2018年断层解剖02头颈部.ppt

头颈部,头部以下頜骨下缘、下頜角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线为界与颈部分开。（了解）,RBL（Reid基线）为眶下缘至外耳道中点的连线。(头颈部横断断层标本的制作多以此线为准，冠断断层标本的制作基线与此线垂直。）CML（眦耳线）/OML（眶耳线）为外眦与外耳道中点的连线。（颅脑轴位扫描横断面扫描多以此线为基线）SML（上眶耳线）为眶上缘中点至外耳道中点的连线。（经该线的平面约与颅底平面一致，沿此线进行颅脑扫描，有利于减少颅骨所致伪影及颅后窝结构的显示。）,断层解剖学头颈部常用的基线,Frankfort平面（FHP与RBL近似）在颅骨上是由左右外耳门上缘点和眶下缘点组成的平面。（在活体上相当于人站立时，臀部和背部靠墙，两眼向前平视时的颅骨位置。）眉听线(EML)为眉毛上缘中点至外耳道中点的连线。经过该线的平面，也是常规CT检查常用的扫描线。,根据需要，可以选用上述任一基线进行CT扫描，其目的是在于用最少的检查层面囊括最多的结构，这既可达到疾病的诊断目的，又可减轻患者的负担。,常用基线示意图,Reid基线,眦耳线眶耳线,上眶耳线,眉听线,大脑半球,大脑半球表层的灰质称大脑皮质，深面的白质称髓质，白质中的若干灰质团块为基底神经核；半球内的室腔为侧脑室。,大脑又称端脑,由左右大脑半球组成。每个半球分为三面，即上外侧面、内侧面及底面。上外侧面与内侧面交界处称为上缘，而与下面交界外称为下缘。半球表面有许多沟回，而深沟在断面上区分脑叶及辨认脑回的重要标志。,大脑半球外侧面,中央沟起于半球上缘中点稍后方，经上外侧面斜向前下方。在头上部水平断面上，中央沟为最深的一条脑沟，沟前方的中央前回宽而厚，后方的中央后回窄而薄。外侧沟由半球下面经外侧面斜向后上方。,顶枕沟位于半球内侧面的后部，并转至上外侧面。距状沟从胼胝体后缘弓形向后达枕叶后端。,大脑半球外侧面,额叶为外侧沟上方和中央沟之前的部分。顶叶为外侧沟上方、中央沟后方、顶枕沟以前的部分。颞叶为外侧沟以下的部分。枕叶为顶枕沟以后的部分。岛叶位于外侧沟的深面，呈三角形，以环状沟与额、顶、颞叶分界。,半球内侧面,大脑半球间有大脑纵裂，裂底借胼胝体左右相连，胼胝体沟环绕胼胝体的背面。扣带沟位于胼胝体沟的上方并与之平行。扣带回位于扣带沟和胼胝体沟之间。,大脑沟回,大脑内部结构,大脑半球的内部结构包括白质、灰质、和侧脑室。白质主要介绍胼胝体和内囊。灰质主要介绍基底核：基底核位于大脑半球基底部的白质中，包括纹状体、屏状核及杏仁体。,概念,基底核区：指基底核及其邻近区域的结构。半卵圆中心：在大脑半球胼胝体上方的层面，皮层深面的髓质可见白质呈半卵圆形。,1。纹状体由豆状核和尾状核组成，两核在前端和腹侧面互相连结。（1）尾状核为一弓形棒状的灰质团块，分头、体、尾三部。头肥大突入侧脑室。向后逐渐变细形成体、尾部。尾部沿丘脑背外侧缘后向，再弯向下，至前端终于杏仁体。,（2）豆状核位于岛叶的深部，形状近似于凸透镜。,大脑半球的白质纤维,大脑半球的白质纤维包括联络纤维、连合纤维（胼胝体）和投射纤维（内囊）三种，这里主要介绍后两者。,胼胝体：位于大脑纵裂底部，在正中矢状切面上为一条弓形宽厚的白质带，从前到后依次分为嘴、膝、干和压部。,内囊为一宽厚白质，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在端脑水平切面上，内囊呈尖向内侧的“”形，由胼胝体膝、透明隔、穹窿柱及尾状核头围成，借助穹窿柱与室间孔通第三脑室。中部的中1/3为第三脑室、丘脑所占据。,第8水平断面,（3）后部：为四叠体池后方的部位。下丘后方有小脑蚓，两侧的“V”形切缘为小脑幕，幕后方为直窦、大脑镰及上矢状窦。大脑镰的两侧从前向后依次有枕颞内侧回、枕颞沟及枕颞外侧回。,有前连合、四叠体池、小脑蚓、小脑幕等主要结构。分前、中、后三部。（1）前部：为外侧沟以前的部分。大脑纵裂向后达第三脑室的前方，内有大脑镰，两侧有额上回及额下回。外侧沟内为大脑外侧窝池，较宽大。,第8水平断面,在中线的两侧由前向后可见到大脑脚底、黑质、很圆的红核及下丘的断面。外侧沟及其内的大脑中动脉断面，再向外为颞盖，其前部为颞上回，后部为颞中回。下丘后方及两侧的腔隙为四叠体池。池外侧的颞叶中出现侧脑室下角，角之底壁的隆起称为海马。海马后内方向内突出的脑回为海马旁回（图1-31）。,（2）中部：位于外侧沟后方、四叠体池前方及两侧部。其前外侧有尾状核头、豆状核壳，二者相连。两者后方的横行纤维为前连合。第三脑室后方的中线上有一小孔，为中脑水管的水平断面。,第9水平断面,（2）中部：由蝶鞍周围的结构组成。前为视交叉，两侧有颈内动脉、大脑中动脉。在视交叉和脑桥基底部之间，自前向后依次有漏斗、鞍背断面及鞍上池，再向后为脚间池、基底动脉、动眼神经等。,为通过视交叉的平面，可分为前部、中部、后部及两侧部。（1）前部：位于视交叉之前的部分。视交叉为横行的条状结构。正中线前端有鸡冠，后端有交叉池，两侧为直回、眶回。鸡冠前外侧可见额窦，两侧眶腔内眼球已剖开，显露出眶脂体和部分眼外肌。,第9水平断面,（4）两侧部：为蝶鞍和小脑幕外侧的部分。主要结构有颞叶皮质、侧脑室下角及其内侧的海马旁回与钩，小脑后方有部分枕叶皮质与颞叶相连（图1-32）。,（3）后部：位于鞍背后方、小脑幕切缘的内侧。主要结构为脑桥和小脑的断面。脑桥被盖部后方的腔隙为第四脑室的上角。大脑后动脉在脑桥两侧从前向后绕行。脑桥的后方为小脑半球和蚓部。蚓部后方为直窦汇入窦汇之处，向两侧为横窦。,第10水平断面,（2）中部：位于前床突和鞍背之间。前床突内侧有颈内动脉断面，蝶鞍内有垂体。（图1-33）。,此断面平视神经和小脑中脚，也分为前部、中部、后部及两侧部。（1）前部：为蝶鞍之前的部分，主要结构是鼻腔和眶腔。筛窦位于鼻腔的两侧。眶腔前部主要是眼球的剖面，内有晶状体。眼球后方有长条状的视神经，其内、外侧分别为内直肌和外直肌，余部为眶脂体等。,第10水平断面,小脑半球占据后部的大部分，两半球之间狭窄的部分为蚓部。第四脑室由脑桥被盖部、小脑蚓部、两侧的小脑中脚共同围成。（4）两侧部：位于蝶鞍两侧和小脑幕的前外方。主要结构为颞叶下部，侧脑室下角已消失，颅骨外侧有颞肌。,（3）后部：位于鞍背、枕背斜坡后方，两侧小脑幕之间。脑桥位于后部的前份，脑桥基底部与斜坡之间的腔隙为桥池（桥前池），基底沟内有基底动脉。小脑中脚为脑桥伸入小脑的纤维，三叉神经根附着于基底部与小脑中脚连接处。,第11水平断面,（2）中部：为位于蝶窦及其两侧的部分。蝶窦多为左、右两腔，少有三腔者。蝶窦两侧为颞极下面的皮质。颞叶皮质和蝶窦之间有三叉神经节剖面。在该节内侧可见颈内动脉居于破裂孔中。颞骨外侧有前后走行的颞肌断面（图1-34）。,为通过眶耳线的断面，分前、中、后三部。（1）前部：为蝶窦以前的部分。主要结构为鼻腔和左右眶腔。正中线上为鼻中隔。鼻腔外侧壁的后部和前部分别有上鼻甲和中鼻甲。鼻甲外侧的小腔隙为筛窦。眶腔后部有眶脂体及眼静脉等。,第11水平断面,在上述二神经起始处的前方有一腔隙，为脑桥小脑三角池。延髓后部的小孔为第四脑室下角的剖面。延髓的后外侧有小脑半球。两半球间有小脑蚓。乙状窦位于小脑半球的外侧，乳突小房的后方。,（3）后部：可见面神经及前庭蜗神经。内耳道后外方的骨性空腔为中耳鼓室，其后方为乳突小房。在脑桥基底沟与延髓脑桥沟交界附近可见基底动脉。,头下部的水平断面,主要器官有鼻腔、口腔、咽腔、三对唾液腺、咀嚼肌和项部肌肉等。,第12水平断面,（3）后：位于两外耳道和枕大孔的后方。外耳道行向前内，其尖端的内侧有颈动脉管外口，其后为颈静脉孔剖面。乙状窦、乳突小房剖面位于外耳道的后方。颅后窝内主要结构有：枕大孔、延髓、小脑扁桃体及小脑半球的断面。枕骨后方近中线处为半棘肌，其外侧为头夹肌。,为平外耳门的水平断面，可分为前、中、后三部分。（1）前:主要器官为鼻腔和上颌窦。鼻中隔软骨、犁骨构成鼻中隔。上颌窦呈三角形，位于下鼻甲的外侧。（2）中：在鼻腔、上颌窦的后方，外耳道的前方，有下颌关节等结构。此关节的内侧有脑膜中动脉的断面。,第13水平断面,（3）后部：位于下颌颈和鼻咽部以后的区域，该区以寰椎为中心。有寰枕关节、头前直肌、头长肌、颈内动、静脉、椎动脉剖面。在椎管内有脊髓。在颈内静脉和椎动脉之间有头外侧直肌（图1-36）。,为通过寰枕关节的断面。（1）前部：由鼻腔和上颌窦构成。主要结构有鼻中隔软骨、下鼻甲，其外侧为三角形的上颌窦。（2）中部：位于上颌窦后壁以后、下颌颈以前的部分。鼻咽部位于鼻腔后方。鼻咽部侧壁前部的裂为咽鼓管咽口。有下颌神经和脑膜中动、静脉的剖面。二者的后方为腮腺。,第14水平断面,（3）后部：指以寰椎为中心及其后方、两侧的结构。在中线上有寰枢正中关节，可见枢椎齿突、寰椎前弓及椎动、静脉。椎管内有脊髓。还有：头长肌和颈内动、静脉。寰椎后弓后方及两侧的肌肉与第13水平断面基本相同，头后小直肌消失（图1-37）。,此断面通过寰椎后弓。（1）前部：口腔的上颌牙槽。两侧颊肌和颊脂体。前方有口轮匝肌。（2）中部：此部以鼻咽部为中心。有翼内肌、咬肌、腮腺。,第15水平断面,(2)中部：以口咽为中心，外侧为腮腺。在腮腺的内侧有颈外动脉。（3）后部：位于咽部和两侧腮腺以后的部分，以枢椎为中心。颈内动脉和颈内静脉位于颈上节与二腹肌后腹之间。舌下神经在此二血管之间。枢椎体两侧、横突孔内有椎动脉。,为通过枢椎上半的水平断面，分前、中、后三部。（1）前部：位于腭垂之前的部分。口腔占据大部分。口腔前方有口轮匝肌，两侧有颊肌、上颌牙槽，后方为软腭。在腭垂两侧的腭扁桃体窝内有腭扁桃体。,第16水平断面,（3）后部：以第2颈椎下部为中心，在椎体前方及两侧有颈长肌和头长肌。第2颈椎横突孔内有椎动脉。椎管内有脊髓及其被膜。棘突两侧有粗大的斜行肌为头下斜肌，其后外方有头半棘肌、头夹肌及斜方肌。头夹肌外侧部前方为头最长肌，外侧为胸锁乳突肌。,为通过枢椎椎体下半部的断面。（1）前部：有舌及下颌牙的剖面，其前方下唇内有口轮匝肌，两侧有颊肌和颊脂体。（2）中部：以口咽部为中心，有下颌下腺上部、翼内肌及咬肌的断面。有腮腺下端的剖面；内侧有颈外动脉；后方内侧有颈内动脉、颈内静脉、舌下神经等。,第17水平断面,后部：以第3颈椎体为中心。椎体前方有颈长肌和头长肌，外侧有颈内动脉。颈内动、静脉之间的内侧有迷走神经，外侧偏后有胸锁乳突肌的断面。在胸锁乳突肌表面的前外侧为颈外静脉的断面。颈椎的横突孔向有椎动脉，椎管内有脊髓。后方依次为头半棘肌、头夹肌和斜方肌。,此断面平第3颈椎体。（1）前部：由舌和下颌骨的断面组成。下颌骨体前方有口轮匝肌，下颌骨与舌肌之间有舌下腺。在舌肌后部外侧有茎突舌肌，位于口咽部两侧。在下颌骨与茎突舌肌之间，下颌下腺前方有下颌舌骨肌和舌骨舌肌。（2）中部：以口咽部为中心，其前方为舌根，两侧有茎突舌肌、茎突舌骨肌及下颌下腺等。,第18水平断面,（3）后部：以椎间盘为中心，其前方为咽后间隙，两侧为颈长肌和头长肌，肌的外侧有颈内动脉和颈内静脉。此两血管之间的内侧有迷走神经干。颈内静脉的外侧为胸锁乳突肌。第3颈椎横突孔内有椎动脉。椎管内有脊髓，后有头半棘肌、头夹肌及斜方肌（图1-41）。,为平第34颈椎椎间盘的断面。（1）前部：下颌骨前方有口轮匝肌，后方有舌下腺。（2）中部：以喉咽部为中心，前部有会厌剖面。喉咽部两侧有舌骨大角和下颌下腺的剖面。腺后方有颈外动脉、下颌后静脉等。咽后壁两侧有甲状软骨上角的剖面，其后外方为颈内动、静脉。,本节课重点,辨认头中、下部水平断面的主要结构,内囊层面CT结构,威革氏腔MRI图像,判断图中1、2、3、4结构名称,MRI,参照自编29页断层13判断1、2、3、5、6、7、10、11结构名称,判断图中1、2、3、4结构名称,帆间池与第三脑室上部在横断面上有何区别?,参照形态学基础58页判断图重结构名称,第一章头部复习,名词解释：Reid基线、CML、SML、EML、半卵圆中心、基底核区、松果体区、脑室、侧脑室、第三脑室、第四脑室、海马、侧脑室三角区、透明隔腔、威革氏腔、脑池、交叉池、鞍上池、蛛网膜下池、大脑动脉环（Willis环）、前钳、后钳（枕钳）简答：侧脑室主要结构，基底核区的断面表现，松果体区及其比邻结构，简述额顶枕区软组织层次，在什么层面上其层次显示得最清楚？在断层上如何确定大脑半球中央沟？选择不同基线的目的？当鞍上池在横断层面上呈六角形时，简述其周界与内容？断层上如何区分第三脑室顶部和帆间池？认图：头部中部水平断面主要结构的辨认。,人体断层解剖学,颈部,颈部分界,颈部介于头与胸和上肢之间，与头部的分界是下颌骨下缘、下颌角至乳突尖的连线、上项线及枕外隆凸；与胸部和上肢的分界是胸骨颈静脉切迹、锁骨上面、锁骨肩峰端到第7颈椎棘突的连线。P自88,颈部四个区格,颈部器官的配布具有一定的规律性，喉、咽、食管、气管及甲状腺，由颈深筋膜中层包裹，位于颈前部，是内脏格；颈深肌群、椎体以及臂丛根部和交感干等藏于颈深筋膜深层之内，位于颈后部，是支持格；在这两格之间的左右侧，由颈动脉鞘围绕的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经是血管格；斜方肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌群共同包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结构。,咽,咽的分部,软腭、会厌软骨分咽为上中下咽部，也称鼻咽部、喉咽部和口咽部。,咽鼓管咽口的前、上、后边缘的粘膜隆起，称咽鼓管圆枕p87、自88,喉与喉内间隙,喉软骨中最大的一个，组成喉的前外侧壁，由左右两个四边形软骨板构成，两板前缘约以直角相连，形成前角，前角上端向前突出叫喉结。前角上缘两板间的凹陷，叫甲状软骨上切迹。板的后缘游离，向上、下方各形成一突起，叫上角和下角。,甲状软骨,在甲状软骨下方，构成喉的底座，它形似指环，后部宽高，叫环状软骨板。环状软骨是呼吸道软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑呼吸道的开张有重要作用。,环状软骨,上宽下窄呈树叶状的软骨,会厌软骨,一对略呈三角锥体形的软骨，尖向上、底朝下，与环状软骨板上缘构成关节。,杓状软骨,喉肌的主要作用是紧张或松驰声韧带，扩大或缩小声门裂或喉口。主要有环杓后肌和环甲肌。,喉肌,喉腔被上、下两对自外侧壁突入腔内的粘膜皱襞分为三部分，即喉前庭、喉中间腔和声门下腔。上面的一对粘膜皱襞叫前庭襞。两侧前庭襞间的裂隙叫前庭裂,下面一对粘膜皱襞叫声襞。,喉腔,位于两侧声襞及杓状软骨基底部之间的窄裂，叫声门裂，声门裂是喉腔最狭窄的部位。喉的入口称喉口，朝向后上方，由会厌软骨上缘、杓状会厌会厌襞和杓间切迹围成。喉腔在喉口至前庭裂平面间的部分，是喉前庭。喉腔在前庭裂平面至声门裂平面之间的部分是喉腔的中部，称喉中间腔，是喉腔三部分中容积最小的部分。两侧延伸至前庭襞与声襞间的核形隐窝，称喉室。自声襞游离缘至环状软骨下缘的部分称声门下腔。,喉腔,会厌谷,位于舌背和会厌软骨之间的隐窝，侧壁是咽会厌皱襞，中央有舌会厌正中皱襞将它分为对称的左、右两个会厌谷。,梨状隐窝,下咽部向前外方突出，形成一对隐窝，位于两侧甲状软骨板内侧，杓会厌襞外侧和环状软骨外上方之间，汇聚到环状软骨板后方的咽腔的环后区，然后向下通连到食管入口。pz89,声门旁间隙包绕喉室和喉小囊之外，其周界前方及两侧为甲状软骨，内侧为方形膜和弹性圆锥，后方为梨状隐窝的前面。,声门旁间隙,上方为舌骨会厌韧带，前方为甲状舌骨膜，侧方为方形膜，后方为会厌前面。,会厌前间隙,食管,食管三个狭窄,食管起始部，距中切牙约15厘米,主动脉弓、左主支气管跨越处，距中切牙约25厘米,穿膈肌处，距中切牙约40厘米,气管与支气管,气管杈、气管隆嵴,气管向下至胸骨角分为左右主支气管，气管分叉处称气管杈。气管杈内面有一向上凸的半月状纵嵴叫气管隆嵴。pz95,甲状腺：呈H形，分左右两个侧叶和峡，部分峡缺如，半数的人有一锥状叶,颈部典型断面,颈1,平第3颈椎体，该断面以第3颈椎为中心，分前部、后部和两侧部。（1）前部：椎体前方，有颈长肌和头长肌，此二肌前方有咽中缩肌、咽下缩肌与茎突咽肌。头长肌与咽缩肌之间有舌骨大角或甲状软骨上角的断面，咽缩肌前方的大空腔为咽腔喉部，其前壁有会厌软骨、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和颈阔肌。,侧部：颈椎两侧为横突、中斜角肌、胸锁乳突肌，中斜角肌与胸锁乳突肌之间有数个颈外侧深淋巴结。（3）后部：在椎管内有脊髓，在棘突两侧有多裂肌、颈半棘肌、最长肌、头半棘肌、夹肌、斜方肌，外侧有肩胛提肌。,颈2,通过3、4颈椎椎间盘，颈椎与椎间盘位于断面中央，亦分前部、后部和两侧部。（1）前部：位于第4颈椎体前方者有咽中缩肌、咽下缩肌。该肌前方的空腔为喉咽部，其前部有杓会厌襞和喉前庭，喉前庭前方有甲状软骨、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌，在椎体两侧有颈长肌和头长肌的断面。,（2）侧部：在头长肌和咽缩肌之间有甲状软骨上角，头长肌后方有中斜角肌和肩胛提肌。最外侧为胸锁乳突肌，在其深面有颈外侧深淋巴结。（3）后部：椎体后部为椎管，内有脊髓。椎板后方、棘突两侧有颈半棘肌和多裂肌、头半棘肌、夹肌和斜方肌。在头半棘肌、夹肌的外侧端有最长肌的断面，其外前方为中斜角肌和肩胛提肌。,颈3,平第4颈椎体的断面，椎体位于断面中心，分前部、后部和两侧部。（1）前部：椎体前方有颈长肌、头长肌和咽下缩肌，在咽下缩肌前方横行的腔隙为喉咽部，其两侧为梨状隐窝。咽前方有杓状软骨断面，其前方为喉前庭，甲状骨板呈“八”字形位于咽喉的前外方。甲状软骨板前外侧，有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和甲状舌骨肌。前外侧还有颈阔肌和胸锁乳突肌。喉前庭后方的横行腔隙为咽腔喉部。,（2）侧部：椎体两侧有颈椎突及横突孔。横突外侧有前斜角肌、中斜角肌及肩胛提肌。（3）后部：椎板后方和棘突两侧有颈半棘肌、多裂肌，其外后方有头半棘肌、夹肌与斜方肌。肩胛提肌、中斜角与头半棘肌、夹肌之间有最长肌的断面。,颈4,平第4、5颈椎椎间盘的断面，该断面以椎间盘为中心，分前部、侧部和后部。（1）前部：椎间盘前方有颈长肌及前斜角肌，颈长肌前方为喉的剖面，可见环状软骨板、杓状软骨及甲状软骨的断面。位于杓状软骨之间及前方的裂隙为声门裂，该两侧的白色结构为声襞，甲状软骨与杓状软骨之间的肌为甲杓肌。,位于甲状软骨前方及两侧的肌有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及其深面的甲状舌骨肌。肩胛舌骨肌后方有甲状腺侧叶，其外方有胸锁乳突肌覆盖。前斜角肌与胸锁乳突肌之间有颈动脉鞘，内有颈