气管切开的护理PPT课件.ppt

气管切开病人的护理(TheNursingofPatientswithTracheotomy),傅培荣青岛大学医学院附属医院重症医学科,内容,概述气管切开常见的并发症气管切开病人的护理小结,1、气管切开术适应证（theIndicationofTracheotomy),无法经口或经鼻插管，或插管失败；严重面部损伤或口咽喉部梗阻如水肿，感染，异物，肿块等；某些头颈部手术的前置手术:为术中或术后提供气道，防止呼吸道阻塞和血液、分泌物等流入下呼吸道导致窒息；人工气道可能需要维持一周以上。,一、概述,2、气管切开的优点,对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开是常选择的人工气道方式；与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有利于气道分泌物的清除，降低VAP的发生率；气管切开导管易固定，患者能耐受，便于吸痰，不影响经口进食。,3、气管切开的部位,最常在3、4环状软骨作切开,4、气管切开套管的种类,普通气管套管,可冲洗气管套管,金属气管套管,1、出血：凝血功能障碍患者术后出血发生率更高。出血部位可能来自切口和气管壁。2、脱管：是非常紧急和严重的情况，常系固定不牢所致。如不能及时处理将发生窒息，危急病人生命。,二、气管切开常见的并发症（complication),3、皮下气肿：是气管切开后较常见的并发症。气肿部位多发生于颈部，偶可发生头部和胸部。4、切口感染：感染切口的细菌可能是肺部感染的来源，加强局部护理很重要。,并发症（complication),5、气道梗阻：气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂；气囊偏心疝入管道远端；气管切开管远端开口顶住气管壁；肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻。一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置，抽出气囊内气体，试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管切开管，然后重新建立人工气道。,并发症（complication),6、吞咽困难：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关，气囊放气后可缓解。7、气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性。,并发症（complication),并发症（complication),8、气管食管瘘：主要为气囊长期压迫气管后壁膜部致局部缺血，溃疡穿透膜部及食道壁所致。主要表现为呼吸机分钟通气量下降，病人口腔漏气，充气性胃扩张。预防：更换低压高张气囊，气囊压力不可过高，必要时可定期气囊放气，以改善局部血液循环，预防溃疡形成。,保持室内空气新鲜。室温1820，湿度50%70%；目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境；对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。,三、气管切开病人的护理,1、病室环境要求,气管套管与切口之间垫衬切口纱布块，每日更换两次,可以12块纱布交替，污染严重及时更换。观察局部有无出血、红肿及脓性分泌物。,2、气管切口的护理,原则：妥善固定，最大限度满足病人舒适，系带松紧以容纳一指为宜。目的：防止脱管，导管移位，导管随呼吸上下活动注意：系带要打死结，不要打活结，以免自行松开。每班观察置管位置及固定情况,3、气管切开套管的固定,金属气切套管,硅胶气切套管,4、人工气道的湿化,上呼吸道粘膜的作用：有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。,人工气道的不足：呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。,人工气道的湿化方法,加热湿化器雾化吸入气道内持续湿化气道冲洗,1）主动加热湿化器原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，对吸入气体进行加温、加湿的目的注意：湿化器进出口有明显标记,主动加热湿化器,2）雾化吸入：包括超声雾化吸入和氧驱动雾化吸入超声雾化吸入其气雾大、雾粒小（0.55um）而均匀。吸入时可深达肺泡和细支气管，有利于深部痰液的稀释和清除。氧气作为驱动力雾化吸入，它所产生的雾粒直径大多在36um，雾化柔和，雾吸过程舒适。以上两种雾化方法均可用于气道药疗。,3）气道内生理盐水滴入多个临床试验表明，吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化，可使患者的血氧在吸痰后短期内明显下降。美国呼吸治疗学会推荐不应在吸痰前常规应用盐水。4）生理盐水冲洗：不作为气道湿化的常规只适合于有气道误吸，或气道内有痰块或血块堵塞时应用。,5、气道内吸痰,吸痰时机判断：按需吸痰，而非按时吸痰听诊有痰鸣音血氧饱和度下降：排除病情的变化气道压力增高：排除气道痉挛人工气道内有可视的分泌物体位改变前后鼻饲前气道雾化后气囊放气减压前,选择合适型号的吸痰管7mm-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR吸痰管直径不超过气管导管直径的1/2,吸痰负压的调节调节合适的负压吸引压力成人：100-120mmHg儿童：80-100mmHg幼儿：60-80mmHg,避免组织缺氧吸痰前后给与纯氧吸入2分钟；吸痰中观察血氧饱和度，当低于90%时暂停吸痰，给与吸氧，待血氧饱和度上升至95%以上再吸；对于对缺氧敏感的病人，或断氧血氧饱和度下降明显的病人，行密闭式吸痰；一次吸痰时间小于15秒，最好在10秒钟内。,严格无菌操作避免吸痰管污染避免呼吸机接头污染避免吸痰管冲洗液的污染,吸痰过程中的监测项目生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态痰量及性状患者的主观感受有无气道内出血的表现,经人工气道吸痰的注意事项,无菌操作提高吸氧浓度使用合适型号的吸痰管吸痰时手法要轻柔吸痰时间10-15秒将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压鼓励病人自主咳痰,传统护理常规认为气囊每46h放气1次，每次35min目前观点认为气囊定期放气是不需要的依据：1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，放气5min不可能恢复局部血流。2）对于机械通气条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此危重病人往往不能耐受气囊放气。3）常规的定期气囊放气-充气，往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或压力过高的情况。4）采用高容量低压气囊，对气管壁压力不高，不易造成黏膜损伤,6、气囊管理：气囊放气,非常规性的气囊放气或压力的调整，仍然十分必要当气道峰值压力明显升高或降低时，为避免气囊压力过高或过低时应将气囊放气，重新调整气囊压力气囊对气管黏膜的损伤除了受压力影响外，还与压力持续时间，病人全身状况有关。,6、气囊管理：气囊放气,6、气囊管理：气囊压力判断,手估气囊测压法因其操作简便在临床中最常用方法：用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测导管气囊内的压力，如触口唇为度,一般充气810ml。,6、气囊管理：气囊压力判断,气囊测压表,7、拔除气管套管,当病情允许拔除气管套管时先将硅胶气管导管更换为金属导管，更换导管24小时后无不良反应可试堵管；如堵管后呼吸阻力增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时，说明病人暂不具备拔管的条件，应解除堵管；若堵管后2448小时无不良反应，则可拔除导管；,拔管前，