 INR INR PTR ISI ISI 国际灵敏度指数 11 PT延长 先天性凝血因子 减少及纤维蛋白原缺乏 获得性多种凝血因子缺乏 如DIC 原发性纤溶症 严重的肝病 和VK缺乏等 口服抗凝药的监控 控制凝血酶原比值或INR值在2 3为抗凝治疗的合适范围 PT缩短 高凝状态 12 凝血酶时间 TT 反映共同途径 样本中加入标准凝血酶 测定出现纤维蛋白丝的时间 参考值 14 21S 延长3S有意义 13 延长提示 低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症肝素血症 SLE 肝脏疾病等 14 纤维蛋白原 Fbg 凝血因子I 凝血过程主要蛋白质参考值 2 4g L增高 应激 妊娠晚期 急性感染 烧伤 动脉粥样硬化 急性心肌梗死 自身免疫性疾病 多发性骨髓瘤等减少 DIC 原发性纤溶亢进 重症肝炎 肝硬化等 15 APTT PT 内源途径因子缺陷 血友病A B XI因子缺乏症循环中抗凝血因子 获得性血友病 APTTPT 外源途径因子缺陷 遗传性VII因子缺乏症 维生素K缺乏APTT PT 共同途径因子缺乏 FX V II I DIC 肝病抗凝剂治疗 16 纠正试验1 1 IX因子缺乏 血友病B型 17 APTT延长纠正试验 进行纠正试验之前 需要排除由于标本采集不当导致APTT延长的情况 若TT延长 需要排除肝素对测量结果的干扰 18 APTT延长纠正试验的检测方法将正常混合血浆 20份结果正常的标本 与待测标本血浆1 1混合 在混合后立即在37 下孵育1小时 再次测定APTT 观察混合血浆的检测结果是否被纠正到APTT正常对照值附近 19 1 APTT延长 即时的纠正试验能够纠正到正常对照值附近提示凝血因子的缺乏或活性减低 单纯APTT延长提示内源性因子缺乏或活性减低 若PT同时延长 还需要考虑外源性凝血因子和共同通路因子的问题 可以结合临床针对患者进行凝血因子活性检测 20 2 APTT延长 即时的纠正试验不能够纠正到正常对照值附近提示标本血浆中可能存在抗凝物 包括狼疮抗凝物 因子抑制物 IX因子抑制物等 其中以狼疮抗凝物 LA 最为常见 可以与临床沟通后选择进行狼疮抗凝物或者 因子抗体 IX因子抗体等因子抗体的相关检测 21 凝血试验影响因素 标本的采集标本的制作 运输和储存试剂和仪器药物 22 误差标本主要为采血量比例不足 与抗凝剂混匀不当及混有肝素 23 PT APTT缩短 TT延长 24 肝素浓度 A组12 5U mlB组62 5U mlC组125 0U ml随着肝素浓度增加 肝素对检测结果的影响越明显 25 标本的影响 26 试剂和仪器 试剂仪器配套试剂的溶解去离子水复溶或配套 不能剧烈震荡抗凝剂应使用109mmol L 3 2 的柠檬酸钠抗凝剂 它能有效地阻止因子 和因子 的活化 严格按照1 9抗凝 当红细胞比容 HCT 55 或 25 时 应按如下公式重新核算抗凝剂的用量 抗凝剂量 ml 0 00185X全血量 ml X 100 Hct 抗凝剂用量过多或过少时 可使凝血酶原时间 P