妇产科待产室新生儿产房职责制度抢救的流程.doc

妇产科待产室新生儿产房职责制度抢救的流程产科规章制度第一节待产室管理制度1待产室实行24小时值班制，值班人员不得擅离职守。2严格执行各项规章制度和技术操作常规，严密观察产妇的胎心音、子宫收缩与产程进展，并如实做好记录，发现异常及时报告医师并积极处理。3允许丈夫及其家属陪伴，支持产妇采取自由体位，鼓励下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。4进行健康教育，宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。5待产室保持整洁，定期搞好卫生和消毒。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒，防止交叉感染。6严格执行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理。7待产室应设有产程中所必需的用物，做到定期检查、及时补充和更换。第二节产房工作制度1产房助产士必须经过专科技术及急救技能培训，熟练掌握抢救程序，持母婴保健技术合格证上岗。2严格按产时护理常规或遵医嘱监测产妇的生命体征、产程进展、胎心音等并详细记录，发现异常情况及时报告医生，并积极对应处理。3定期检查各种急救药品、器械、设备，专人负责保管，保证抢救设备及仪器性能良好。4严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，所有消毒物品按消毒日期先后顺序放置，各类无菌包等用物固定位置，每日有专人负责检查及清点。5严格床旁交接，防止产妇在未消毒状态下分娩或发生其他意外。6实行24小时值班制。值班人员必须坚守工作岗位，不得擅自离开。7产妇进入产房后应专人陪伴，耐心解释，给予心理支持及指导。8保持环境安静、清洁、光线充足、空气流通。室内设冷暖设备及空调装置，温度保持在2226，湿度保持在5060%左右。9工作人员入产房必须换鞋更衣，进隔离产房重新更衣换鞋。非本室工作人员一律不得入内。工作时应严肃认真，有高度责任感，认真做好每项护理操作，保证产妇、新生儿安全。10.产房用物一律不得外借，产房内不得存放私人物品，防止交叉感染。11.每天用消毒水拖地面、抹洗平面。每周五大扫除一次，每日臭氧空气消毒一次，定期空气细菌培养合格。12保持产房整洁，接生后及时整理、清洁、消毒产床，更换褥单，整理好一切用物，并将使用过的器械及时消毒。13.落实新生儿识别和常规检查。详细记录分娩情况及新生儿出生记录。14.隔离分娩室有明显标识，按照隔离技术规范对有传染病的产妇进行接生和护理，分娩后按传染病管理要求进行终末消毒，尽量使用一次性用物，用后焚烧。第三节母婴同室管理制度1建立健全各项规章制度、岗位职责、质量标准并贯彻执行。2.24小时母婴同室，有独立的婴儿床位，房间内温湿度适宜。按照整体护理模式，对产妇及新生儿实行有针对性的护理。3严格执行产科护理常规，落实各项专科护理措施。3.1严密观察产后24小时内子宫收缩、产后出血量及恶露性质。3.2严格执行会阴护理常规，按照无菌操作进行处理。3.3严密监测剖宫产术后产妇的生命体征变化，按照术后护理常规进行护理。3.4指导产妇营养和休息，鼓励早期下床活动。3.5注意产后尿潴留情况，预防尿路感染。3.6实行按需哺乳，指导产妇正确的母乳喂养姿势及挤奶技巧。4严格执行新生儿护理常规，落实各项新生儿护理措施。4.1做好新生儿身份标识，新生儿转科、治疗、护理、处置、沐浴时应严格核对床号、母亲姓名、性别、手腕带等。4.2新生儿出生后24小时内，加强巡视，密切观察生命体征、脐带、大小便及哺乳情况。遵医嘱进行卡介苗、乙肝疫苗接种并登记。4.3落实安全管理制度，防止新生儿坠床、烫伤、窒息及其他意外发生。4.4密切观察新生儿黄疸情况，每日测量经皮胆红素，发现异常及时通知医生。4.5严格执行探视制度，新生儿出入科有交接记录。未经医护人员许可，家属不得擅自将新生儿抱出病房，严防丢失。4.6新生儿沐浴时常规检查全身皮肤有无黄染，脐带有无干缩、脱落，脐部有无出血、感染等情况，发现异常及时报告、处理并记录。4.7严格掌握新生儿水泳指征，符合预防医院感染相关要求。4.8按照操作程序进行新生儿疾病筛查及听力筛查。第四节孕妇及围产儿死亡及出生缺陷报告制度1、建立孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记本，专人负责孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。2、孕满28周至出生后7天的死产、死胎、新生儿死亡和出生缺陷儿都应登记，记录项目齐全、信息准确、去向明确、签字清晰。3、建立孕产妇死亡登记制度，对妊娠开始至产后42天内死亡者，应于24小时内电话报告辖区妇幼保健机构，并在一月内将登记表报妇幼保健机构。4、产科应及时与新生儿（儿）科联系，掌握转入新生儿的诊治情况，并做好围产儿出生缺陷、死亡登记。5、围产儿死亡、新生儿出生缺陷应及时填写表卡，统计结果，按要求及时上报到相关科室。6、具体负责人在报表前必须对上报的所有数据进行检查和核实，避免漏报。新生儿室沐浴间工作制度第五节婴儿洗澡间工作制度1、非工作人员不得入内，非沐浴用物不得放入沐浴间。2、工作人员着装整齐，剪短指甲，衣服口袋内避免有坚硬；凡患呼吸道、皮肤及其他传染病人员均不得接触患儿，进行沐浴操作。3、严格查对制度，沐浴时必须核对手圈与床号是否一致，严防抱错患儿。4、勿在喂奶后立即沐浴，应在奶后一小时才能进行沐浴，以免影响患儿消化或引起吐奶。5、防止受凉、烫伤、摔伤等意外情况发生，避免交叉感染，一人一套用具，使用的被服、衣物、尿布、浴巾等物品，必须经过灭菌处理后方可使用。6、沐浴过程中注意观察病情、全身皮肤、肢体活动情况，发现异常立即终止沐浴，并报告医生给予及时处理。7、沐浴间必须保持清洁工卫生，每日用消毒液拖地2至3次，空气消毒一次。每周大清扫，定期做细菌培养。第六节孕妇学校管理制度孕妇学校是对孕妇进行健康教育的场所，是为了保证孕妇孕期健康，防止新生儿出生缺陷和新生儿疾病的发生，防止孕期传染病的母婴传播，以保证孕产妇和新生儿健康。为了保证孕妇学校的健康教育质量、条件和设备，特制定孕妇学校管理制度。1、孕妇学校固定教室设在门诊四楼，环境整洁、宽敞明亮，空气流通。2、孕妇学校配备听课桌，靠背椅。3、孕妇学校配备有电视机、DVD播放机、投影仪、麦克风等影像设备，并有相应的健康教育播放碟4、孕妇学校有相应的模型展示柜，各种宣传资料。5、孕妇学校配备相关健康教育模型：婴儿模型、女性骨盆模型、乳房模型、营养食品模型等置于展示柜内。6、有饮水设备。7、每周安排一次课程，年初课程进行一次总排，课程时间固定。每个月有适当的周末时间安排，以方便孕妇上课。课程表由产前科医生向所有进行产检的孕妇发放。8、上课老师由防保科主任、产科主任、产科护士长、助产士长等轮流担任。任课老师应当提前按照要求备好课，上课内容要求通俗易懂，符合孕妇、产妇和新生儿的生理心理需求。9、根据孕妇学校的课程内容安排，由防保科、妇产科、院办提前通知孕产妇。10、孕妇学校主要由妇产科管理，具体工作由妇产科负责。五、妇产科门诊工作制度第一节妇产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，并指派有实践经验的医师、护士担任门诊医务。应保证诊疗质量和诊疗时间。二、科室派往门诊的医务人员，在科主任领导下进行工作，定期进行人员调换。三、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。四、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。有计划地安排病人就诊，对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。五、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。六、妇科门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。医师要加强对治疗室的检查指导，必要时亲自操作。七、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。八、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划的收病人住院治疗。九、妇科门诊工0分钟到岗，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。作人员提前5-1第二节妇产科门诊工作职责1、遵守医院的各项规章制度，在门诊主任的领导下负责门诊医疗、预防和教学。妇产科门诊医师要热情服务，态度和蔼，礼貌待人，工作时间严禁在室内吸烟，严禁酒后坐诊。2、按规定时间提前10分钟上岗，衣着整洁。佩戴胸卡，做好接诊准备，做好室内卫生。3、门诊医师对患者实行首诊负责制，详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写病历，负责对危重患者的接诊工作，严禁超范围服务。4、门诊医师在诊疗过程中，发现各种传染病要及时向科主任报告，做好疫情报告登记，并做好传染病的消毒隔离工作。5、严格执行医疗操作常规及医保政策的相关规定，不开大处方，合理用药，认真钻研业务知识，熟悉掌握各项技术操作，保障医疗安全，避免医疗事故及医疗纠纷。6、树立良好的医德医风，不收红包，不克扣患者，不私自卖药，不断改进医疗作风，改善服务态度。7、认真书写处方及各种检验单，做好门诊登记，不涂改医疗文件，不出具假证明。8、待病人如亲人，全心全意为人民服务。9、坚持早孕建卡，认真筛查高危孕妇，并对高危孕妇进行专案管理。10、耐心问诊，认真查体，精心诊断，正确治疗，坚持首诊责任制。11、对有高危因素的孕妇和疑难危重病人，及时请示上级医师诊治。12、做到防治结合，在诊疗同时要宣传优生优育及妇女保健知识，突出保健特色。13、坚持有具一定临床经验的医师坐诊，科主任定期坐诊，并检查了解门诊诊疗质量。14、定期进行门诊病人回访，并认真记录。第八章妇产科病房危急重症抢救流程胎盘早剥【概述】妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。主要表现为妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，并伴有或不伴有阴道流血。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，处理不及时可危及母儿生命。【应急处理流程】1.立即建立静脉通路（20G留置针、三通管）、滴入生理盐水或林格氏液500ml，面罩给氧，同时立即通知医师。2.协助医师立即为患者做床旁B超，了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活。3.根据医嘱采集血标本：血常规、凝血功能、CO2CP、纤维蛋白原、血小板、合血。4.严密观察阴道流血情况，腹痛情况及伴随症状，如观察宫底有无上升，有无持续腹胀等，有异常及时报告医师。并按要求及时、客观地完善护理记录。5.及时终止妊娠，一般采取剖宫产，做好术前准备，备皮、留置导尿。6.全身情况良好、出血量不多、宫颈口已开大、短时间内能分娩者，可经阴道分娩，立即护送患者进产房。7.备好新鲜血、血浆、血小板、缩宫剂（卡贝缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）。必要时输血，加强巡视，认真观察，防止输血的不良反应。8.术后或分娩后应严密观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、生命体征及全身情况，警惕DIC的发生。9.及时准确执行医嘱，保证药物及时应用，并严密观察用药效果及用药的不良反应。【预防】1.加强产前检查，积极预防与治疗妊娠高血压疾病，对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠者加强管理。2.妊娠晚期应鼓励孕妇做适量的活动，避免长时间仰卧。3.注意避免腹部外伤。4.胎位异常者，作外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔。5.处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低。子痫【概述】子痫前期的孕妇发生抽搐不能用其他原因解释称子痫。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张性阵挛惊厥，可持续11.5分钟；此后患病孕妇抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。子痫多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；少数发生在分娩过程中，称产时子痫；偶有发生在产后24小时内者，称产后子痫。【应急处理流程】1.立即置患者于抢救室的硬板带护栏的床上（必要时束缚肢体），戴上黑眼罩，塞上耳塞、避免声光刺激，抢救的同时通知值班医师（必要时通知抢救组织）。2.禁食，去枕平卧，头偏向一侧，注意口腔护理，随时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，面罩给氧。3.抽搐发作时，立即置开口器于上下磨牙之间，舌后坠者用舌钳牵于口外，严防舌咬伤。4.迅速建立静脉通道（20G留置针），输入5GS500ml，输液滴速40滴/分。待医师到位后遵医嘱执行相关治疗与处置。5.抽血留取血标本：血常规、肝肾功能、电解质（钾、钠、氯、镁）、凝血功能、血型、红细胞压积、二氧化碳结合力等。6.留置导尿管，并保持通畅（留取尿标本），观察尿（量、颜色、性状），记录24小时出入水量。7.专人守护，密切观察血压、脉搏、呼吸，抽搐时间及间歇时间，并按要求及时、客观地完善护理记录。8.密切观察胎心音及产兆情况，已临产者，根据医师决定的分娩方式，作好相应的抢救准备与配合工作。9.产后密切观察生命体征与自觉症状，子宫收缩状态，阴道流血（量、色、形状）等情况。10.保持床单位整洁，做好基础护理，预防压疮形成。【预防】1.加强孕期监护，增加门诊产前检查次数，孕期注意监测血压、蛋白尿和体重。2.孕期注意适当休息，确保足够睡眠，每天不少于10小时，必要时遵医嘱应用少量镇静剂。3.孕期适当加强营养，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，减少脂肪摄入，全身水肿者应限制食盐（100次/分；如果这三条中任一条回答是否定的，则判定新生儿“无活力”）。如有羊水胎粪污染且新生儿无活力，则在分娩后呼吸出现前立即行气管插管、接胎粪吸引管来吸引胎粪。必要时可重复此操作。如有羊水胎粪污染但新生儿有活力，则进行正常复苏步骤。（4）触觉刺激的方法：轻拍或轻弹足底12次；轻柔摩擦新生儿背部2次。（5）评价新生儿：呼吸、心率、氧饱和度。2.正压人工呼吸（B步骤）（1）如果婴儿无呼吸或喘息样呼吸，心率100次/分，应给予正压人工呼吸，氧饱和度监测。（2）正压人工呼吸的频率：4060次/分。（3）正压人工呼吸有效的体征：心率迅速增加、氧饱和度改善、听到呼吸音、看到胸廓运动。（4）随着婴儿心率改善、肤色转红、肌张力改善，可逐步减少辅助通气的频率和压力，直到有效的自主呼吸出现。随氧饱和度改善，逐渐减少给氧，直至停氧。3.胸外心脏按压（C步骤）（1）30秒有效正压通气后，如心率仍持续60/分，应在正压通气的同时开始胸外按压。当开始胸外按压，给氧浓度增加至100。（2）胸外按压的操作：按压部位：胸骨下1/3处。按压深度：前后胸直径的1/3。按压指法：拇指法和双指法。按压频率：双人操作，每按压3次，行1次人工呼吸；每分钟行90次按压和30次人工呼吸。（3）尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。（4）为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少4560秒后才能够短时间停下来测定心率（胸外按压的时间可延长至60秒）。4.药物使用（D步骤）（1）在有效的30秒正压人工呼吸及胸外按压配合正压人工呼吸后，心率仍100次/分，但有呼吸困难，持续紫绀，可清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。9.人工呼吸2分钟以上要插入胃管。功能性子宫大出血抢救流程图患者阴道大出血观察病情判断有无休克观察阴道流血是否活动性有休克无休克，阴道流血活动性开放静脉路，行血常规、凝血常规、输血前常规、交叉配血检查、尿HCG（-）输液、药物止血、备血治疗开放静脉路输液、备血青春期患者予以雌激素或孕激素治疗按休克抢救流程抢救同时行止血治疗育龄有性生活者药物止血、诊刮术密切监测生命体征及阴道流血情况子宫内膜切除术宫颈癌大出血抢救流程图宫颈癌患者阴道出血观察病情判断有无休克观察阴道流血是否活动性有休克无休克，阴道流血活动性开放静脉路，行血常规、凝血常规、输血前常规、交叉配血检查输液、药物止血、备血治疗开放静脉路输液、备血按休克抢救流程抢救同时行止血治疗药物止血、阴道填塞填塞后阴道流血仍多密切监测生命体征及阴道流血情况介入治疗（髂内动脉化疗及血管栓塞）腔内后装放疗或插植放疗药物引起过敏性休克的应急预案及抢救流程（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即通知手术室准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱迅速有效输入抢救药品，必要时施行静脉切开、以保障抢救通道的畅通。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物等。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏等抢救措施。（六）密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他体征的变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按医疗事故处理条例规定，6h内及时详细记录患者病情转归及用药情况、抢救过程等。【抢救流程】（一）过敏反应防护流程：询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药注明显标记、告知本人及家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察2030min。（二）过敏性休克急救流程：立即停用此药将患者平卧报告医生遵医嘱进行有效救治：开通有效的静脉通道滴入抢救药品、皮下注射肾上腺素等改善缺氧症状立即氧气吸入补充血容量解除支气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏等上报上级部门或请求支持协助处理密切观察病情变化抢救中所使用过的空安瓿集中收集核查无误后，方可弃之详细记录抢救过程及时告知家属，患者病情及转归.异位妊娠低血容量性休克抢救流程接到电话，询问病情及症状通知护士准备接诊抢救用物：吸氧、吸痰设备输液、采血、备皮用物、手术衣，心电监护、导尿包等嘱行床单元、用物、用物准备意识淡漠皮肤湿冷面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿观察病情1.18-22#留置针穿刺建立2条以上静脉通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等快速输液休克卧位、保暖迅 速 扩 容1.每5-10分钟测量一次生命体征2.查看监护仪工作状态，调出满意波形、数值、报警值氧气吸入、心电监测用物: 清宫包； 无菌手套；注射器；络合碘。腹穿或阴道后穹隆穿刺通知手术室、麻醉科行急诊手术准备抽血（7管）备皮、备血、留置尿管换手术衣、腕带注射术前针术 前 准 备 协助入手术室、洗手、记录休克抢救流程图肺率100次/分，周围循环不良表现，收缩压12.kpa(90mmllg)，脉压差2.7kpa(20mmllg)，质量减少休 克 建立静脉输液通道，生命体征监护判定休克类型低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克输血补液，血管活性药物心电监测，正性肌力药物，血管活性药物，抗心律失常药物抗组胺药，扩容血容量消除感染性休克，补充血容量防治肾功能衰弱，成人呼吸窘迫综合症（ARDS），多发性器官功能衰竭并发症ICU连续监护密切观察病情，记录出入量及时评治疗效果急性脑血管意外抢救程序一、一般治疗1、保持病人安静，避免不必要搬动。保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气管插管。2、严密观察意识、瞳孔、血压、心律、呼吸，血压过高者应将收缩压控制在150-160mmHg为宜。3、加强基础护理，若并发感染应用适当抗生素。4、进行头颅CT或核磁共振检查前