导诊分诊培训材料.doc

导诊分诊培训材料患者来医院看病，一进医院大门，首先接触的是医院导诊，而导诊分诊好坏，直接影响到病人看病的质量。所以，医院的导诊工作在患者整个就诊过程中显得很重要。一、病人有选择医生的权利 医院门诊大厅及科室门口都设有医院医生、专家简介，且有的就诊患者（复诊）对自身疾病有了初步的了解，知道自己要看哪个专科，找哪位专家看病，或看了医院专家简介，找到自己满意的医生，所以很多患者来院就诊时，指明要找专科专家就诊。二、根据病人临床症状分诊（一）、判断患者病情缓急进行分诊门诊和急诊对病人的处理程序不一样，门诊治疗比较系统、细致，而急诊病人则重在处理急症。所以，导诊应掌握病人病情的轻重缓急。如急性发热，体温38.5；呼吸困难、严重哮喘发作；各种原因导致的昏迷、休克、抽搐；各种急性外伤、烧伤、出血；急性剧烈腹痛、肾绞痛、胆囊疼痛等； 严重心律失常、急性炎症、血尿、无尿；各种急性中毒、严重的呕吐或腹泻；眼、耳道、鼻腔、咽喉、气管、食管异物梗阻以及各种慢性疾病的急性发作等病人，应分诊到急诊相关科室。 （二）、结合病人的疾病症状进行分诊人体是复杂的，同样疾病也是复杂的，同一个症状可能由一种疾病引起的，也可能由多个疾病引起的，所以要综合患者所提供的症状进行分诊。1、头痛、眩晕(加以下症状) 过度用眼时，头痛加剧，休息后好转首诊眼科耳鸣、听力下降首诊耳鼻喉科 五官科鼻塞、流脓鼻涕或耳朵流脓首诊耳鼻喉科饭前心慌、手抖首诊内分泌科高血压首诊心血管内科 突然扭头或变化体位时眩晕首诊神经内科 内科 恶心、呕吐、手足麻木、高血压史首诊神经内科失眠多梦，头痛程度与情绪相关首诊神经内科内科或外科头痛、发热、呕吐、颈部僵硬、听力或视力下降首诊神经内科或外科头痛、恶心首诊神经内科、神经外科内科2、食欲异常(加以下症状) 畏寒、疲乏、言语行动缓慢、感情淡漠首诊内分泌科 心悸、多汗、易激动、失眠首诊内分泌科 多饮、多食、多尿、消瘦首诊内分泌科 内科 上腹部不适、嗳气、胃胀、消瘦、厌食油腻、疲乏首诊消化内科 低热、食欲不振、乏力、盗汗首诊呼吸内科3、发热(加以下症状) 心脏杂音、心慌、心律不齐、皮肤黏膜淤点首诊心内科 鼻塞、打喷嚏、咳嗽首诊呼吸内科 面色苍白、流鼻血首诊血液科 关节肿痛、面部皮肤红斑首诊风湿免疫科尿急、尿频、尿痛首诊泌尿外科或肾内科 下腹坠痛、白带异味首诊妇科外科咽痛、扁桃体肿大、前额痛首诊耳鼻喉科4、腹痛(加以下症状) 右上腹绞痛、寒战、发热、黄疸首诊普通外科 右下腹固定压痛和转移性右下腹疼痛，出冷汗、低热、恶心呕吐首诊普 通外科 食欲不振、消瘦、贫血、腹部肿块首诊普通外科 内科上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、发热、乏力首诊消化内科内科腹痛持续时间短、胸闷、心脏病史首诊心血管内科 女性，下腹部疼痛，阴道出血、停经史、发热、恶心呕吐首诊妇产科5、咳嗽(加以下症状) 咽部痒感或吞咽不适、声嘶首诊耳鼻喉科 发热、咽痛、流涕、喘息、胸闷首诊呼吸内科 持续3个月以上的慢性咳嗽每年发作，连续2年以上首诊呼吸内科 低热、盗汗、乏力、体重减轻首诊呼吸内科 消瘦、有压迫感的刺激性干咳首诊胸外科6、腰腿疼(加以下症状) 疼痛向臀部、大腿后方或小腿外侧放射首诊骨科 寒战、高热首诊骨科 外伤首诊骨科 扭伤、腰肌劳损首诊外科或理疗科7、恶心呕吐(加以下症状) 呕吐物为隔夜食、有酸臭味首诊普通外科 已婚女性停经12个月，恶心呕吐在清晨时较重首诊妇产科 眼部疼痛、头痛首诊眼科（五官科）8、水肿(加以下症状) 晨起后双眼睑水肿，伴面色苍白、乏力首诊肾内科 双下肢压陷性水肿，伴心慌、气促首诊心内科 内科 双下肢非压陷性水肿首诊内分泌科9、胸痛（加以下症状） 心前区疼痛伴胸闷首诊心血管内科 胸痛伴咳嗽、咳痰首诊呼吸内科 内科 胸壁疼痛似与呼吸相关首诊呼吸内科 外伤后胸痛首诊胸外科或普外科五官科10、包块 面部包块首诊耳鼻咽喉科 颌下、颏下包块首诊耳鼻咽喉科 乳腺包块首诊乳腺外科 甲状腺包块或头颈部包块首诊头颈外科、肿瘤外科 普外科 其他体表包块、腹股沟包块首诊普外科 关节处包块首诊骨科（三）妇科患者分诊1、血、带、痛、块，是识别妇科病的“四把钥匙”，所以，在分诊妇科疾病时，要充分了解患者的相应症状进行分诊。血。月经是否周期紊乱、经期是否延长、经血量增多或减少，以及是否闭经，不规则出血等，若有，可能存在生殖器肿瘤；带。色质、数量、味道是否正常，若异常的阴道分泌物，常提示生殖道炎症和肿瘤；痛。下腹痛、腰背痛、性交痛，常与炎症和子宫内膜异位症等有关；若月经期加重，常盆腔妇科病有关；块。盆腔、下腹部包块，提示有肿瘤存在。所以，妇科患者问诊要点：问婚育史；问月经史；问白带及阴道出血情况。2、根据我院以前出现的情况，特别是对下腹痛进行鉴别。急性下腹痛可能原因有：盆腔脏器的急性炎症，如子宫附件炎，局限性肠炎；腹部脏器的穿孔或破裂，如异位妊娠，卵巢囊肿破裂，胃，十二指肠溃疡，胃癌，阑尾炎，胆囊穿孔以及阑尾脓肿破裂，其中以异位妊娠破裂及阑尾穿孔脓肿常见。另外还有急性肠梗阻，腹部脏器的结石，盆腔部脏器的急性血运障碍，如卵巢瘤蒂扭转，输卵管积水扭转，肠扭转等，以及寄生虫，痛经，盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。如果右下腹痛发生在育龄妇女，并有停经现象，则要怀疑宫外孕破裂出血；如果下腹痛发生在育龄妇女，无停经现象，月经中期后一周左右，应要怀疑黄体破裂；如果妇女右下腹痛，局部可摸到圆形和光滑的囊性肿块 ,便要想到是卵巢囊肿扭转；急性盆腔炎，发病时下腹部痛伴有发热，若病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振等症状。急性阑尾炎任何年龄层都有可能罹患，但好发于2040岁之间。大多数患者是由上腹痛转移到右下腹痛，其疼痛感约在46小时达到高峰，此时甚至会因为咳嗽或移动身体而让疼痛加剧。慢性腹痛以下腹钝痛及骶部疼痛为主。多为慢性子宫颈炎，慢性附件炎，慢性盆腔结缔组织炎，盆腔淤血症，子宫后位，子宫肥大症，子宫脱垂等所致。下腹钝痛，下坠感，腰酸等症状多在劳累后，久站，性交后及月经期加重。（四）备注针对我院现在科室设置情况，内科系统疾病都应引导至内科门诊就诊；外科病人根据病人实际症状引导至普外科、骨科和神经外科；14周岁以下无急症或外伤病人，应引导至小儿科；如皮肤出现皮肤红斑、丘疹等皮肤病变患者，应引导至皮肤科。附：腹部分区临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。临床常用有九区法和四区法。（一）九区法井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区（图1）1右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。6下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。（二）四区法：即十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区（见图2）1右上腹肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。2右下腹盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的