护理学基础休息与活动

Activity,and,第七章休息与活动,Rest,教学目标(LearningObjectives),了解：-休息的意义与条件-睡眠生理-活动的重要性熟悉：-协助病人休息的护理措施-病人活动及睡眠的评估-活动受限的原因及其对机体的影响掌握：-促进睡眠的护理措施-指导病人活动的方法,第一节休息（Rest）,休息的概念(ConceptofRest)休息：通过改变当前的活动方式，使身心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松弛状态。从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程。,一、休息的意义(SignificanceofRest),促进健康(Healthpromotion)减轻或消除疲劳维持机体生理调节规律性促进机体正常生长发育促进康复(HealthRestoration)减少消耗促进蛋白合成及组织修复,二、休息的先决条件(PreconditionsforRest),生理舒适(physiologicalcomfort)心理放松(psychologicalrelax)环境安全（environmentalsafety）充足睡眠(sufficientsleep),三、协助病人休息的护理措施(NursingStrategiesforPromotingRest),增进身体舒适缓解心理压力保证环境和谐保证充足睡眠,四、睡眠生理(SleepPhysiology),睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围环境可相对地不作出反应。,睡眠机制(sleepmechanism)：脑干尾端睡眠中枢发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。,睡眠分期(SleepStages)据脑电波图、眼图、肌电图监测结果：慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）快波睡眠（fastwavesleep,FWS)又称快速眼球运动睡眠（REM）,慢波睡眠(slowwavesleep)：I期：入睡过渡期，呼吸均匀，脉搏减慢，睡眠浅。很易唤醒II期：进入睡眠状态，肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降仍易唤醒,慢波睡眠(slowwavesleep)：III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳缓慢，血压、体温继续下降。难以唤醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢，血压、体温继续下降，体内激素大量分泌。极难唤醒,快波睡眠（快速动眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep)脑电图活跃眼球快速转动肌肉松弛（除眼肌外）肾上腺素大量分泌HR、BP、R大幅度波动,功能,其它,心率呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉渐松弛感觉功能减退,生长激素,合成代谢,眼球运动,REM,NREM,项目,阵发性的眼球慢速转动,阵发性的眼球快速运动,人体组织愈合加快,脑内蛋白质合成加快,分泌增加(特别是期),分泌减少,第四期发生夜尿和梦游,做梦，且为色彩鲜艳、稀奇古怪的梦,促进生长和有利于体力的恢复,有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作,促进生长和有利于体力的恢复,有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作,生理变化,肌张力进一步减弱感觉功能进一步减退有间断的阵发性表现：,心率、血压、呼吸、代谢等都有显著的波动,睡眠时期机体的主要生理功能变化,部分睡眠时相对人体的特殊意义：SWS(、IV）期：分泌大量生长激素，促进合成作用;减少蛋白分解，加速受损组织愈合FWS期：利于精力恢复梦境可减缓压力，维持情绪平衡,五、睡眠需要(SleepNeeds)昼夜性节律睡眠量因人而异睡眠时相长短随年龄而变化睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响,睡眠时相随年龄变化(SleepandAge)随年龄增长,人体:-总睡眠时间逐渐减少-醒的次数逐渐增多-慢波睡眠第、时相所占时间逐渐增加,满足患者睡眠需要,MeetingtheSleepNeedoftheClient,个人习惯,情绪因素,病理因素,药物因素,生理因素,环境因素,年龄因素,食物因素,任何强烈的情绪都可造成失眠,安眠药、镇静剂、止痛剂、利尿药、酒精,几乎所有的疾病都会干扰原来的睡眠型态,生活方式,六、睡眠的评估(SleepAssessment),（一）评估睡眠影响因素,人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的,这就是昼夜性节律.昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能,了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和治疗.(如:心梗好发于醒来后3-4h内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生),体温心率、血压代谢内分泌感觉敏锐程度及情绪的变化健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h,失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿,（二）评估睡眠失调类型(AssessmentofSleepDisturbanceTypes),1失眠（insomnia）诊断标准：难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生3次并持续一月以上；影响社会及职业功能表现：入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠醒后感觉：感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。,常见的睡眠失调,2、发作性睡眠(narcolepsy)表现：不可抗拒的突然发生睡眠伴随症状：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉,常见的睡眠失调,发作性睡眠会引起许多意外，此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。,警惕,3睡眠过度(hypersomnias),常见的睡眠失调,表现：过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒常见患者：脑部疾病、心理疾病患者,诊断标准：睡眠中呼吸反复停顿：10s/次，20次/h,常见的睡眠失调,常见患者：阻塞性呼吸暂停发生在严重的、频繁的、用力的打酣或喘息之后,4睡眠性呼吸暂停(sleepapneas),含酒精的饮料、精神安定药、催眠药及抗组织胺药物均能加重打酣,梦中杀手,常见的睡眠失调,4睡眠性呼吸暂停(sleepapneas),危害：是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故。原因：上气道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。治疗：无创性气道正压通气疗法,补充,梦游症常发生在慢波睡眠的第、时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。,常见的睡眠失调,梦魇睡眠中出现噩梦常见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、晚餐过饱；长期服用抑制REN期睡眠的镇静药突然停药后,常见的睡眠失调,遗尿多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。,常见的睡眠失调,每天睡眠时间的需要就寝时间的需要是否需要午睡及午睡时间的长短睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间,（三）睡眠资料收集(SleepDataCollection),睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量,（三）睡眠资料收集(SleepDataCollection),1昼夜性节律去同步化,在REN期可使病人发生致命性的心律不齐、心室纤颤、呼吸功能障碍,病人会出现知觉和人格方面的紊乱。,病人往往表现出焦虑、惧丧、不安、躁动,2睡眠中断，总睡眠时间减少,3诱发补偿现象,（四）住院病人睡眠特点(SleepCharacteristicsofInpatients),促进睡眠的护理措施,1满足患者身体舒适的需要,2减轻患者的心理压力,3创造良好的睡眠环境,4合理使用药物,5健康教育建立良好的睡眠习惯,7睡眠障碍的特殊护理措施,建立良好的信任关系了解心理需要设法努力解决,6做好晚间护理,病室的温、湿度：,舒适的休息环境,温度：冬：18-22；夏：25；湿度：50%-60%光线、空气、音响床铺护理工作时间,养成规律的就寝习惯,促进睡眠的食物,睡前的松弛活动,健康教育,当所有促进睡眠的方法都无效时，才可使用镇静药；,安眠药物使用原则,用药的时间越短越好；,应了解安眠药的性能及其影响；监测其副作用；,睡眠障碍的护理,睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水，督促排尿,遗尿,正确卧位，及时解除呼吸道梗阻,睡眠性呼吸暂停,选用药物治疗并注意防护，防止意外,发作性睡病和梦游,控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励其参加有益活动,睡眠过多,第二节活动（Activity）,生理方面心理方面社会方面,一、活动的重要性(ImportanceofActivity),保持良好的肌张力加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生促进社会活动和人际交往,一、活动的重要性(ImportanceofActivity),疼痛运动、神经系统功能受损运动系统结构改变营养状态改变损伤精神心理因素某些医护措施的执行,二、活动受限原因(CausesofActivityLimitation),皮肤运动系统心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统心理状态,肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩,直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成,呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张,食欲下降，便秘,排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染,活动受限对机体的影响,满足患者活动需要,MeetingtheActivityNeedoftheClient,三、病人活动的评估(PatientActivityAssessment),一般资料：如年龄、性别心肺功能状态骨骼肌肉状态关节功能状态,肌力评估(MuscularStrengthAssessment)：6级0级完全瘫痪、肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常,三、病人活动的评估（续）(PatientActivityAssessment:continued),机体活动能力活动耐力目前患病情况社会心理状况,机体活动能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)0度完全独立，可自由活动1度需要使用设备或器械2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能活动,四、对病人活动的指导(PatientActivityInstruction),协助患者变换体位关节活动度练习防止压疮形成肌肉练习,关节活动度练习（rangeofmotionexercises)关节活动范围（rangeofmotion，ROM）指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。主动性ROM：个体独立完成ROM被动性ROM：依靠护理人员完成ROM,被动性ROM目的,维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力,关节被动运动的常用术语,屈曲(flection)：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯伸展(extension)：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)：超过一般的范围外展(abduction)：移动肢体远离身体中线内收(adduction)：肢体移向身体中心内旋(internalrotation)：朝向身体中线方向旋转外旋(externalrotation)：旋转之方向远离身体中线,评估,关节的情况关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适。病人的全身情况对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。,计划,向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。,维持关节的活动性,护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节,操作方法,维持关节的活动性,活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。每个关节每次作510次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。,操作方法,运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。,操作方法,维持关节的活动性,运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。,注意事项,运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。,注意事项,对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据,注意事项,评价病人对活动的反应及耐受性。评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。定期总结，确立下一步ROM练习的计划。,评价,被动运动-肩部运动,使病人患肢手臂与身体成一直线。抬高手臂，保持肘伸展。将手移至头上，肘弯曲。,伸展手臂与身体成直角、肘伸展抬举手臂至胸前。移至对侧肩部。,被动运动-肩肘内收、弯曲,被动运动-肩部旋转,手臂外展至与身体成直角,被动运动-前臂旋前,被动运动-前臂旋后,被动运动-腕部屈曲,被动运动-腕部伸展,被动运动-腕部过度伸展,被动运动-腕部尺侧偏斜,被动运动-髋关节运动弯曲（屈膝式）,被动运动-髋关节运动弯曲（直膝式）,髋关节外旋,髋关节内旋,髋关节外旋,髋关节外展,踝关节外翻,踝关节庶侧屈,踝关节背侧屈,脚趾屈曲,脚趾外展,趾部过度伸展,脚趾伸展,脚趾屈曲,肌肉的等长练习和等张练习等长练习（isometricexercise）增加肌肉张力而不改