与儿童气道炎症疾病相关的ENTHNppt课件.ppt

与儿童气道炎症相关的ENTHN疾病以及治疗经验分享,1,鼻对气道功能的影响与儿童气道炎症相关的ENTHN治疗原则和经验治疗方案,主题内容,2,保护气道的主要鼻部功能,寒冷空气使气道黏膜上皮抵抗力下降纤毛运动受限、受损,90%的吸入颗粒被鼻清除,气道的阻力70产生于上气道,气道纤毛上皮中的黏液腺1个/1CM2鼻腔纤毛上皮中的黏液腺78个/1CM2,加温,神经反射,维持气道阻力,过滤,加湿,3,812CM,平静呼吸：抛物线运动呼吸：紊流、涡流（增加接触面）加温至：34-35CO左右,鼻粘膜纤毛加温作用,丰富的海绵状血管网鼻黏膜气道黏膜下层,4,鼻粘膜纤毛加湿、吸附作用,成年人每天生成1-2升粘液按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层粘液层（厚2m）含IgA、溶解酵素、白蛋白、表面张力等，具免疫杀菌作用，覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮浆液层（厚6m）提供纤毛有效摆动空间，最小化糖蛋白，保证液体流动性,杯状细胞在上皮层中，产生粘液形成黏液毯的上层（上1/3）,浆液分泌腺在粘膜上皮下，分泌的浆液形成黏液毯的下层（下2/3）,5,气道粘膜纤毛上皮的特征人类气道包含0.5平方米的纤毛上皮纤毛总量为31012喉以下的气管支气管树为假复层纤毛柱状上皮（可达16级支气管）纤毛长度气管5-7um，7级支气管为2-3um，直径0.25-0.33um微绒毛密度：鼻每个细胞200根,鼻粘膜纤毛清除功能,1、粘膜纤毛清除率2、神经反射,鼻腔鼻窦黏膜纤毛上皮特征鼻腔纤毛密度鼻腔自下而上，密度逐渐减低，长度逐渐缩短鼻纤毛传输（清除）速率为每分钟7-11mm，鼻前部纤毛较少，传输（清除）速率较慢鼻腔后部纤毛密度较高，传输速率亦加快鼻咽部粘液纤毛(MC)功能弱于鼻腔粘膜,6,鼻与气道粘膜纤毛上皮的主要区别,一、解剖生理的一致：同一黏膜上皮延续系统，鼻段呼吸道在整个气道中起到调节、平衡作用、保护二、流行病学的一致性，早已经被流行病学许多研究所证实三、病因和发病机制的一致和相关性：相同发病的诱因大体一致的纤毛上皮病理改变暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）共同的粘膜免疫机制各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送,AR与AS相关性2.成人哮喘鼻窦炎性改变100%,10,影像学在哮喘病人检查中的意义,哮喘病人的鼻窦放射学研究显示粘膜异常有很高的发生率。研究提示：放射学检查鼻窦异常的病人，可能提示了哮喘病人鼻窦的异常属鼻窦过敏性炎症而不是鼻窦感染。启发该类鼻窦炎可不用抗生素,11,哮喘的严重程度与鼻鼻窦炎的关系,Bresciani等观察病情轻重不同的哮喘患者发现：中重度哮喘：患鼻鼻窦疾病的比例相近70%-74%重度哮喘：病人鼻鼻窦受累情况用临床和CT评分明显重于轻中度哮喘病人。提示哮喘病情轻重与鼻鼻窦炎密切相关。,12,鼻部：粘膜系统性炎症反应：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎鼻鼻窦炎、鼻息肉病、Killian息肉鼻通气不良张口呼吸新生物阻塞（鼻腔肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖等框架结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、OSAHS咽部：鼻咽部：先天性后鼻孔（不全）闭锁、腺样体肥大口咽部：扁桃体炎、咽炎、口腔疾患(如牙龈炎)等喉部：炎症性：会厌炎、喉炎、食道反流性疾病阻塞性：喉软化症、小儿喉蹼、喉肿瘤（乳头状瘤）vocalcorddysfunction、等,与儿童气道炎症密切相关的ENTHN疾病,13,哮喘:(易发作、难控制、药物难减量)过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎（真菌变应性）、鼻息肉病(阿司匹林不耐受、纤毛病、粘滞病等)UACS:(慢性咳嗽清嗓不断、治疗困难)定义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻鼻窦炎、鼻息肉病、腺样体肥大。其中以过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎（真菌变应性鼻窦炎、蝶窦炎）鼻息肉病、腺样体肥大等表现尤为突出。非过敏性鼻炎则以接触物理或化学刺激引起的因素为主例如家庭装修、环境污染等。慢性咳嗽的其他ENT原因（咽痒、清嗓不断）咽部：慢性扁桃体炎、过敏性非过敏性咽炎、慢性咽炎（环境污染、用嗓过度喉部：慢性喉炎、食道反流性疾病、食管异物阻塞性呼吸不畅（无咳嗽）(鼻塞、流鼻涕张口呼吸容易感冒)鼻部阻塞:腺样体肥大、新生物（肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖征等）鼻框架结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、先天性后鼻孔（不全）闭锁喉部阻塞:喉软化症、小儿喉蹼、喉肿瘤(喉乳头状瘤)等,与儿童气道密切相关的ENTHN疾病,14,与哮喘密切相关的ENTHN疾病,鼻息肉病,主要表现：易发作难控制药物难减量主要病因：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎（真菌变应性）、鼻息肉病(阿司匹林不耐受、囊性纤维性变(CF)（粘滞病）杨氏综合症、免疫缺乏症（ID）、变应性血管炎、纤毛不动综合症(CD)、Kartagener综合症等）,纤毛不动,粘滞病,鼻窦炎（真菌变应性）,15,真菌球性,与UACS(PNDS)密切相关的ENTHN疾病,定义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。主要表现：慢性咳嗽清嗓不断、治疗困难主要病因：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻鼻窦炎(鼻窦炎蝶窦炎真菌变应性鼻窦炎、鼻息肉病、腺样体肥大。其中以过敏性鼻炎、真菌变应性鼻窦炎、蝶窦炎、腺样体肥大等表现尤为突出。非过敏性鼻炎则以接触物理或化学刺激引起的因素为主例如家庭装修、环境污染等。,真菌变应性,蝶窦炎,Kilian息肉,全鼻窦炎,16,与慢性咳嗽密切相关的ENTHN疾病,主要表现：咽痒、清嗓不断主要疾病：咽部：慢性扁桃体炎、过敏性和非过敏性咽炎、慢性咽炎（环境污染、用嗓过度）喉部：慢性喉炎、食道反流性疾病、食管或气管异物,环后黏膜水肿,环杓间隙膜增生,披裂黏膜增厚瘢痕,接触性肉芽肿,淋巴增生,17,与阻塞性呼吸不畅密切相关的ENTHN疾病,框架结构不良,腺样体肥大,喉蹼,先天性后鼻孔闭锁,鼻窦炎,中耳炎,主要表现：（无咳嗽）(鼻塞、流鼻涕张口呼吸容易感冒)主要疾病：鼻部阻塞:腺样体肥大、新生物（肿瘤、脑膜脑膨出、骨异常增殖等）鼻框架结构不良：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、先天性后鼻孔（不全）闭锁喉部阻塞:喉软化症、小儿喉蹼、喉肿瘤(喉乳头状瘤)等,vocalcorddysfunction,18,儿科医生困惑的治疗问题过敏性鼻炎:治疗方案?鼻喷剂用多久?鼻-鼻窦炎:治疗方案?抗生素?手术时机?疗效评价?腺样体肥大:手术时机?伴中耳炎手术与否?扁桃体炎:手术时机选择?切除两侧or一侧?鼻中隔偏曲:什么条件手术?,治疗原则和经验治疗方案,19,过敏性鼻炎,20,过敏性鼻炎定义、分类（ARIA）,分类：1、根据症状持续的时间：间歇性、持续性2、根据是否影响生活质量：轻度、中重,临床定义：接触致敏源后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。,临床表现:喷嚏水涕鼻(眼)痒鼻塞体征:发作期鼻黏膜水肿多数苍白病史:家族单40%,双50-70%异位性皮炎-食物-药物过敏-哮喘实验室:体内体外过敏源检测可能阳性鼻分泌物涂片嗜酸细胞增高(螨尤其高)血IgE可能增高,21,过敏原是过敏性鼻炎的根本原因！,尘螨80-95%花粉昆虫动物皮毛屑真菌食物其他,22,从过敏性鼻炎发病机理看治疗作用点,基因过敏原IgE介导神经源性炎症变应性炎症鼻部临床症状气道炎症症状,0基因治疗？1避免接触致敏原免疫治疗2抗IgE3抗神经介质？手术？4抗炎治疗5对症治疗减充血剂6联合治疗ARIAGINA,23,脱敏治疗与抗炎治疗,脱敏治疗是针对病因的治疗逐渐产生对螨的耐受性，最终达到对螨无过敏反应。,抗炎治疗是针对症状的治疗减轻和控制因过敏性炎症反应所引起的临床症状。,24,过敏性鼻炎抗炎治疗方案,25,鼻-鼻窦炎,26,鼻-鼻窦炎临床定义至少2个鼻部主要症状：鼻塞、脓鼻涕、面部疼痛、味觉减退或丧失，其他表现如面部压迫、牙痛、鼻内臭味等。,病程诊断急性鼻-鼻窦炎12周,鼻-鼻窦炎相关检查鼻分泌物养及药敏试验：选择正确的抗生素；鼻内镜检查：中鼻道脓性分泌物、水肿可能见息肉影像学检查：确诊鼻部疾病，影像学检查十分重要。X头颅侧位：可以清楚显示腺样体的大小，以及对气道阻塞程度，尤其适用于儿童；CT检查：鼻-鼻窦疾病确诊的金标准，了解鼻-鼻窦炎的范围、程度、诊断（通过显示黏膜厚度、液平面、窦腔内容的CT值以及骨框架结构）寻找可能的发病原因、评估药物治疗的效果和病情转轨情况评估手术风险,27,儿童的鼻鼻窦炎,对慢性鼻-鼻窦炎儿童的调查研究中发现，在6到8岁以后慢性鼻-鼻窦炎有一个自然的恢复趋势。不主张在此之前做鼻窦手术。对儿童鼻-鼻窦炎的治疗能显著改善其哮喘症状并降低了控制哮喘的用药量。,儿童的鼻鼻窦