急救药物解读PPT课件.ppt

常用急救药品解读,1,2,急救车里的常备药：,1、阿托品5支2、肾上腺素5支3、去用肾上肾素5支4、异丙肾上肾素5支5、可拉明5支6、洛贝林5支7、多巴胺5支8、多巴酚丁胺5支9、异丙嗪5支10、西地兰5支11、速尿5支12、安定5支13、苯巴比妥钠5支14、氨茶碱5支15、利多卡因5支16、心律平35mgx5支17、胺碘酮150mgx5支18、5%GS250ml119、5%碳酸氢钠250ml120、甘露醇250mll21、低右500ml122、706代血浆500ml123、艾司洛尔200mg/2ml/支24、50%葡萄糖20ml25、葡萄糖酸钙5支26、地塞米松5支27、0.9%NS500ml1,3,一、阿托品（atropine）,（一）药代：为一种M受体阻断剂，与M受体结合后，无激动活性，却阻断Ach或M受体激动药与M受体结合。（二）生理药理作用：、腺体；、眼：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹；、平滑肌；、心脏：增加心率，增加传导；、血管与血压：无显著影响；、中枢：常用量1-2mg，大于5mg中枢作用明显，大于10mg中枢中毒。,4,一、阿托品（atropine）,（三）急症应用：、首选之一：血管迷走性晕厥：术中紧张、胃肠等牵拉反射，考验麻师判定处置水平；静脉输液、抽血；胸腔、心包腔穿刺；介入治疗后拔管；排尿性晕厥；其他原因紧张刺激。用法：1-2mgivst、首选之二：解救有机磷中毒；剂量决定于病情。、室速、室扑、室颤复律过程中；、术前、术中或昏迷患者分泌物过多；、感染性休克；、窦性停搏，度AVB时结性逸搏心律亦有效。（四）禁忌症：青光眼、前列腺肥大。,麻黄素？or阿托品？,5,二、肾上腺素（adrenaline，epinephrine）,（一）药代：儿茶酚胺类：、受体激动剂来源：肾上腺髓质去甲肾上腺素苯乙胺N-甲基转移酶（PNMT）的作用肾上腺素（COMT、MAO）代谢肾排泄；（二）生理药理作用、心脏受体，HR收缩力，即正性肌力、正性心率作用；、血管不同受体密度及作用不同；受体占优：皮肤、肾、胃肠道收缩受体占优：骨骼肌、肝舒张脑、肺、自主神经为主弱或被动扩张、血压,6,二、肾上腺素（adrenaline，epinephrine）,、平滑肌：支气管受体舒张；抑制肥大细胞释放过敏性组胺物质；支气管粘膜血管收缩消除水肿；膀胱逼尿肌（受体）舒张，三角肌和括约肌（受体）收缩排尿困难，尿潴留；（三）急症应用：、首选之一：心脏骤停，心肺复苏；、首选之二：过敏性休克；、支气管哮喘急性发作，局限性；、不良反应及禁忌：最大量20mg恶性心律失常；血压急剧升高脑出血、急性左心衰。(四)肾上腺素（1mg/1ml）泵法：（体重0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin)例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)：18mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h,7,三去甲肾上腺素（noradrendineNA，norepinephrine，NE）,（一）重要神经递质，口服有局部作用，无吸收作用，由COMT+MAO灭活90%经肾脏排泄；（二）生理药理作用：1血管受体，小动脉小静脉收缩BP2心脏：正性肌力正性心率（三）急症应用：静脉首选：氯丙嗪中毒，纠正氯丙嗪中毒性低血压；上消化道出血（口服首选）；NE8mg+NS100ml/30mltidpo休克。(四)去甲肾上腺素（2mg/1ml）泵法：（体重kg0.3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin)例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)：18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h,8,四、多巴胺（dopamine,DA）,（一）药代：属儿茶酚胺类，NE的前体物，口服无效，经MAO+COMT代谢，不易穿过血脑屏障，对中枢无作用。（二）生理药理作用：激动受体、受体和多巴胺受体1、心血管：低浓度（10ug/kg/min）兴奋多巴胺受体为主，血管扩张；高浓度（20ug/kg/min）兴奋、受体，血压升高，正性肌力、正性心率作用。200mg/50ml8ml/h相当于0.5mg/min或10ug/kg/min高低浓度界限，然后根据病情调整！病人反映差别很大！2、肾脏：低浓度：肾D1受体，肾血流增加，尿量增加；高浓度：肾血管收缩。（为什么多巴胺撤不下来？血压维持不住？多巴胺利尿作用！）,9,四、多巴胺（dopamine,DA）,（三）优点：快速有效，保护重要器官，安全范围大;（四）急症应用1、首选：多种休克、尤其原因不明的复合性休克；2、急性心脏收缩功能不全。（五）不良反应及禁忌：1、量大而快，心律失常；2、恶心呕吐；3、快速大量亦可导致冠脉痉挛。（六）多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）泵法：1、传统（体重kg3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相当于1ug/(kgmin)例如：体重60kg的患者，用量为5ug/(kgmin)：180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。2、临床实际：200mg/50ml8ml/h泵入,10,五、间羟胺（metaraminol）,又叫阿拉明（aramine）主要激动受体，受体弱间羟胺升压作用比NE弱而持久。常与多巴胺配合应用。比例大约为：多巴胺/间羟胺=2：1,升压作用更加合理：首选：多巴胺升压作用不理想、或急需升压时；用法：多巴胺80mg+间羟胺40mg,11,六、多巴酚丁胺(dobutamine),（一）药代特点：右旋体+左旋体=消旋体（阻断1+激动）+（激动1+激动）=受体激动剂（二）急症应用：心源性休克：首选：急性或慢性心衰+心动过缓或洋地黄中毒心率慢；急性心肌梗死泵衰竭；心脏术后低排出量，低血压、休克。（三）不良反应：心慌，心律失常。用法：多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）：（体重kg3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相当于1ug/(kgmin)例如：体重60kg的患者，用量为5ug/(kgmin)：180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。,12,七、异丙肾上腺素（isoprenaline）,（一）药代：NA氨基上的氢被异丙基取代，经典1、2受体激动剂。口服不吸收，被COMT代谢，少被MAO代谢，作用长。（二）生理药理作用1、心脏：强大激动1作用正性肌力正性心率2、血管：舒张血管BP：SBPDBP3、支气管：2激动；抑制组织胺释放；对支气管粘膜血管无收缩作用。不如肾上腺素。,13,七、异丙肾上腺素（isoprenaline）,（三）急症应用：首选：OAVB心室率维持；支气管哮喘；心脏骤停；效果均不如肾上腺素感染性休克。（四）不良反应及禁忌：恶性心律失常，室速、室颤；心肌耗氧增加、缺血甲亢、心绞痛禁忌患者。（五）用法：1mg+NS500mlivdrip（10滴/min）或3mg+NS44ml/iv，泵入，1ml/h(1ug/min),14,八、西地兰(deslanoside),洋地黄类属Na+-K+-ATP酶抑制剂洋地黄类主要作用为“四个三”：三个绝对适应症：心衰PSVTAF三个绝对禁忌症：洋地黄中毒预激综合征肥厚型梗阻性心肌病,收缩功能衰竭？or舒张功能衰竭？左心衰？or右心衰?,宽QRS?or窄QRS?,急性？or慢性？快速？or慢速？,15,八、西地兰(deslanoside),三个相对适应症:肺心心包积液AMI三个相对禁忌症:主瓣狭窄高动力心(如甲亢、贫血等)室速西地兰首选：左室收缩功能心衰（大心脏）+AF(PSVT)快心室率,16,九、呼吸中枢兴奋剂：,（一）可拉明（coramine），尼可刹米（nikethamide）：1、直接兴奋延髓呼吸中枢亦兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器。对大脑皮层、血管中枢作用弱，对其他器官无作用。代谢快，仅维持5-10分钟。2、急症应用：首选：吗啡过量，效果最好；首选：中枢性呼吸抑制；顽固性呃逆亦很有效；3、不良反应惊厥；血压升高。,17,九、呼吸中枢兴奋剂：,（二）洛贝林（lobeline），山梗菜碱：刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器。-反射性兴奋延髓呼吸中枢，不易惊厥。2、急症应用CO中毒；小儿窒息；小儿呼衰。,18,九、呼吸中枢兴奋剂：,（三）美解眠（megimide）作用迅速，维持时间短，大剂量易惊厥。（四）以上三种呼吸兴奋剂一般联用，构成呼吸三联针：各一支静推或各3-5支入液体中静滴。,19,十、利多卡因(lidocaine),(一)药代特点：口服无效，半衰期短1.5h.(二)急症应用：(1)可首选：室速、室扑、室颤等恶性室性心律失常，疗效快速可靠,立竿见影,50mgiv2-3mgivdrip/min;(2)局麻作用,室性心律失常患者术中应用。,20,十、利多卡因(lidocaine),（三）缺点：(1)短效；(2)负性肌力作用；(3)负性血压作用;(4)负性传导;(5)抗VT作用与中枢中毒浓度接近;(6)长期应用不能减少反而增加MI后SCD.结论：可首选，但仅适合急症短期应用。（四）利多卡因（200mg/10ml/支）：1000mg/iv泵入，3-9ml/h(1-3mg/min)（现在主张首选胺碘酮急救，次选利多卡因）,21,十一、异丙嗪（phenergan）,（一）药代：组胺（histamine）组胺受体H1、H2、H3变型H受体分布：支气管、胃肠、子宫平滑肌、皮肤、心房、房室结异丙嗪为H受体阻断药。（二）生理药理作用：1、抗外周组胺H受体效应：解除H1作用的胃、肠、气管、支气管平滑肌收缩及痉挛。缓解血管内皮松弛因子所致的通透性增加减轻水肿。2、中枢性作用、镇静、嗜睡（三）急症作用：1、首选：变态反应性疾病、荨麻疹；尤其输液反应。2、镇静止吐，对病人的烦躁、癔症等。3、危重患者冬眠疗法，复冬：冬眠灵25mg+异丙嗪25mg。4、输血前肌注，防止输血反应。,22,十二、氨茶碱（theophylline）,（一）药代：ATPcAMP环化酶cAMP磷酸二酯酶5-P-cAMP（二）生理、药理作用:1、松弛支气管平滑肌；2、兴奋呼吸中枢；3、兴奋膈肌运动；4、降低肺血管阻力及通透性；5、扩张冠脉；6、利尿.（三）急症应用:首选：支气管哮喘；心源性哮喘；过敏性哮喘.（四）不良反应：心律失常；恶心呕吐；孕妇、婴儿慎用.（五）氨茶碱（250mg/10ml）：500mg+NS至50mliv泵入，2ml/h（24h总量不超过1g）,吗啡心源性哮喘肾上腺素支气管哮喘茶碱二者皆可,23,十三、苯巴比妥钠（phenobarbitalsodium）,1、药代：抑制脑干、大脑皮质；、急症应用：癫痫大发作及癫痫持续状态，如安定不佳，偶可首选；镇静。,24,十四：安定(diazepam),（一）急症应用：首选：癫痫持续状态：10mgiv后泵入；电复律：10mgiv；镇静：5-10mgim。（二）安定（10mg/2ml）：250mgiv泵入，1-2ml/h(5-10mg/h)（三）注意呼吸抑制,25,十五、小苏打(5%sodiumbicarbonate),特点：1、扩容快速（易被疏忽）；2、纠正酸中毒，改善微循环；用途：1、首选：低血容量休克；2、纠正酸中毒。注意：量不宜太大，碱中毒危害更大，导致氧解离曲线左移。50-100ml为宜。,26,十六、706代血浆,706代血浆又名羟乙基淀粉，分为葡萄糖制剂和氯化钠制剂；优点扩容迅速，用于低血容量休克；改善微循环。易疏忽，导致急性左心衰。适应症：首选：低血容量休克,27,十七、地塞米松(dexamethasone),（一）生理药理作用：五抗、四代、三系统、两组织、一腺体（15大作用、11大副作用、8大禁忌症）（二）急症应用：首选：哮喘发作；急性肺水肿；急性左心衰；严重感染、中毒性休克；顽固性心衰；持续高热；（急性）房室传导阻滞；梗死后综合征，等。（三）急重症抢救，大剂量冲击疗法时，注意保护胃粘膜，防止应激性溃疡消化道出血，可予PPI类药物，或氢氧化铝凝胶口服。,注意：长期应用和短期应用副作用的不同；救命与治病；药理作用与生理作用剂量差别；治疗作用与副作用的转换；,抗过敏抗休克抗免疫抗炎症抗毒素,糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢水盐代谢核酸代谢,神经系统呼吸系统消化系统,28,十八、低分子右旋糖酐（dextran),又称右旋糖酐40（另有右旋糖酐70和右旋糖酐10）为大分子物质（一）药代特点：1、扩容快；、降低血液粘稠度。（二）急症应用：、首选：低血容量休克；、改善微循环；、血栓性疾病。（三）缺点：分子量大，半抗原，与中成配伍药极易发生过敏性休克。,29,十九、心律平（又叫普罗帕酮propafenone）,（一）药理特点:（1）抗心律失常广谱可靠；（2）可应用有效安全浓度范围宽；（二）不利因素:（1）负性肌力作用显著；（2）半衰期短;（3）循证医学CASH试验对MI有促SCD作用.,30,十九、心律平（又叫普罗帕酮propafenone）,（三）用途：首选：心脏结构无异常患者的AF,PSVT,VT,VF不适用于有器质性心脏病患者的AF,PSVT,VT,VF。（四）用法：70-140mgivst,31,二十、胺碘酮(aminodarone),临床上静脉用的叫可达龙（一）药理特点：（1）抗心律失常广谱可靠；（2）循证医学：减少心梗后的SCD；（3）无负性肌力作用，适合器质性心脏病；(4)半衰期长，适宜长期使用。(二)急症应用：首选：有器质性心脏病患者的AF,PSVT,VT,VF。,32,二十、胺碘酮(aminodarone),(三)不利因素:(1)半衰期太长，中毒不易缓解；(2)甲亢副作用；(3)肺间质副作用；(4)心脏副作用。（四）胺碘酮（150mg/3ml）泵法：首剂150-300mgiv10min内推完，600mg+NS38mliv泵入，5ml/h（1mg/min）6h,，减至2.5ml/h（0.5mg/min）持续泵入；24小时总量1.8g,多为长期应用的副作用,33,二十一、呋塞米（速尿,furosemide）,一、特点：呋塞米（furosemide）高效能袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部，半衰期为1小时，iv后5分钟起效。二、适应症：1、首选：急性肺水肿、脑水肿；2、其他水肿，如心、肝、肾性水肿；3、急慢性肾功能不全；4、高钙血症；5、加速毒物的排泄，如巴比妥类、水杨酸类、碘化物（对比剂）中毒。三、副作用：1、水电解质紊乱；2、耳毒性；3、高尿酸血症。四、用法：20mg-60mgiv,或200mgiv8ml/h泵入,CIN,34,二十一、呋塞米（速尿）,35,二十二、艾司洛尔(esmolol),艾司洛尔为短效1受体拮抗剂，半衰期9min,首选：术中快速心律失常的处理，控制窦速、SVT、AF时的心室率。副作用：低血压、负性肌力作用用法：（200mg/2ml/支）首剂0.5mg/kg1min内推完；5g/iv泵入，2-10ml/h50-300ug/（kgmin）,60kg,36,二十三、甘露醇（mannitol）,甘露醇:渗透性脱水利尿作用。适应症：1、首选：脑水肿；2、青光眼。副作用：1、短时快速增加血容量加重心衰；2、注射过快可导致头痛、眩晕、视力模糊等；,37,二十四、50%葡萄糖(glucose),特点：50%的高渗葡萄糖已有渗透性脱水利尿作用，但作用弱而不持久，与甘露醇联用治疗脑水肿。急救首选：低血糖反应。,38,常用静脉泵入药物：,、硝酸甘油（5mg/ml/支）：50mg+NS40mliv泵入，从0.6ml/h(10ug/min)开始，可用到200ug/min、单硝酸异戊酯（10mg/10ml/支）：50mgiv泵入，5ml/h(5mg/h)、硝普钠（10mg/支粉剂/支）：50mg+NS50mliv泵入，从0.6ml/h(10ug/min)开始，可用到200-300ug/min、多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml/支）：（体重kg3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相当于1ug/(kgmin)例如：体重60kg的患者，用量为5ug/(kgmin)：180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。、压宁定（50mg/10ml/支）：250mgiv泵入，从1.2ml/h(100ug/min)开始，可逐渐加量到400ug/min,39,常用静脉泵入药物：,、酚妥拉明（瑞支停）（10mg/2ml/支）：50mg+NS40mliv泵入，2ml/h(2mg/h)、吗啡（10mg/1ml/支）：50mg+NS40mliv泵入，1-2ml/h(1-2mg/h)、去甲肾上腺素（2mg/1ml/支）：（体重kg0.3）mg加NS至50mliv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin)例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)：18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h、肾上腺素（1mg/1ml/支）：（体重0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相当于0.1ug/(kgmin)例如：体重60kg的患者，用量为0.5ug/(kgmin)：18mg+NS32ml/iv泵入，5mll/h10、异丙肾上腺素（1mg/2ml/支）：3mg+NS44ml/iv，泵入，1ml/h(1ug/min),40,