深静脉血栓治疗和护理PPT课件.ppt

深静脉血栓的治疗与护理,介入科周玲荣,概念,介入：在是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。,介入治疗：,血管性疾病肿瘤非血管性疾病经皮穿刺活检,PPT模板下载：,概念：,深静脉血栓（DVT)：指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结、阻塞管腔、导致静脉回流障碍并发症：肺栓塞（PTE),肺栓塞-沉寂的“杀手”,90%PTE患者血栓来自下肢静脉80%PTE患者起病时无临床症状2/3PTE患者死亡在2小时内发生,DVT诊断-辅助检查,彩色多普勒超声核素血管扫描静脉造影血浆D-二聚体测定,诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电图、动脉血气分析、D一二聚体、凝血功能(PT，FIB，APTT)、肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影为公认的金标准,血栓形成的三要素：,制动静脉回流障碍既往VTE,创伤或手术筋脉瓣疾病粥样硬化中心静脉置管,恶性肿瘤雌激素治疗怀孕急性感染性疾病,血栓形成三要素,表现,01,02,03,04,下肢不对称性肿胀,触觉异常、疼痛,足背屈时小腿疼痛,皮肤发红、温热,表现,01,02,03,呼吸困难,胸痛,头晕,PPT模板下载：,一、非手术治疗,1.卧床休息和抬高患肢卧床休息12周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。垫高床脚2030cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。,2.溶栓疗法尿激酶：从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。阿替普酶：一种糖蛋白，可导致纤维蛋白降解，溶解血块。,3.抗凝疗法,肝素为非常有效的抗凝药物香豆素衍生物常用的有华法林（Warfarum）,抗栓药物,抗血小板,溶栓药,抗凝药,抗血栓药分类,1、规律服药，一旦漏服需要根据漏服时间决定是否补服药物。2、饮食和药物对抗血栓药有影响，避免服用影响较大的药物。3、关注身体出现的表现，一旦发现及时就医。4、不可随意更换抗栓药。,二、手术疗法,1.静脉血栓取除术2.下腔静脉滤器置入术,PPT模板下载：,腔静脉滤器阻止血栓上行,PPT模板下载：,腔静脉滤器阻止血栓上行,深静脉血栓的预防措施,中风险,高风险,低风险,基本措施,基本措施+物理措施,基本措施+物理措施+药物措施,指南推荐的Dvt的预防措施,抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺术后适度补多饮水，避免脱水戒烟戒酒控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽动作常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者主动活动尽早下床,基本预防,物理预防,药物预防,足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常，血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂（华法林）因价格低廉，被用于下肢静脉血栓的长期预防。绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍、严重头颅外伤或孕妇相对禁忌症：既往颅内、胃肠道出血、急性颅内肿物，血小板减少,基本预防措施,禁止吸烟,禁止饮酒,监测血糖,基本预防措施,早期功能锻炼,早期下床活动,有效抬高患肢,操作轻柔,基本预防措施,踝泵运动,物理预防措施,梯度压力弹力袜,足底静脉泵,间歇充气加压装置,药物预防措施,深静脉血栓的护理,1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢2030，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度。3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。,深静脉血栓的护理,5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛辣油腻之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止压疮发生。,深静脉血栓的护理,8、做好临床病情观察1、观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等；2.观察患肢，如突然出现剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显等，应立即通知医生3、溶栓和抗凝药物治疗的观察要点凝血功能的变化，注意有无出血倾向。应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、牙龈出血、呕血、血尿、血便及咳血等，伤口敷料是否渗血。,健康指导,1、嘱患者出院后保持愉快心情，注意患肢保暖。2、饮食：进清淡、低脂、多纤维素的饮食，多饮水，保持大便通畅。3、患者出院后仍要坚持服用抗凝药物，注意观察皮肤黏膜有无出血不止现象，定期复查凝血时间，告诫患者绝对禁烟