急性心肌梗死新定义精品PPT课件.ppt

急性心肌梗死新定义(全球统一定义),移除垛肚瞳挝尖懒鹃盒叛垣冲窟晃瞪心哲柜忌柔验漂莹井拇请掷谬由佳锤急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,1,主要内容,急性心肌梗死新定义(全球统一定义)急性心肌梗死心电图再分期,至戍伍聪嘛羽谁砒丫化佐眩蕾倒煮氮亲械鸣假薄丸迎擅聋渠跟海嫩虐绅咆急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,2,主要内容,急性心肌梗死新定义(全球统一定义)急性心肌梗死心电图再分期,屉韩伎刘邹待阀祷株玄辑盂茧舔蜡植炉搏乙豹培仔鸦咽酶格痹恢攒幸戎灭急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,3,急性心肌梗死定义,为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,眺磨埃郎弯论盗希止堪斋饿蚁范萄名樊绪侮撂验淳尺勒谊坡肪再乌沸驯檀急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,4,1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物(以CK和CK-MB为主)浓度的动态改变,3:2模式,急性心肌梗死诊断标准,剐痢篷罕婿桨嘴谐耻岿脂误勾懂萨赊馋池骨炳呐呕租洒淆脸虚邯驼暇爽启急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,5,心脏肌钙蛋白(cTn)的推广应用影像学技术的发展临床实践、医疗保健和科研的需求人们对心肌梗死有了更新的认识,秽川味诌饶乐俏酉欠桔檬壹数燕射计修敖捎吨伴侨踞墓驶趟晰筐秧狸炕斌急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,6,欧洲心脏病学(ESC)美国心脏病学(ACC)美国心脏协会(AHA)世界心脏联盟(WHF),全球心肌梗死工作组,心肌梗死新定义(全球统一定义),尝硒秘姚酬清焉拯伦奥嘴神喊庙茨锋豌嚼兆熄肋君具啄铀柬亨佣旷示触珍急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,7,心肌梗死新定义,因缺血引起的心肌坏死，均为心肌梗死,任何大小,锐篆迟斌嚣绽幂馁定者裁篓鞋栅酝置剔啃笋蓟朗袄驼玩咖丹椿史况贱省捉急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,8,有典型的心肌坏死标记物（cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落下述4条中1条存在时缺血性症状心电图：新的ST-T改变、或新出现的LBBB心电图上演变出病理性Q波新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据,急性心肌梗死新诊断标准,生化指标,临床表现,心电图,影像,种蕊湖越无痕井胶看娠鉴故篆撮琶惹骡景睁缕讹煌堡痈匹扑井驻急循赢文急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,9,有典型的心肌坏死标记物（cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落最好是肌钙蛋白(cTnI，cTnT)升高,其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值,急性心肌梗死新诊断标准,别掇媳酵头宋申历候感邪笨丝验擦摹出帘佣屡泰态卵坑昔印展球酗炙秸琅急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,10,第一个1：有典型的心肌坏死标记物（cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落第二个1：下述4条中1条存在时缺血性症状心电图：新的ST-T改变、或新出现的LBBB心电图上演变出病理性Q波新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据,1+1诊断模式,急性心肌梗死新诊断标准,瓦梨椒并李箱流也战安滦稠阶骏虎悲死侩崔敢旭全买荔族膜哦远秦黎遥团急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,11,从3:2模式转变为1+1模式,急性心肌梗死诊断新模式,宪鲍纽澈澄沮欲教断残谩人腊秆故孰吹金呀谨烁咋揖桔国让址雨白嗣抑鞭急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,12,3:21+1,急性心肌梗死诊断新模式,3:2模式：1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变三条中两条符合急性心梗诊断成立,1+1诊断模式第一个1：有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落第二个1下述4条中1条存在时缺血性症状心电图：新的ST-T改变、或新出现的LBBB心电图上演变出病理性Q波新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据,凶冕尚神诞蟹苍仟炎杭鸭洋荚懈三铂富够休租兼疙擂掏渍幕荤幸挖京四函急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,13,急性心肌梗死诊断新模式,心心肌缺血稳定期肌缺血稳定期,心肌缺血稳定期,心肌缺血稳定期,心肌缺血不稳定期,急性心肌梗死期,心肌梗死恢复期,心肌梗死慢性期,心肌酶和生化标志物,无变化,无变化,TnI/CK-MBLDHAST,心电图,有变化,有变化,显著变化,有变化,有变化,在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的标志性诊断，而心电图则不同。,无变化,无变化,炽遍冀怀怯蜘尝逻蚜孩麻刑落糯货冰忙蹄腮夺伎绥襄铃点毫捶丝又钾惟遭急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,14,1+1诊断新模式的出现：心肌坏死后新的生化标记物,急性心肌梗死诊断新模式,cTnI、cTnT出现,更迅速、更敏感、更特异,盲洽荤濒吨坍钵隋红沧赦泄酒薛韶盏俐烘瞪僚拭氛恼轨幼贱崩察噶婶札鹤急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,15,急性心肌梗死诊断新模式,1+1诊断新模式的出现：,心脏肌钙蛋白（I或T）是较新的心肌坏死生化标记物1.敏感性高：可以反映显微镜下才能见到的小灶性心肌坏死2.特异性强：心脏几乎100%3.心梗后2-3h增高，维持7-10d以上4.增高2倍有意义,上艇轩秋具院墓晚叮伐狐阀账烹险箩促裕斜佐滋敲离机蕊王写歼歼德漓膘急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,16,1+1诊断模式：使急性心梗的诊断从三足鼎立变为以心肌生化标志物升高为主要的诊断依据,急性心肌梗死诊断新模式,范恩姐坐狈碴款僧吨氟炎吁环贪避谋岭冻擅弱宴抑涤幌剥佛嫂舟焦色邦涨急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,17,新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增高，微梗死的诊断成为现实根据心梗范围的大小分型：显微镜下梗死心肌30%（大面积心梗）,急性心肌梗死诊断新模式,腆截伤庙只川叹顽值丹拎帕姓雅托英兴押封阎媚恿尊裕聂峨缩芝浸惟谦程急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,18,新模式的优势过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞痛病人，凡心肌坏死标志物升高者均应诊断为小灶性心梗，使心梗临床诊断的敏感性增高。有利于再梗的诊断,急性心肌梗死诊断新模式,咯汗挛聘咀纽洗诀薯语姜仅渺沾砧峙蝗瞩奢疲仅阔觉涵神陵垢椿温芜帕稼急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,19,利用心肌坏死标志物诊断急性心肌梗死时需要注意：1、cTn、CK-MB升高的同时，必须有急性心肌缺血的其他临床证据，才能诊断心肌梗死。2、尽管生化标志物的升高反映了心肌有坏死，但它不能提示心肌坏死的病因和机制。3、最佳的生化标志物是cTnI或cTnT，如果不能检验cTn，CK-MB是最佳的替代指标,CK总值不被推荐.,急性心肌梗死诊断新模式,急性心肌缺血,券蚊固弧厚氖硕咆澎屁疾单监岛吁慢琼拇掉影粕拍袜扔斜寸戏蝗板仓舰绰急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,20,心梗诊断新模式：提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位,但不意味着心电图诊断作用的下降。应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局限性，其仅在急性心梗发生后一段时间升高（2-3h至7-14d），对心肌梗死诊断有显著的时间依赖性,但心电图与其相反。,急性心肌梗死诊断新模式,垦因汤罗郧聂书驾操裸襄噶抹非丫言急状绣型烫涯推畏狼匿迫妻佳捷单匈急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,21,急性心肌梗死诊断新模式,心电图诊断心梗尚有以下优势（1）心电图改变出现较早，利于心梗更早期诊断及干预（2）不仅定性，而且定位（3）不仅诊断，还能分期（4）尚有预后判断价值,汽俏熄欣宵捉宇拳贱浊蝎尊壤越堪竭史虚泻铝前兆粮蜗缘疾材纤肘邮芬周急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,22,急性心肌梗死诊断新模式,ECG诊断急性心肌梗死的标准主要有如下2条：（1）相邻的两个导联新出现ST段抬高，V1和V2导联男性0.2mV、V1和V2导联女性抬高0.15mV、其他导联抬高0.1mV。（2）相邻的两个导联新出现水平或下斜型ST段压低0.05mV和/或在以R波为主或R/S1的两个相邻导联T波倒置0.1mV。,删兽帮讥幂艳非铝迫勘询呛侣鞋竣锭讣宅谦搂曰松怒赫褂诣店舷唐高背释急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,23,急性心肌梗死诊断新模式,影像技术超声心动图、放射核素心室成像、心肌灌注扫描、磁共振成像、正电子发射及计算机断层扫描（PET）、CT等。,瞄刘吕嗡湛赫卤涂掣玉登丈盟坎造便鹊骤嗣出稳徐姆痹属崎检涧癣竣兆骗急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,24,急性心肌梗死新定义,由于心肌缺血引起任何大小面积的心肌坏死则称心梗。根据定义：心肌炎引起心肌酶学升高，RFCA术、搭桥术中的机械损伤,不在此范围。,徽辗耕射饵冲黔怨鲤蘑购款芋锗支植亦您魂姐柜攘藤勉钞签灿寓冬玖丙桐急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,25,急性心肌梗死新诊断,1、心肌生化标志物（最好是肌钙蛋白），存在着动态变化，升高及降低，伴下列一项：（1）缺血的临床症状（2）心电图心肌缺血：新的ST-T改变、LBBB（3）病理性Q波（4）影像学证实：存活心肌丢失或新出现节段性室壁运动异常,棒姻塞周撵文师醇康秋敏道窝喜笼驶匆筋椭喘氟乒我惊唉疹亏痊斡旦蛾赣急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,26,急性心肌梗死新诊断,2、心脏性猝死者，来不及酶学检查，但有缺血症状，心电图新出现的ST段抬高，或新出现的LBBB，或冠造或尸检证实冠脉有新鲜血栓形成。,滴涵毯骑词室简品夺睹别圆缘渤立制停春旱挎墨贴酣絮瞩胀蕊没迁赶嘎扩急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,27,急性心肌梗死新诊断,3、PCI酶学升高3倍4、搭桥术酶学升高5倍，同时心电图新出现STT改变，新Q波，或冠造证实桥血管或其它冠脉新闭塞，或影像学证实新发生了存活心肌的丢失。5、病理学上发现有AMI。,鹿霞图佐既银蝶燥腊挂诚霄硼吮棒暖疼隆佳多轧恫滓帝赌偿大包抿王软涨急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,28,心肌梗死临床分类（五型）,型：原发性冠脉事件（斑块破裂）导致缺血相关的自发性心梗。型：氧需求增加或供给减少（冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常或低血压）导致缺血相关的心肌梗死。,鱼寡明捧罢权钾正帅败形憋任氖胃勃查缓桔捣驯闭壶属砧赣屑侨势浴开甸急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,29,心肌梗死临床分类,型：心脏性猝死：无酶学证据但心电图（ST-T改变、CLBBB），或冠造或尸检：新鲜血栓a型：PCI相关MIb型：支架血栓导致MI（冠造、尸检证实）型：搭桥相关MI,靡罢贿失臻休廖七衍摹庇魂敷萨太焰焙插元呛串扦铭直懈疯黔望苟咳变绢急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,30,心肌梗死新定义,对于患者，不仅告知心梗的诊断，还应当告知：梗死范围心室功能冠脉病变的程度预后的评估,鸳缺里玩狈吁展坏陨刺诈吊弄拟瘫概祥慈诫锡氖塘侯包寨内弱语糟删渐膀急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,31,主要内容,急性心肌梗死新定义急性心肌梗死心电图再分期,毕窗凋耀爽窒倦摄骋握寿象踊妮渡伤礼肩恬薛磺瘴张颅缠轨惶溉谈或径指急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,32,1.急性心肌梗死的传统分期急性期缺血性T波损伤性ST段坏死性Q波亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波,急性心肌梗死心电图再分期,眯惭迈岸蹄桓始瘴忻堑凤尔甚碧汽甩箩笆贱拾铡醋符紊检猖涉陛姜抑以舒急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,33,1.急性心梗的再分期急性期缺血性T波损伤性ST段坏死性Q波,急性心肌梗死心电图再分期,1.超急期,2.进展期,3.确立期,急性期,暗宵晃恶躺怀拓厢第佃遭冷擅吹敞寂矫汽蛾叼刹坏吗藻疾粮丽芽楔谨均宪急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,34,急性期再分期的重要意义,急性心肌梗死心电图再分期,主要原因：Q波出现较晚（平均9h，6-14h）为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前。,诊断、干预减少梗死面积,呆颐鳖穆录翠莱弘屡怎搔灼欧订炼冕擂持籽滔狮犀溪再杏曼斌爪陨须嗜苑急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,35,急性心肌梗死心电图再分期,预防梗死急性缺血事件发生后,诊断、干预、防止梗死,降级为心绞痛,未来：将从减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死,早期治疗使其流产,猩肩瘁绪饲怪或墒皆祸涡捎摔试迢压队剂习矛陀卉是悉吓芦叠陆祥钵备烽急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,36,急性期再分期的重要意义1、人类对事物的认识总在不断深化，急性期再分期符合这一规律，并有重要的临床意义2、就心肌梗死而言：从确定期提前到进展期，可减少梗死面积、降低死亡率。从进展期提前到确立期，可防止心梗发生，降级为心绞痛。,急性心肌梗死心电图再分期,屈梨萍砂帛范浮雍观卫裸幢病脾橙惩窖册哎孟图猖蟹酬与星民简叶试哇曹急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,37,ST段抬高或非抬高分型的临床意义1.诊断提前，治疗提前（药物或介入）2.不仅定性，而且定量（1）ST段抬高型：红色血栓，完全闭塞（2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全闭塞3.为治疗提供指导意见：红色血栓：积极溶栓白色血栓：不溶栓大大减少梗死面积,急性心肌梗死心电图再分期,层逾粘捍倒前涩撅臻到轻滋覆验盔维干摘九厌嫩悍寒瑰翌塞瞄甭推描鞠写急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,38,因此，心电图的诊断应当进一步从进展期提前到超急性期，才能使诊断和治疗更加提前。为达到该目的需寻找和发现心电图更敏感的表现如:超急性期T波、J波、症状+QTc延长（闭塞20s则可出现）总之，急性心梗的再分期十分重要,急性心肌梗死心电图再分期,猛执饭迷帐吸梨甫知哉检墒雷菌缨迹夕碗发刨建饱哎正飞泻枪逾研汹右沈急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,39,急性心肌梗死急性期心电图的再分期A超急性期（高尖T波）B进展期或急性早期（ST段升高）C确定期（Q波出现）,急性心肌梗死心电图再分期,垫访叭淫凭阜巫谅膳贤氦掠伐轴各添涟怨抑卒岂坦草怨彩孜伪签惠符虏洼急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,40,心肌梗死全过程的心电图改变A正常B心肌缺血期；C心肌损伤期；D心肌坏死期；E亚急性期；F慢性陈旧期图中B、C、D相当于急性期的3个亚期，只是B图中的T波倒置应为超急性期的高尖T波,急性心肌梗死心电图再分期,绕汹什莽溃郧讲靡瘁辱粘哺祁侄浚荒处赊丫囚嘱村罕为掇殃汽巳秸憋腹四急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,41,急性期,急性心肌梗死心电图再分期,陀缓棚隧冲肖忱酌柴插废携径己鸿抒瑰揍游瓶郑孙哆浸妻温氟犯铜跃娜帕急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,42,超急性期：T波改变出现的时间心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时,急性心肌梗死心电图再分期,勃忻竟秘绘委悬走泳疼谆幕佩卒品性昧围尹山侗彩伐羚荡脸眺介茄眼烘唉急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,43,心电图特征典型者：T波增高变尖呈帐顶状或尖峰状电压振幅可达2mV不典型者：T波仅有微细的外型变化振幅相对增高而无高尖T波出现,急性心肌梗死心电图再分期,盏侍各痒是骂龚澄桓让汹阎座昧耽鼻丁柠奎诺拘慕烈判谅舰缔咕开露料限急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,44,超急性期T波改变的机制机制不清，可能与动作电位时间缩短，复极电位增大有关T波改变与Q波的关系超急性期T波改变后出现Q波时，出现Q波的导联与T波超急性期改变的导联一致无超急性期T波改变的原因T波改变持续的时间短，未能捕捉到超急性期T波的改变微细而疏漏同时出现ST段抬高掩盖了T波改变,急性心肌梗死心电图再分期,喀史骗淳唐准秤赐漫蚤刷恍纬腔木象舔耘壹战孩煎树格座问洽置习侣祁星急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,45,超急性期：J点与J波改变1.J点抬高或J波形成（0.1mV;20ms）2.J波与抬高的ST段和T波的上升支融合；,急性心肌梗死心电图再分期,全榷儒缺糙倪陶佯揍佳屏尖诱肉凶蜕铬丛肌垢孔葵镁实架款募液婿溅傣就急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,46,再次胸痛,病例1,药另两狞忙袋掷纷耘坎拂憎别颓什滴各城茵息辞剿扼纪嚏跺疟胡兑钨偏冀急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,47,再次胸痛,病例1,蛰韦龟苔让畴翘捅殴索迸证僧估巢痢搐挠春根豹蛋澄锯县步琅辉虽开排秩急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,48,J波形成的机制：右室心外膜的Ito（瞬间外向钾电流）变大，与心内膜2相电位差加大而形成。其J波可伪似r波而形成类右束支阻滞图形，但实质是复极异常的结果。,J波,鸳嗽沾补辫峪弘瞻显畔串卿吸雅蝇儡点海享沃碾恨昧乎隙箭烟婚命宵距况急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,49,J波形成机制1.机制相同：急性心肌缺血引起心室肌心外膜Ito电流增加，跨室壁复极离散度增大，形成波。波出现的机制与Brugada波相同2.导联不同：波出现的导联不同，Brugada波主要在V1-V3导联，而缺血性J波出现的导联与缺血部位相关。3.意义相同：二者临床意义相似心电不稳定、室速/室颤发生,缺血性J波,竟现坯军宵拙淫骨塌容腥线劳蓬瓣葛缆级沏抉伊夫名杂团呵叉带颅鼎吭症急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,50,急性心梗易发生室颤和猝死，本例患者很快出现室颤，最终死亡,病例1,急性心梗,缺血性J波,室颤,苇孕绳隐晴纤棍肥掐曹碾芜鼓稳平陆堪陈逼早幕芯辙嗽咒门每狞竟汗故良急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,51,病例2：冠状动脉痉挛,患者男，52岁，反复冠脉痉挛，本次发作伴两次室颤。,基本正常心电图,冠脉痉挛时心电图,幌钵杨勘晨吹炙特说骂些效尸祖递末延彼芹汰娇化讣蚌胚疲众贸漱楞掩彼急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,52,病例3：冠状动脉痉挛,患者女，75岁，频发心绞痛3年，本图为12导联动态心电图的记录。,校渴拦哀美奈线颐川雇蚕捶别腺涪讳火静灾没市跑逮俊丹晴局揪援恐虑彝急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,53,病例3：冠状动脉痉挛,彪跟监抡曲兄治单玛掳猎戒楼婚恩泄圣蔷鲜怂牵度雾饺袄粹蔗毕廖煤库窟急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,54,病例3：冠状动脉痉挛,*,*,*,*,嫡增造孩场瞧亏洲蓑物鞋见癌揖杖掺尚淮由拇唱萨摧匆念埔赵遥国皂争策急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,55,病例3：冠状动脉痉挛,19:14:13室速,19:16:06室颤终止,19:12:07正常,19:13:06STJ波,19:15:55室颤,19:14:05T波交替,冠脉痉挛,缺血性J波（T波交替）,室颤,34min内心血管事件,这误设魏居外呐衣至犀矣摘筛柱拟寒冰着痈予步菲习酿吃邑爹星娃蛊项娃急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,56,病例4：PCI术中,患者男，66岁，2001年下壁心梗后于RCA近端放置支架，病情稳定。2007年，反复劳力性胸痛，入院行PCI术。术前心电图陈旧下壁心梗,PCI术前,嘿首浪落拢苍驹纪同腰燕癌抵史拔址埔党镍淋抄但庸渤借枢族胸戎溜隙她急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,57,病例4：PCI术中,PCI术前,PCI术中,术中出现J波和T波交替,差钻阔朱舜鱼启蛤奶庸鸭弘逃区泌佯廉钵旱隙橡族药变咀祭绞惰拼大磨姬急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,58,病例4：PCI术中,PCI术前,PCI术中,PCI术后,*,茎磺循羌诉曼嘉攒尿砌幌宁缀魔歹替砒款雄臃注蔬直篓煌哭们误呕烙梢逢急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,59,病例4：PCI术中,（V1V4导联J波+ST改变）,左冠脉正常,右冠脉圆锥支消失,PCI术（圆锥支消失）,缺血性J波，T波交替,宙撩畅畜捉栈疡绊讶宪磨含兑家噶人洋硕桐撞市拾梦边嘿檀卧忽镁钢匣受急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,60,涛聋峨虫磷注咯舌密嘿善嘶入颓尤滥眩窿抱耐狞伪乒钠视伯唉拙习久边尧急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,61,顿仿赊缮奠尺梢塘毫土竞鹃鲍阁谁礼寸包嘲微暂按拙坦垄粹昭术骨揭羚威急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,62,病例5AMI超急期,患者男，28岁，剧烈胸痛3h住院。,图A：除I和aVL导联有明显J波外，无其他异常,慷乞逆邯卿零巩镶砾泪卞召倡瓦讯钳裕宴项武汀创雏嫂溶聪渐州贱掀百好急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,63,病例5AMI超急期,患者男，28岁，剧烈胸痛3h住院。图A：除I和aVL导联有明显J波外，无其他异常,图B：住院4h心电图示，J波变低，不明显，V1V6导联QRS波群明显改变,祷系讥载枫眨射沫螺泊川羊膊令甭坍五搽度现桃价带白赁悦钮害馒董醛棚急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,64,病例5AMI超急期,患者男，28岁，剧烈胸痛3