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结肠造口护理 胃肠外科 2 造口知识 造口一词来源于希腊语 意思是口或开口 最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的 在进行造口时 对肠管进行分离 肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口 或者形成一个袢 造口的目的主要是肠道内容物的输出 减轻肠梗阻 保护远端肠道口的吻合或损伤 促进肠疾病的痊愈 肠道减压等 3 造口的分类 输入式造口 排放式造口 暂时性造口 永久性造口 4 肠造口的解剖位置 小肠造口 空肠造口 回肠造口 大肠造口 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠及乙状结肠造口 5 小肠造口 6 大肠造口 7 结肠造口的形式 单腔造口 襻式造口 双口式造口 分离造口 8 单腔造口 肠道的末段被拉出并缝合在皮肤的表面 9 双口式造口 肠段的近端末端及远端起始端均被拉出并 肩并肩 的被固定于皮肤表面 10 襻式造口 形成一个具有排泄功能的近端开口和没有排泄功能的远端开口 远端开口由于它能分泌粘液 因此也叫粘液瘘管 11 分离造口 两个造口分别被拉出并固定于皮肤表面 12 手术名称及造口类型 腹会阴联合切除术 永久性造口 乙状结肠造口低位直肠切除术 暂时性造口 预防性横结肠 回肠造口 国外香港 哈特曼手术 暂时性造口 乙状结肠造口 13 腹会阴联合切除术 乙状结肠造口 14 低位直肠切除术 预防性横结肠造口预防性回肠造口 15 哈特曼手术 乙状结肠造口 16 肠道准备 术前3天口服肠道抑菌剂链霉素0 5Gqid甲硝唑0 4Gtid 术前3天每晚普通灌肠术前晚及术晨清洁灌肠或口服福静清 17 肠造口理想的位置 避开疤痕 皱褶 肚脐 腰围等 病人自己能看见 足以贴袋子的平坦腹皮 位于腹直肌内 18 肠造口定位 术前评估 19 造口的观察 术后评估 20 21 特征理想原理高度约1 2cm患者容易看见和容易排空流出物开口位置在造口的最容易排空流出物进入造口袋高点正中颜色红血运好形状圆形所有造口底板均有圆形刻度 使患者容易测量造口大小 裁剪底板造口部位位于腰线下皮肤皱折 骨头隆突 缝线 或伤的平坦部位口缝合处可能影响造口袋的粘帖 位于腰线下容易在衣服下隐藏 理想造口的特征 22 造口周围皮肤的评估 正常的造口周围皮肤是健康和完整的与相邻的皮肤表面没有区别 23 观察造口的排气情况 最主要的指征是造口有气体排出 即表示肠蠕动开始恢复 所以手术初期不能使用有碳片的造口袋 以防妨碍观察 24 结肠造口功能恢复的评估 横结肠造口 术后3 4天开始排泄 排泄物从糊状到柔软 降结肠和乙状结肠造口 肠蠕动恢复较慢 一般术后5天恢复 大便通常是成形 25 造口用品的选择和使用 26 理想造口袋应具备的性质 隐蔽性强 27 造口袋分类 从功能上分为 开口袋 闭口袋 防逆流引流袋从结构上分为 一件式和两件式从材料上分为 透明和不透明造口袋 28 二件式造口袋 闭口袋 非透明袋 一件式造口袋 开口袋 透明袋 29 手术初期的造口用品选择 透明袋开口袋一件式造口袋 30 更换造口袋 31 备物 干净圆碗两个 内装棉球少许 生理盐水或者冷开水镊子二把柔软纸巾及中性清洁剂合适的造口袋等护理用品 32 裁剪 使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法 按造口直径和形状裁剪造口袋底盘 33 安装 34 安装造口袋 35 造口并发症 造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂 36 造口并发症 造口出血 常发生在术后72h 多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理 棉球压迫 溃疡粉外用 0 1 肾上腺素外敷 缝合结扎原因 造口器材摩擦疾病所致 37 造口并发症 造口缺血和坏死 最严重 术后24 48h 注重观察 与术中肠张力 动脉血供 开口 缝合 造口底板处理 去除加重缺血的因素 评估活力 宜使用一件式透明造口袋 必要时重建造口 38 造口并发症 皮肤黏膜分离 缝合不当 造口周围感染 血循环不良处理 清洗后上溃疡粉及底板恰当 39 造口并发症 造口回缩 造口内陷低于皮肤 可能发生在术后或随访期 易引起渗漏 致周围皮肤损伤处理 使用凸面底版严重者需手术结肠灌洗 40 造口并发症 造口狭窄 造口周边愈合不良 疤痕组织收缩 皮肤开口过小处理 扩张造口排出便秘肠梗阻需手术 41 造口并发症 造口脱垂 肠管由造口内向外脱出 多发生于襻式造口 病人尴尬 开口过大 腹压增加 腹部肌肉薄弱处理 最好选用一件式造口袋 最大口径 观察梗阻及坏死 回纳后固定及观察 必要时手术 42 造口并发症 造口肉芽肿 为良性组织 常发生于皮肤与黏膜接触处处理 有无缝线未脱落 硝酸银棒点着 与增生的鉴别 43 造口并发症 造口撕裂 会引起肠破损 无神经末梢不疼痛患者无知觉处理 重新评估患者更换造口袋的技术 造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准 轻度用溃疡粉 注意止血 形成瘘管需手术治疗 44 造口周围并发症 粪水性皮炎尿酸结晶过敏性皮炎粘膜种植放射性皮炎念珠菌感染毛囊炎机械性创伤造口周围脓肿肿瘤转移造口旁疝增生脐周静脉曲张 45 粪水性皮炎 原因 造口无乳头突起 皮肤皱褶 造口位置 护理技术处理 去除原因 治疗皮肤问题 重新选择造口用品 指导正确安装技术 46 过敏性皮炎 原因 对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏 无纺布 处理 询问过敏史 不明原因做Patch试验 外用药 上药10min后再清洗贴袋 必要时皮肤科诊治 47 放射性皮炎 原因 放射线损伤表皮细胞及微血管 使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性 特别疼痛处理 动作轻柔 治疗时用铅板保护 破损时用亲水性敷料 48 毛囊炎 原因 由于毛囊损伤 细菌感染处理 小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术 49 造口周围脓肿 原因 感染所致处理 穿刺抽脓 医嘱使用抗生素 换药 50 造口旁疝 原因 造口位于腹直肌外 筋膜切口过大 腹部肌肉软弱 持续腹压增加处理 术后6 8周避免腹压增加 选择较软底板 停灌洗 减腹压及体重 早期使用凸面底板加腹带 51 尿酸结晶 原因 细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围处理 白醋 1 3 清洗 酸化尿液 充足水份 选用防逆流装置的泌尿造口袋 52 原因 手术时将造口缝于表皮 底板过硬过小 边缘受压粘膜随损伤部位生长处理 换袋轻柔 重新测量大小 使用保护粉 硝酸银棒 粘膜种植 53 念珠菌感染 原因 渗漏及使用过久 出汗多 合并皮肤受损处理 抗念珠菌药物 上保护粉保持皮肤干燥 评估指导换袋技巧 54 机械性创伤 原因 撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开处理 评估粘贴技巧 选择全果胶的底板 撕离及清洗动作轻巧 55 增生 原因 底板尺寸过大皮肤外露 经常接触排泄物所致 致痛明显处理 评估技巧 凸面底板压平 损伤部位用保护粉 必要时手术切除增生 皮瓣移植 56