肠内营养如何有效预防误吸PPT课件.ppt

扬州市江都人民医院重症医学科朱春香,如何有效预防误吸,肠内营养过程中,内容,1、概述2、误吸的影响因素3、如何有效预防,概念,定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。,误吸的判定标准,呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音增多患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快从患者的气道中抽出胃内容物影像学表现纤维支气管镜检查,误吸的危害,误吸的危害,JAGS44:763-768,1996,误吸的危险因素,1)年龄因素,2)疾病的因素,3)医源性因素,老年人误吸的危险因素,疾病的危险因素,重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓,意识障碍,易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸。,医源性因素,气管切开与机械通气患者体位的因素镇静药物的应用鼻饲喂养,患者体位因素,颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45的半卧位是减少反流的最佳体位,药物的应用,大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。,这也是术前禁食禁饮的原因之一,肠内营养,胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者意识状态改变持续输注与间断鼻饲喂养口腔卫生不良留置胃管对生理环境的改变,建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。,美国SCCMASPEN指南（2016版）,减少误吸方法1-风险评估,误吸风险的评估方法,AnyTwo试验标准吞咽功能评估量表多伦多床旁吞咽筛查试验误吸风险快速评判方法临床护理用吞咽功能评估工具吞咽功能评估量表影像学辅助检查,误吸分度评估,2019/12/13,18,鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘,减少误吸方法2-营养管选择,对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养,优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C）,美国SCCMASPEN指南（2016版）,临床营养护理指南（2011版）,减少误吸方法3-输注方式的选择,推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲可有效降低误吸风险。（A）,营养护理指南（2011版）,减少误吸方法（4）-药物,EN病人,误吸高危人群胃肠道动力药物（胃复安，红霉素等）胃肠道动力药物降低胃潴留,减少误吸方法（5）-体位及洗必泰口腔护理,启动误吸和VAP预防策略气管插管ICU病人：床头抬高30-45，使用洗必泰口腔护理bid。,Lancet1999;354:18511858,推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）,临床营养护理指南（2011版）,气管插管ICU病人：床头抬高30-45，使用洗必泰口腔护理bid。,美国SCCMASPEN指南（2016版）,排痰意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS9分以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A）,减少误吸方法（6）-规范操作,确定鼻胃/肠管的位置给予合适的量、速度、温度从等渗型营养液、30ml/h开始,逐渐增加量与浓度。推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D）,减少误吸方法（6）-规范操作,评估与观察：病情、意识、配合程度、吞咽功能SPO2、呼吸、心率的异常、面色、恶心、呕吐声门下吸引1次/2-4h。（B）腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）、咳嗽症状,减少误吸方法（6）-规范操作,正确对待胃潴留,停止测量GRV?,Patientsreceiving100%ofcaloriegoalhigherininterventiongroup(OR,1.77;90%CI,1.25-2.51;P=.008).干预组患者接受了100%的目标热卡,452medicalpatients250mL/6hrsversusstopmeasuringGRVinFrenchICUs,difference,0.9%;90%CI,4.8%to6.7%,noeffectonICU-acquiredinfections,mechanicalventilationICULOS,ormortalityrates,NS,ReignierJJAMA.2013;309(3):249-256.,减少误吸方法（7）-人工气道管理,定时监测囊内压，保证囊内压力在2530cmH2O保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液