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文档简介
胸腺瘤,吴瑞2013.08,正常胸腺胸腺为机体重要的淋巴器官,分泌胸腺激素及激素类物质。位于胸腺前纵膈。胚胎后期及初生时,人胸腺重量10-15克,为一生中重量相对最大的时期,随年龄增长,胸腺继续发育,到青春期约30-40克,此后逐渐退化,淋巴细胞减少,脂肪组织增多,至老年仅1.5克。,形态:胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,分左、右两叶,有淋巴组织构成。在主动脉弓层面显示最佳,分左右两叶,呈三角形或箭头状,10岁以下儿童胸腺外缘常隆起,10岁以后外缘常凹陷。,正常胸腺:20岁以前为软组织样密度影,随年龄的增长,胸腺逐渐萎缩,到30-40岁时胸腺密度明显下降,60岁时几乎全部被脂肪组织替代,此时CT图像上,胸腺呈脂肪密度,其间可夹杂残存的胸腺小体,为线状及小结节状软组织影。,胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织,是前纵膈最常见的肿瘤,多数为成年人,儿童极少见,女性稍多见,且多伴重症肌无力。胸腺瘤分型:1、组织学:(1)、上皮细胞型(2)、淋巴细胞型(3)、混合型2、良恶性:(1)非侵袭性包膜光整(2)侵袭性包膜不完整,向邻近侵犯3、上皮细胞与淋巴细胞比例:A型AB型B型C型,症状:1、50-60无症状,在查体时偶然发现。2、25以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵膈结构所引起胸部局部症状,包括:咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见,但多提示恶性扩散可能。3、恶性胸腺瘤转移多局限于胸腔内,可伴胸水,恶性胸腺瘤3最终发生远处转移,转移部位以骨骼系统最为常见4、全身症状:如体重减轻、疲劳、重症肌无力、发热、盗汗等非特异性症状,可能与胸腺并发的疾病有关。,X线:线X前后位胸片可见纵膈增宽,侧位可见前纵膈内肿块影。,CT:肿瘤呈类圆形,可有分叶,多位于前纵膈中部,少数位置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外,如颈部、胸膜或肺,小的胸腺瘤多位于胸腺一侧,大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长,边缘不规则,侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。,2019/12/15,11,可编辑,MRI:一般肿瘤T1WI为低信号,T2WI为高信号。增强检查瘤灶强化,显示清楚。在放疗后MRI检查,在T2WI上残余肿瘤呈高信号,纤维化组织呈低信号,可以对残余肿瘤做出明确诊断。,鉴别诊断:1、胸内甲状腺肿:(1)常位于胸骨后间隙,支气管常受压移位。(2)钙化常见。(3)肿块向颈部延伸(4)可有明显强化。,2、畸胎瘤:(1)发病年龄小于胸腺瘤。(2)肿块可有多种成分,脂肪、骨、钙化等。(3)囊变多见。,3、淋巴瘤:(1)多发生于青年或青少年,其次老人。(2)肿大淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围,亦可弥漫侵润,融合成团快包绕周围结构。(3)密度均匀或少数中心坏死液化。(4)常为双侧分布,分叶明显。,神经源性肿瘤
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