关节活动技术理论.ppt

1,关节活动技术TechniquesofJointMotion（26-43）,2019-9-13,学习目的和要求,学习目的通过学习关节活动基本知识，为临床各种原因出现关节活动度下降导致运动功能障碍的患者提供改善ROM的康复方案。通过学习ROM训练技术，为ROM下降的患者提高ROM训练提供治疗手段和康复训练指导打下基础。学习要求掌握：关节活动技术与方法、关节活动技术基本原则和注意事项、关节活动技术的临床应用、各种原因导致关节活动障碍的关节活动康复技术操作。熟悉：关节构成、关节运动平面、影响关节活动的因素、制动对关节活动的影响。,内容（contents）,概述制动对关节活动的影响上肢关节活动技术下肢关节活动技术躯干活动技术持续被动运动（CPM）,一、概述,定义关节活动基础影响关节活动的主要因素改善关节活动的技术与方法关节活动的基本原则关节活动技术注意事项关节活动技术的临床应用,（一）定义,关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节运动功能障碍的运动治疗技术。,一、概述,（二）关节活动基础,1.关节的构成基本构造和辅助结构两部分（）基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。（）辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。,一、概述,2.关节的类型,（）根据关节的运动分三类不动少动活动（）根据关节运动轴心（自由度）分三类单轴双轴多轴关节,一、概述,（二）关节活动基础,3.关节的运动,（）运动轴单轴双轴三轴（）运动平面矢状面冠状面水平面,一、概述,（二）关节活动基础,（）运动方向屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。（）关节活动的类型主动关节活动ActiveROM（AROM）主动-助力关节活动Active-AssistiveROM（AAROM）被动关节活动PassiveROM（PROM）,3.关节的运动,一、概述,（二）关节活动基础,PROMandpassivestretchingarenotsynonymous?,（5）关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差；（2）关节囊的厚薄与松紧度；（3）关节韧带的强弱与多少；（4）关节周围肌群的强弱与伸展性。,一、概述,（二）关节活动基础,3.关节的运动,muscles,jointsurfaces,capsulesligaments,fasciae,vessels,nerves,（三）影响关节活动的主要因素,1.生理因素（1）拮抗肌的肌张力（2）软组织相接触（3）关节的韧带张力（4）关节周围组织的弹性情况（5）骨组织的限制?,一、概述,2.病理因素（）关节周围软组织疼痛（）关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛（）肌力降低（）关节本身病变,一、概述,（三）影响关节活动的主要因素,（四）改善关节活动的技术与方法,1.主动运动最常用的是各种徒手体操2.主动助力运动常用的有器械练习和滑轮练习3.被动运动一种是由经过治疗人员完成一种是借助外力或器具由患者完成,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,1.适应证（）被动关节活动度练习（）主动和主动-辅助关节活动度练习（）特殊情况2.禁忌证（1）运动破坏愈合过程（2）运动造成该部位新的损伤（3）运动导致疼痛、炎症等症状加重,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,3.原则和程序（1）Examination,Evaluation,andTreatmentPlanning1）检查评估患者的损伤程度和功能状态，明确注意事项和预后，设定训练计划。2）明确患者的ROM参与能力，确定PROM、A-AROM或AROM训练是否能够达到预期目标。3）确定可以安全应用于组织状况和个人健康的运动量。,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,3.原则和程序（1）Examination,Evaluation,andTreatmentPlanning4）确定何种运动方式能最好的满足目标；ROM技术可用于：a.动作的解剖平面Anatomicplanes:frontal,sagittal,transverse。b.肌肉牵长范围:antagonistictothelineofpullofthemusclec.联合模式:diagonalmotionsorincorporateseveralplanesofmotiond.功能模式:motionsusedinactivitiesofdailyliving(ADL)5）监测患者的整体情况，检查、运动过程中和及之后的反应；注意重要体征的变化，身体部位温度和颜色的变化，ROM、疼痛和运动治疗的变化。6）记录和交流训练方法和结果。7）必要时重新评估和调整干预方式。,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,3.原则和程序（2）PatientPreparation1）与患者沟通（Communicatewiththepatient），说明为达到目标实施的计划和干预措施。2）解开限制性衣物、床单、护腕和包扎物，必要时覆盖患者身体。3）使患者在舒适体位，适当对位对线，并稳定，同时注意允许动作部位能能过现有的ROM。4）采取良好的姿势以便使用身体力学。,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,3.原则和程序（3）ApplicationofTechniques1）为控制运动，稳定活动关节的肢体。如关节疼痛，改变抓握部位。2）支持结构不稳定区域，如过度松弛关节（hypermobilejoint）、新近骨折部位或瘫痪肢体部位。3）无痛范围内运动关节至出现组织阻力。不要强迫超出范围；否则成为软组织牵拉技术（stretchingtechnique）。4）平顺有节律的执行动作5到10次。Thenumberofrepetitionsdependsontheobjectivesoftheprogramandthepatientsconditionandresponsetothetreatment.,一、概述,（1）PROM1）PROM指征急性炎症组织，被动活动有益的；主动运动影响伤口的愈合过程；损伤或外科术后炎症反应一般持续2到6天。当患者不能进行主动活动身体的某一部分时，如昏迷、瘫痪或绝对卧床，运动通过外力获得。,4.ROM技术的指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,（1）PROM2）GoalsforPROM基本目的是减少制动所导致的并发症，如软骨变性、粘连、组织挛缩及血液循环障碍；具体目的是：维持关节和结缔组织的活动性最大程度减少挛缩的影响维持肌肉的机械弹性协助增加血液循环和血管动力增加滑液流动，为软骨提供营养，分布关节内的物质。减轻或抑制疼痛；帮助损伤或外科术后修复过程。维持患者的运动意识。,4.ROM技术的指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,（1）PROM3）PROM的其他应用治疗师检查不活动结构时，PROM可用于确定运动限制情况，明确关节的稳定性，明确肌肉或者其他软组织的弹性。用于治疗师指导AROM训练计划，PROM可用于说明主动运动所希望达到的范围。指导治疗师为牵伸作准备，被动牵伸之前需进行PROM活动。,4.ROM技术的指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,（2）AROM和AAROM1）AROM指征当患者在有或没有帮助下，能够收缩肌肉，活动身体的某一部分，使用AROM。当患者肌肉软弱，不能活动到所期望的的范围（通常是指抗重力），可使用A-AROM，并在小心控制肌肉运动方式情况下，提供足够的助力以便肌肉能够在最大水平的完成功能活动，促进肌力提高。一旦患者能够控制ROM，可进行徒手或机械阻力训练，促进肌肉功能活动的恢复。AROM可作为有氧运动的训练活动。当身体某一部位固定一段时间，对固定部位相邻上下部位进行AROM，以尽量维持该区域在正常活动范围，为以后的活动训练作准备。,4.ROM技术的指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,（2）AROM和AAROM2）AROM目标如果无炎症和禁忌症，PROM可作为AROM所需达到的目标。另外，主动的肌肉收缩以及自主肌肉控制运动学习对人体生理有一定益处。具体目标是：保持参与肌肉的生理弹性和收缩性。从收缩肌肉提供感觉反馈。为骨骼和关节组织的完整性提供刺激。增加血液循环以防止血栓形成。发展功能性活动协调性和动作技能。,4.ROM技术的指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,（1）LimitationsofPassiveMotion当肌肉受到神经支配且病患是清醒的情况下，真正被动、放松的关节活动可能是难以获得的；被动运动无法：防止肌肉萎缩atrophy增加肌力或肌耐力Increasestrengthorendurance如主动、自主肌肉收缩样产生辅助血液循环。（2）LimitationsofActiveROM对于强有力的肌肉，AROM不能维持或增加强度；它除了在所使用的运动模式之外，并无法发展出其他动作技巧或协调性。,5.ROM技术的限制Limitations,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,（五）关节活动技术的临床应用,6.ROM技术应用（1）ApplicationofPROM1）PROM过程中，由外来的（therapistormechanicaldevice）移动力产生；适当时可由患者的健侧肢体提供。2）活动关节肢体患者无抵抗力或协助力；如果出现肌肉收缩，则为主动运动。3）动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作的范围活动。,一、概述,（五）关节活动技术的临床应用,6.ROM技术应用（2）ApplicationofAROM1）用PROM示范患者需进行的AROM；然后让患者做该运动，需要时治疗师可将手放在能协助和指导患者的位置。2）当肌肉虚弱，助力可能只需要在关节活动度开始或者结束时或在重大力矩时提供。3）动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作的范围活动。,一、概述,（六）关节活动技术注意事项,1.熟悉关节的结构2.早期活动3.全范围活动4.与肌肉牵伸结合,一、概述,（六）关节活动技术注意事项,当动作会破坏愈合过程时，不应行关节活动度训练早期愈合阶段小心地控制动作于动作范围内做无痛动作，已被证明有利于愈合及早日康复。过度或者错误的运动体征包括疼痛和炎症的加重。当患者的反应或者病情危急生命时不宜行关节活动训练可在主要关节行PROM训练，而AROM训练以踝关节和足部为主，以减少静脉瘀血及血栓形成。心肌梗塞、冠状动脉搭桥术后或经皮冠状动脉腔内成形术后，上肢的AROM和有限的行走通常是可以在密切监测下进行。,一、概述,二、制动对关节活动的影响,制动导致关节活动受限,二、制动对关节活动的影响,1.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动。2.关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害。,（一）制动导致关节活动受限,（二）关节挛缩,关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩,二、制动对关节活动的影响,32,三、上肢活动技术,肩关节活动技术肘关节活动技术腕和手部活动技术,（一）肩关节活动技术,1.肩部关节解剖学概要2.肩关节运动要学概要3.肩关节活动技术,1、肩关节解剖学概要,（一）上肢-肩关节活动技术,2、肩关节运动学概要,（一）上肢-肩关节活动技术,3、肩关节活动技术,3.1被动活动技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸,（一）上肢-肩关节活动技术,3.1被动活动技术（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收,（一）上肢-肩关节活动技术,3、肩关节活动技术,3.1被动活动技术（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动,（一）上肢-肩关节活动技术,3、肩关节活动技术,3.2主动助力活动技术器械练习滑轮练习肩轮、肋木、吊环3.3主动活动技术,（一）上肢-肩关节活动技术,3、肩关节活动技术,（二）肘关节活动技术,1.肘关节解剖学概要2.肘关节运动要学概要3.肘关节活动技术,1、肘关节解剖学概要,（二）上肢-肘关节活动技术,2、肘关节运动学概要,（二）上肢-肘关节活动技术,3、肘关节活动技术,3.1被动活动技术()肘关节屈曲和伸展()前臂旋转,（二）上肢-肘关节活动技术,3.2主动助力活动技术器械练习滑轮练习前臂旋转训练器3.3主动活动技术,（二）上肢-肘关节活动技术,3、肘关节活动技术,（三）腕关节/手指关节活动技术,1.腕/手指关节解剖学概要2.腕/手指关节运动要学概要3.腕/手指关节活动技术,1、腕/手指关节解剖学概要,（三）上肢-腕关节/手指关节活动技术,2、腕/手指关节运动学概要,（三）上肢-腕关节/手指关节活动技术,3.腕关节和手指关节活动技术,3.1被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动3.2主动活动技术,（三）上肢-腕关节/手指关节活动技术,49,四、下肢活动技术,解剖学概要运动学概要活动技术,（一）髋关节活动技术,1.髋关节解剖学概要2.髋运动学概要3.髋关节活动技术,1.髋关节解剖学概要,（一）下肢-髋关节活动技术,1.髋关节解剖学概要,（一）下肢-髋关节活动技术,2.髋关节运动学概要,（一）下肢-髋关节活动技术,3.髋关节活动技术,3.1被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸,（一）下肢-髋关节活动技术,3.髋关节活动技术,3.1被动活动技术（3）髋关节内收、外展（4）髋关节内旋、外旋,（一）下肢-髋关节活动技术,3.主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练3.主动活动技术,3.髋关节活动技术,（一）下肢-髋关节活动技术,二、膝关节活动技术,膝关节解剖学概要膝运动学概要膝关节活动技术,1.膝关节解剖学概要,（二）下肢-膝关节活动技术,2.膝关节运动学概要,（二）下肢-膝关节活动技术,3.膝关节活动技术,3.1被动活动技术膝关节的屈曲和伸展3.2主动助力活动技术滑轮悬吊3.3主动活动技术患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练,（二）下肢-膝关节活动技术,三、踝及足关节活动技术,踝及足关节解剖学概要踝及足运动学概要踝及足关节活动技术,1.踝及足关节解剖学概要,（三）下肢-踝及足关节活动技术,2.踝及足运动学概要,（三）下肢-踝及足关节活动技术,3.踝及足关节活动技术,3.1被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节跖屈,（三）下肢-踝及足关节活动技术,3.1被动活动技术（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收,（三）下肢-踝及足关节活动技术,3.踝及足关节活动技术,3.主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器3.3主动活动技术,（三）下肢-踝及足关节活动技术,3.踝及足关节活动技术,67,五、躯干活动技术,躯干解剖学概要躯干运动学概要躯干活动技术,1.躯干解剖学概要,五、躯干活动技术,2.躯干运动学概要,五、躯干活动技术,3.躯干活动技术,3.1颈区活动技术（）被动活动技术前屈后伸侧屈左右旋转活动（）主动活动技术,五、躯干活动技术,3.2腰区活动技术（）被动活动技术腰椎屈曲髋和骨盆向相反的方向旋转（）主动活动技术,五、躯干活动技术,3.躯干活动技术,RangeofMotion,自助式活动技术,分类手法设备棒或T型杆手指梯、爬壁、滚球滑轮Pulleys滑板/粉板交替式运动单元,RangeofMotion,自助式活动技术,GuidelinesforTeachingSelf-AssistedROM告知患者自助活动的意义告知患者正确的身体对线和稳定观察患者的表现和纠正任何替代或不安全的动作如果使用设备，要确保排除所有危险以保证安全。提供图形和明确的有关活动次数和频率的指导。之后的治疗时间要复习有关活动，根据患者的反应和治疗计划调整或进展，以达成目标。,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-Assistance对于单侧无力或瘫痪的患者，或者外伤、手术之后恢复初期，指导患者用健侧肢体活动患肢。并以不同体位下进行练习。重力效果会随不同姿势变化；因此，当对抗重力提举该部位时，重力会对主要动作造成阻力，所以主要肌肉需给予辅助。当该肢体向下运动时，重力会造成运动，拮抗肌需要辅助以控制动作偏离中心。,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceArmandForearm肩的屈曲与伸展,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceArmandForearm肩关节水平内收与外展上臂外展90，将患侧肢体横穿过胸前，再回到一侧。肩关节旋转,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceArmandForearm肘关节屈伸将肘关节屈曲，直到手靠近肩关节，然后将手往下向下肢的一侧移动。前臂旋前与旋后Pronationandsupinationoftheforearm.手臂置于身上，患者将桡骨绕尺骨旋转；对病患强调不要在腕关节处扭动手部。,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceWristandHand腕关节屈曲和伸展、桡偏与尺偏Wristflexionandextensionandradialandulnardeviation.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceWristandHand手指屈伸活动Fingerflexionandextension.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceWristandHand拇指屈伸和对掌与伸直复位Thumbflexionwithoppositionandextensionwithreposition.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceHipandKnee髋和膝屈曲仰卧位坐位,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceHipandKnee髋外展和内收Hipabductionandadduction.卧位（人体虚弱的患者存在困难，健腿放置患腿下方）。坐位（使用手）,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceHipandKnee髋和膝的外展和外旋联合活动Combinedhipabductionwithexternalrotation.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceAnkleandToes踝关节跖屈、背伸，内翻、外翻跖趾关节屈伸,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceWand(T-Bar)ExercisesShoulderflexionandreturn.Thewandisgraspedwiththehandsashoulder-widthapart.Thewandisliftedforwardandupwardthroughtheavailablerange,withtheelbowskeptinextensionifpossible(Fig.3.33A).Scapulohumeralmotionshouldbesmooth;donotallowscapularelevationortrunkmovement.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceWand(T-Bar)Exercises肩关节水平外展和水平内收Shoulderhorizontalabductionandadduction.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-AssistanceWand(T-Bar)Exercises肩关节内旋和外旋Shoulderinternalandexternalrotation.,AlternatePositionThepatientsshouldersareabducted90andtheelbowsflexed90.Forexternalrotation,thewandismovedtowardthepatientshead;forinternalrotation,thewandismovedtowardthewaistline.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-Assistance爬墙WallClimbing（手指梯）提供视觉反馈Thearmmaybemovedintoflexionorabduction.屈曲或者外展Thepatientstepsclosertothewallasthearmiselevated.身体逐渐靠近墙壁,PRECAUTION:Thepatientmustbetaughtthepropermotionsandnotallowedtosubstitutewithtrunksidebending,toeraising,orshouldershrugging.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-Assistance过肩滑轮OverheadPulleys比治疗师和持续被动运动提供协助的关节活动训练使用更多的肌肉活动，所以多用于希望肌肉活动的时候。Thepulleyhasbeendemonstratedtoutilizesignificantlymoremuscleactivitythantherapist-assistedROMandcontinuouspassivemotionmachines(describedlaterinthechapter),sothisformofassistanceshouldbeusedonlywhenmuscleactivityisdesired.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-Assistance过肩滑轮OverheadPulleys肩关节活动ShoulderROMInstructthepatienttoholdonehandleineachhandand,withthenormalhand,pulltheropeandlifttheinvolvedextremityforward(flexion),outtotheside(abduction),orintheplaneofthescapula(scaptionis30forwardofthefrontalplane).Thepatientshouldnotshrugtheshoulder(scapularelevation)orleanthetrunk.Guideandinstructthepatientsothereissmoothmotion.肩胛平面，防止耸肩。,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-Assistance过肩滑轮OverheadPulleys肘关节屈曲ElbowFlexionWiththearmstabilizedalongthesideofthetrunk,thepatientliftstheforearmandbendstheelbow.手臂躯干侧固定，患侧举起前臂并屈曲肘关节。,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-Assistance滑冰板/粉板SkateBoard/PowderBoard常用于仰卧位时髋的外展/内收，坐位时肩关节外展/内收。Anymotioncanbedone,butmostcommonareabduction/adductionofthehipwhilesupineandhorizontalabduction/adductionoftheshoulderwhilesitting.,RangeofMotion,ROMTECHNIQUES-SELF-ASSISTEDROM,Self-Assistance交替式运动仪器ReciprocalExerciseUnitSeveraldevices,suchasabicycle,upperorlowerbodyergometer,orareciprocalexerciseunitcanbesetuptoprovidesomeflexionandextensiontoaninvolvedextremityusingthestrengthofthenormalextremity.Areciprocalexerciseunitcanbeusedforreciprocalpatterning,endurancetraining,andstrengtheningbychangingtheparametersoftheexerciseandmonitoringtheheartrateandfatigue.,RangeofMotion,六、持续被动运动（CPM）CONTINUOUSPASSIVEMOTION,Continuouspassivemotion(CPM)referstopassivemotionperformedbyamechanicaldevicethatmovesajointslowlyandcontinuouslythroughacontrolledROM.（缓慢连续）ThemechanicaldevicesweredevelopedasaresultoftheresearchbyRobertSalter（1970）,BasicresearchandclinicalstudiesreportedbySalterhavedemonstratedtheeffectivenessofCPMinanumberofareas.,RangeofMotion,CPM,益处BenefitsofCPM避免黏连和挛缩，防止关节僵硬adhesionsandcontracturesjointstiffness刺激肌腱和韧带，促进愈合stimulatingtendonsandligaments增加活动关节伤口愈合Enhanceshealingofthemovingjoint增加关节滑液润滑作用，从而促进软骨内愈合与再生速率Increasessynovialfluidlubricationofthejoint，increasesintra-articularcartilagehealingandregeneration避免固定造成软组织衰退Preventsthedegradingeffectsofimmobilization更快地关节活动恢复ProvidesaquickerreturnofROM减少术后疼痛Decreasespostoperativepain,RangeofMotion,CONTINUOUSPASSIVEMOTION,FocusonEvidence减少术后并发症早期出院长期的功能影响Somestudieshaveidentifieddetrimentaleffects,suchastheneedforgreateranalgesicinterventionandincreasedpost-operativeblooddrainage,whenusingCPMincontrasttoclaimsthatCPMdecreasespostoperativepainandpost-operativecomplications.Cost-effectivenessoftheCPMequipment,patientcompliance,utilizationandsupervisionofequipmentbytrainedpersonnel,lengthofhospitalstay,speedofrecovery,anddeterminationofappropriatepatientpopulationsbecomeissuestoconsiderwhenmakingthechoiceofwhetherornottoutilizeCPMdevices.,RangeofMotion,CONTINUOUSPASSIVEMOTION,CPM一般原则GeneralGuidelinesforCPM1.Thedevicemaybeappliedtotheinvolvedextremityimmediatelyaftersurgerywhilethepatientisstillunderanesthesiaorassoonaspossibleifbulkydressingspreventearlymoti