（民商法学专业论文）我国精神病人强制医疗制度探析.pdf

中文摘要 由于精神病人不能认识和控制自己的行为，随时可能会做出自伤或者伤人 的行为，但由于精神疾病的特殊性，患者通常不知道进行治疗或者拒绝接受治疗。 为了精神病人本身的健康福祉，也为了保护其他社会成员的生命财产安全，在必 要的情况下对精神病人实施强制住院治疗是社会秩序的必然要求。 但是在现实中常常碰到这种情况：第一，有些不需要住院的精神病人或者根 本没有精神病的公民被强制住院治疗，合法权益遭到侵害；第二，有些很有可能 实施危害行为的精神病人，没有得到必要的治疗和管束，从而造成危害后果。 为了避免这种情形的发生，需要对通过法律对强制医疗制度进行规范。我们 国家目前精神卫生法尚未出台，在法律上对精神病人强制治疗的决定主体、适用 范围、适用的前提条件、具体实施的程序方面都没有行之有效的规定，导致精神 病人强制医疗制度的功能无法实现，对患者和社会都造成极大的危害，为此有必 要尽快出台精神卫生法对上述问题进行法律规制，同时在财政上加大对精神卫生 事业的投入，培养更多、更专业的精神卫生人才，扩建精神病院，尽可能使大量 患者及疑似患者能得到科学的诊断和治疗，降低精神病院在商业运作模式下因经 费问题进行权力寻租的可能性，力求使精神病人强制医疗制度能发挥应有的功 用：保护其他社会成员的同时，造福患者，为患者回归社会创造出必要的条件。 关键字：精神疾病精神病人强制医疗 权力制约 a b s t r a c t f o rt h em e n t a lp a t i e n t sl a c k i n go ft h ea b i l i t yt or e a l i z ea n dc o n t r o lt h e i r b e h a v i o u r , t h e ym a ym a k es e l fm u t i l a t i o no rh u r to t h e r sa ta n yt i m e ，b u td u et ot h e p a r t i c u l a r i t yo fm e n t a li l l n e s s ，p a t i e n t sa r eo f t e nn o tc o n s c i o u so fa c c e p t i n gt r e a t m e n t o rr e f u s i n gt r e a t m e n t i no r d e rt om a k et h em e n t a lp a t i e n t sh a v eag o o dh e a l t h y a n d t op r o t e c tt h el i f ea n dp r o p e r t ys e c u r i t yo ft h eo t h e rs o c i a lm e m b e r s ，m a k i n gm e n t a l p a t i e n t sh o s p i t a l i z e du n d e rn e c e s s a r yc i r c u m s t a n c e si st h ei n e v i t a b l er e q u i r e m e n to f m a i n t a i n i n gs o c i a lo r d e r b u ti nr e a l i t yw eo f t e ne n c o u n t e rt w ok i n d so fu n u s u a lc i r c u m s t a n c e s ：o nt h eo n e h a n d ，s o m em e n t a lp a t i e n t sw h od o n tn e e dh o s p i t a l i z e do rs o m ew h oh a v en om e n t a l i l l n e s sa r ef o r c e dt oa c e 印tm e d i c a lt r e a t m e n ti nh o s p i t a l ，m a k i n gt h el e g i t i m a t er i 曲t s i n f r i n g e dc o n s e q u e n t l y , o nt h eo t h e rh a n d ，s o m em e n t a lp a t i e n t sw h oh a v et h ev e r y p o s s i b i l i t yt oh u r to t h e r sa r en o tg e t t i n gt h en e c e s s a r yt r e a t m e n ta n dr e s t r a i n m e n t ， c a u s i n gt h eh a r m f u lc o n s e q u e n c e sa sa r e s u l t t oa v o i dt h e s ek i n d so fs i t u a t i o n i ti sn e c e s s a r yt or e g u l a rc o m p u l s o r ym e d i c a l s y s t e mt h r o u g hl e g a ls t a n d a r d s a tt h ep r e s e n ts t a g e t h e r ei sn ol a wa b o u tt h eh y g i e n e a n dm e n t a lh e a l t h yi no u rc o u n t r y , f o rh a v i n gn oe f f e c t i v er e g u l a t i o n so nt h em a i n d e c i s i o nb o d y , t h es c o p e ，t h ea p p l i c a b l ec o n d i t i o n s ，t h ei m p l e m e n t a t i o no ft h e p r o g r a m ，t h ef u n c t i o no ft h ec o m p u l s o r ym e d i c a ls y s t e mt ot h em e n t a lp a t i e n ti s u n i m p l e m e n t e d ，a n dag r e a td a m a g et ot h ep a t i e n ta n dt h es o c i e t yi sa l s om a d e s oi t i sn e c e s s a r yt ol a yd o w nh y g i e n el a wt or e g u l a t et h ei s s u e sm e n t i o n e da b o v ea ss o o n a sp o s s i b l e ，i n v e s tm o r eo nt h ef i e l d so ft h eh y g i e n ec a u s e ，c u l t i v a t em o r es p e c i a l t a l e n t s ，a n de x p a n dm e n t a lh o s p i t a l s ，i no r d e ft om a k et h em a j o r i t yp s y c h i a t r i c p a t i e n t sa n dt h es u s p e c t e dp a t i e n t sg e tt h es c i e n t i f i cd i a g n o s ea n dt r e a t m e n t ，i n d u c e t h ep o s s i b i l i t yo ft h ep o w e rr e n t s e e k i n gf o r t h el a c ko ft h ef u n d su n d e rt h e c o m m e r c i a lo p e r a t i o nm o d e ，m a k et h ec o m p u l s o r ym e d i c a lt r e a t m e n tf o rt h em e n t a l p a t i e n t se x e r ti t sd u ef u n c t i o n s ：t ob e n e f i tt h ep a t i e n t s a n dp r o t e c tt h eo t h e rs o c i a l m e m b e r sa sw e l l ，i nt h a tw a y , t h en e c e s s a r yc o n d i t i o n sf o rt h ep a t i e n t sb a c kt ot h e s o c i e t yc a nb ec r e a t e d 【k e yw o r d s lm e n t a ld i s e a s e t h em e n t a lp a t i e n t c o m p u l s o r ym e n t a lt r e a t m e n t p o w e rr e s t r i c t i o n l l 西北大学学位论文知识产权声明书 本人完全了解西北大学关于收集、保存、使用学位论文的规定。学校 有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版。本人允许 论文被查阅和借阅。本人授权西北大学可以将本学位论文的全部或部分内 容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存 和汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所等机构将本学位论 文收录到中国学位论文全文数据库或其它相关数据库。 保密论文待解密后适用本声明。 学位论文作者签名：名串赶指导教师签名： f 力年岁月必日沙f 。年r 月瑁日 西北大学学位论文独创性声明 本人声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，本 论文不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得西北大 学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对 本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：辜幽 卜年 月8 日 西北大学硕士学位论文 1 1 研究的背景 引言 据中国疾病预防控制中心下设的精神卫生中心2 0 0 9 年初提供的数据，我国 各类精神障碍患者人数在1 亿人以上，重症精神病人有1 6 0 0 万之多1 ，这一人 群的数量还在逐年递增。但实践中对精神病人的诊治活动混乱无序，他们的权 益频繁遭受侵犯，得不到应有的治疗和相应的法律救济；更为严峻的是精神疾 病诊治活动经常被人恶意地滥用，致使一些本没有疾病的公民被“误诊”为精 神病人，面临强制住院治疗措施，严重践踏了基本人权理念。更有甚者，在根 本没有任何精神疾病的状况下疯狂地危害社会，但却打着患有精神疾病的幌子 以逃避法律的制裁最终导致“正义的流产”。精神卫生问题已经成了一个重大的 社会公共卫生问题，然而我国目前尚未出台专门的精神卫生法律，导致许多与 精神病人相关的社会问题处于无法可依的状态。庞大的精神病人群体带来了严 重的社会问题，精神病人悲惨的生存状况以及对社会其他成员造成的潜在危险， 迫切需要全国人大制定相应的法律予以调整。 2 0 0 9 年“两会期间，全国人大已经将精神卫生法以及相关的社会保险法、 社会救助法等一批法律列入最新的立法计划之中，由于精神病人强制住院治疗措 施直接关乎公民最基本的人身自由权，因此精神病人强制治疗问题成了立法过程 中最受瞩目、争议最大的问题之一，一方面精神病人得不到适当的治疗，频频出 现自伤或者伤害他人的恶性案件，另一方面又时时传出正常人被关进精神病院的 社会悲剧，问题的紧迫性和严峻性迫使上海、北京、杭州、宁波等城市在全国人 大制定出台精神卫生法之前，已经先行出台了地方性的精神卫生条例。 1 2 国内外研究现状 精神病人由于无法辨认和控制自己的行为，经常会做出自伤或者伤 害他人、危害社会的行为，因此，不论是对于病人本身的健康福祉还是对 1 h t t p ：n e w s 1 6 3 c o m s p e c i a i 0 0 0 1 2 q 9 i d j i n g s h e n 0 3 2 6 h t m l 1 引言 于社会公共安全，都应当对具有危险性的精神病人在必要的时候进行强制 治疗，这已经成了整个人类社会的共识。 在基督教诞生之前，人们对于精神疾病现象持着朴素唯物主义的观点， 古希腊学者希波克里特最早提出的“体液说 理论被视为疯狂的根源。这 个时期的刑事立法对精神病人已具有一定的理性精神。如最早的犹太法律 己经简单的指出：痴愚、幼儿和聋哑者伤害他人是不该受到处罚，罗马法也 有对精神病人丧失权利能力和免除刑罚处罚的条文，对待犯罪的精神病人 主要采用监护措施。 中世纪的欧洲大陆，医学为宗教和神学所控制，科学的精神病学还没有 发展起来，精神病人多被认为是恶魔附体，人们采用巫术及残酷的刑罚来对 待精神病人，甚至直接将精神病人排除于法律秩序之外，根本不把精神病人 当人，而是当作动物野兽。欧洲文艺复兴阶段，人们逐步摆脱了宗教和神学 的奴役，医学科学也从宗教和神学中分离出来，人们对待精神病人看法才有 所改观。 在1 7 世纪中期左右，人们对对乞丐、流浪汉、游手好闲的人、浪子、精神 病人等群体还采取排斥的态度，并对他们进行驱逐( 人们对他的惩罚，要么把这 些流动人口扔到城外，要么把他们关进收容院) 。但工业革命之后，随着资本 主义的发展，社会迫切需要大量低廉劳动力，西欧各国普遍将精神病人连 同大量失业者、穷人、游手好闲者不加区分地予以强制性收容和禁闭，并 强迫他们劳动。 到了18 世纪，由于思想启蒙运动的影响，尤其是洛克、卢梭等人的社 会契约理论影响，国家被认为是社会公众意志的代表，必须要为大多数人 的共同意志负责，非常不幸的是，在这一时期，受到科学尤其是医学发展 的限制，人们对于精神病人仍然没有一个科学的认识，大多数人仍将精神 病人视为负担和威胁。在此情形下，代表公众意志和利益的国家就需要对 精神病人采取一定的措施。这一时期各国纷纷建立起专门的精神病人收容 所，对那些被认为具有潜在社会危险的精神病人和触犯刑事法律的精神病 人罪犯，依照法律或行政命令加以强制收容，其特点是重在监禁收容，而 几乎没有治疗。但其历史进步性在于：将精神病人从游手好闲者、罪犯等 2 西北大学硕十学位论文 不受社会欢迎的群体中单独分离出来，集中监禁收容，也就是在这个时期， 精神病学开始构建起来。 精神病学，在1 8 世纪末，特别是在1 9 世纪初建构起来的时候，并没有被规 定为整体医学的一个分支，不是作为医学知识或理论的一个专业，而是作为公共 卫生的一个专门分支来运转的。精神病学诞生之初就被制度化为社会防护的一个 特殊领域，针对的是一切由于疾病或所有可以直接或间接当作疾病的东西而可能 侵害社会的危险。正是作为社会的预防措施，精神病学才得以制度化的( 永远不 要忘记法国精神病学专业的第一种杂志可以说是公共卫生年鉴。因此，作为 公共卫生制度存在的精神病学必须同时进行两种编码：一方面，必须事实上把疯 癫编码为疾病，必须把疯癫的混乱、错误和幻觉病理化，必须进行一些医学分析， 因此使人可以以医学知识的名义使这个预防系统发挥作用。但是，另一方面，必 须有一个与第一个同时存在的编码，即必须要把疯癫编码为危险，也就是说必须 使疯癫表现为某些危险的携带者，作为危险本质上的携带者，于是精神病学，由 于它是精神疾病的知识，就能够作为公共卫生来实际发挥作用，另一方面，它把 对精神疾病的知识、预防与可能的治疗作为社会预防来发挥作用，如果人们想要 逃避某些与疯癫的存在联系在一起的根本危险，它就是绝对必要的。1 在这一时 期，专门的精神病院出现了，但不是为了治疗而出现，而是为了社会管理，是为 了预防和减少精神病人对社会其他成员造成危害而设立的，重点仍然不是治疗。 十九世纪初，随着法学理念尤其是刑事法律理论的发展，各国刑法均 把精神错乱列为免除刑事责任的法定理由，1 8 1 0 年法国刑法典最具代表性。 法国刑法典第6 4 条规定：“精神错乱中所为之犯罪行为，不构成重罪或轻 罪。 但是，不对精神病人进行刑事处罚并不意味着对精神病人放任不管， 出于有效统治和社会公共安全的需要，国家对于精神病人这一特殊群体必须 要采取相应的措施，确保在不把精神病人当作罪犯投进监狱的情况下，能对 精神病人做到有效监管，降低、减少精神病人对社会可能造成的危害，国家 就需要一些具备保安可能性的后续措施。基于法治国家的自由主义原理，普 鲁士刑法的创建者克莱因首先提出了“保安处分 的理论及“刑罚和保安处 分”并存的措施主张。19 世纪的欧洲大陆，当时共有三种主张和做法：( 1 ) 福柯：疯癫与文明，刘北成、扬远婴译，生活读书新知三联书店2 0 0 3 年版1 3 0 1 3 1 页 3 引言 建立犯罪( 司法) 精神病院，由司法机关强制性地收容无刑事责任能力的精 神障碍犯罪人。( 2 ) 司法机关放弃对无刑事责任能力的精神障碍犯罪人的控 制，转由行政当局进行管理，一般是送入普通精神病院。法国、德国、比利 时、葡萄牙、瑞典等国即是如此。( 3 ) 在荷兰、丹麦、西班牙、俄罗斯等国， 由司法机关决定无刑事责任能力的精神障碍犯罪人是由犯罪精神病院还是 由普通精神病院收容。1 这一时期，达尔文于1 8 5 9 年出版了震动世界的物 种起源，提出了“物竞天择，适者生存”的生物进化论学说；此后，一些学者 在此基础上从另一个角度提出了“退化学说 ；2 不久，高尔顿在1 8 8 3 年在 此基础上正式提出了“优生学”的概念，研究使一个民族未来的遗传素质在肉体 和精神两方面向前进或衰退的社会因素。这些理论和学说对之后精神病人的命运 产生了巨大的影响。 2 0 世纪上半叶，生物学上的进化论被滥用于社会学界，出现了“社会达尔 文主义，同事“退化学说”被无限扩大，优生学也被滥用，导致了希特勒对犹 太人、精神病人等种族、群体进行毁灭性的屠杀。2 0 世纪下半叶，随着精神医 学的发展，经过二战的反思，整个人类社会更强调对精神病人的治疗和医学控制。 在一些国家的保安处分制度中，强制收容的概念已经被强制医疗这个更具有人道 主义色彩的概念所取代，并体现在立法当中。 1 3 研究的热点与难点问题 1 3 1精神病诊断权是否需要法律进行干预 精神病学作为现代医学的一个分支和重要组成部分，其研究范围是精神病 的病因、发病机理、病象和临床规律以及预防、诊断、治疗和康复有关问题。3 反 对法律干预精神病诊断的人认为：精神病的诊断纯粹属于医学问题，而医学属 于科学。基于科学的真理性追求，科学的判断和科学的活动是不应当受到法律 和司法限制的。严密的法律规则的干预，只会妨碍训练有素的医学判断的有效 运作，从而妨碍医学诊疗目的的实现。在反对者看来，医学从业人员是最有资 张文婷精神病人强制医疗制度之历史同溯法制与社会2 0 0 9 9 ( 上) 2 爱德华肖特著韩健平、胡颖狮、李旺平译：精神病学史从收容院到西解忧上海科技教育出版 社2 0 0 7 第1 2 1 1 2 5 页 3 吴阶平主编：( 中国大百科全书现代医学卷) ( i ) ，中国大百科全书出版社1993 年版，第661 页 4 西北大学硕士学位论文 格和能力判断病人的最佳利益以及如何实现这些利益，因此最有资格和能力做 出诊断治疗的决定，法律的干预只会损害病人的利益和健康。而支持者认为， 任何权利都有滥用的倾向，最终导致“正义的流产 。如果缺少法律干预，将精 神病诊断权完全交给精神病学界，那么必然导致精神疾病诊断权的异化，典型 的表现就是滥用精神疾病的诊断，将没有精神疾病的人诊断为精神疾病，而免 除其本应承担的法律责任，或者以此为由剥夺其本应享有的权利，限制其人身 自由和自主权。前一种异化，精神导致精神疾病的诊断成了权利秩序破坏者的 “免罪牌 或者“特赦金牌，从而使破坏者逃脱法律的制裁，使遭受破坏的权 利秩序迟迟得不到恢复和纠正，甚至有可能造成进一步的破坏；后一种精神病 诊断权的异化的情形，是为了迫害特定的人或为了社会控制的目的，将一些本 没有精神病但被认为是“麻烦制造者”的人诊断为精神疾病，实行强制住院的 隔离措施，甚至实施强制治疗。精神疾病的诊断成了某些政府部门对付社会中 有个性的人、或者有特定宗教信仰、政治信仰的人、或者其他政府部门所不欢 迎的人( 比如上访者) 的“杀手锏”，成了替政府“排优解难的工具。1 1 3 2 如何完善精神病人强制住院治疗程序 由于精神病人不能认识和控制自己的行为，随时可能会做出自伤或者伤人 的行为，长期以来被称为人类社会中随时可能会爆炸的“定时炸弹 ，因此在必 要的情况下对精神病人实施强制住院治疗是社会秩序的必然要求，但这一问题 存在着前面所述的精神病诊断权的异化问题，更关键的，还与精神病人作为“人 的人身自由权和自主权相背，在此情况下，如何制定出一套标准和先决条件， 确保能够合理、合法地在不经病人或者其监护人同意的情况下对精神病人进行 强制治疗就成了关键的问题所在，具体表现在以下几点： 第一，一个人是否具有精神病，由谁来决定 第二，病情严重到什么程度才可以实行强制治疗，有哪些客观标准 第三，谁来决定对病人进行强制治疗 第四，如何确定治疗机构，治疗经费如何解决 1 戴庆康著：权利秩序的伦理正当性一以精神病人权利及其立法为例证，中国社会科学出版社2 0 0 7 年 出版第1 7 7 页 5 引言 1 4 研究的目的和意义 衡量人类文明发展的尺度之一就是整个社会对于弱势群体的态度和做法。 二十一世纪的中国不允许自己的国土上有人像牲口一样被锁在铁笼子里圈养，不 能容忍因疾病被家人和社会遗弃而任其自生自灭的行为，这些原始的、野蛮的做 法违背了古老的道德法则，与现代文明更是背道而驰格格不入，国家和社会有责 任有义务对精神病人进行救助和治疗：对那些已经对其他社会成员造成危害或者 具有潜在威胁的精神病人，我们需要通过强制治疗制度来预防、减少其可能对社 会造成的危险；同时我们更要避免正常人被各种不可告人的目的而被送往精神病 院强制治疗的悲剧发生，要做到这一切，需要精神卫生法的调整以及一系列的相 关配套制度，需要付出大量的时间和精力去研究解决。目前很多人对精神病学并 无科学的了解，对精神病人甚至缺乏直观的认识，只凭借道听途说就对精神病患 者下了定义，对患者避之惟恐不及，更谈不上关爱。本文力求将已存的和潜在的 问题揭示出来，一方面可以引导公众正确认识精神疾病，能以正确的态度对待精 神病人，同时也可以唤起公众对精神病的关注，使学界和实务界对精神病人社会 问题能有更深入的研究和实践。 “不要问丧钟为谁而鸣，它为你敲响”，我们共同生活在同一个地球、同一 个国家、同一个城市或乡村，即便互不相识却也息息相关，社会的纽带把我们所 有人联系起来，我们无法逃避我们必须面对，我们彼此间相互影响而不论你是否 承认也不论你愿不愿意。这个世界充满了偶然性，也许有一天我们自己会患上精 神疾病，被人遗忘在黑暗的角落里悲惨度日无人问津，遭受歧视，被人侮辱，面 临被人圈养或者遗弃的命运；也许有一天我们会被精神病人伤害却得不到法律的 救济，甚至被人以“莫须有 的原因送进精神病院! 如果我们继续无视精神病人 群体的社会问题，那么在不久的将来，这些偶然性就会演变为必然的现实，令我 们欲哭无泪! 精神病人强制住院治疗问题不仅关乎病人自身的人身自由权、健康 权等基本人权问题，同时也与我们每个人的人身自由甚至是生命财产安全问题息 息相关，笔者希望本文能够起到抛砖引玉的作用。 6 西北大学硕士学位论文 第一章精神疾病与精神病人概述 第一节精神疾病概述 精神疾病，又称精神障碍，是指在各种因素( 包括各种生物学因素、 社会心理因素等) 共同作用下，造成大脑功能失调而出现感知、思维、情 感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治 疗的一类疾病。精神疾病主要包括精神分裂症、抑郁症、神经性官能症、 精神发育迟滞等病症，但对于精神疾病的外延范围，一直存在争议。国际上 最通行的精神疾病分类手册有两种：一是美国精神病学会出版的精神病诊断与 统计学手册( di a g n o s t i ca n ds t a t is t i c a lm a n u a lo fd is o r d e r s ，4e d ，简 称d s m _ i v ) ，二是世界卫生组织出版的世界卫生组织关于疾病与相关健康问题 的国际分类手册( w o r l dh e a l t ho r g a n i s a t i o n si n t e r n a t i o n a l c l a s si f i c a ti o no fd is e s e sa n dr e l a t e dh e a lt hp r o b l e m s ) 第五章的分类。 我国的精神病学长期以来受欧美和前苏联的影响，与国际分类手册的分别不大， 其中大多数疾病的命名、分类、诊断标准与世界卫生组织的国际标准第1 0 版 致，甚至是整段原文的照译。1 2 0 0 1 年我国卫生部颁发的中国精神疾病分类方 案与诊断标准( c c m d - 3 ) 这样认定：精神疾病，包括精神分裂、情感性精神病 及器质性精神病等重性精神疾病和神经官能症、精神发育迟滞、人格障碍、心理 发育障碍等轻性的精神疾病。 由于精神疾病的病因和发病机理尚未完全明了，现实中对精神病人的诊疗 效果也一直不甚理想，因此对于是否存在精神疾病，在学界一直有非常大的争议。 一、肯定说：精神疾病客观的存在 在人类社会早期，由于人类知识的匮乏以及认识的不足，早期的精神疾病并 非存在于科学的医学领域，而是存在于神学领域。人们认为思维异常行为怪诞的 人，不论是先天遗传造成的或是后天社会因素造成的，都认为是“神的惩罚”或 1 沈渔邮：精神病学，人民卫生出版社2 0 0 2 年版，第2 3 4 页 7 第一章精神疾病与精神病人概述 者是“邪魔附身”。从词源上讲，在西方精神病学上，“精神 一词是从古希腊的 p c y c h e 演化而来的。p c y c h e 原意为灵魂。古希腊人认为有一种不依赖于躯体的 灵魂存在，而灵魂也可以得病，也可以治疗。精神病学( p s y c h i a r t y ) ，就是由 p s y c h e 和i a r ti a ( 治疗) 演化而来的。精神病学就是治疗灵魂之病的。以后在很 长一段时间，乃至整个中世纪，精神病学受神学所控制，精神病被看作是魔鬼附 身体，“治疗的方法是残酷的巫术，并没有将精神疾病列入医学领域，仅仅作 为一种社会存在而列于神学需要解决的范畴，并没有作为一种客观的医学存在而 存在。在西方医学早期，疾病的范畴仅仅局限于身体器官的病变。只有到了1 8 世纪欧洲工业革命后，精神病学才摆脱了神学的束缚，精神病被看作是一种需要 治疗的疾病，到了1 9 世纪，德国科学家才提出精神病是脑病的观点。1 根据福柯 的研究，精神病学在1 8 世纪末，特别是在1 9 世纪初建构起来的时候，并没有被 规定为整体医学的一部分。只是到了后来，在现代精神病学的创始人露希和弗罗 伊德等将原来医学上的“机体性的( o r g a n i c ) ，结构性( s t r u c t u r a l ) 的疾病 扩展到“功能性的( f u n c t i o n a l ) ，精神性的疾病，并通过科学的方法建立精神 疾病的系谱之后，精神病学才被医学科学化了，成了医学的一个分支。2 从此，精神疾病不再属于神学的社会存在而存在，而是以一种科学的医学存 在被涵盖于科学范畴的医学领域。随着现代医学的发展，虽然对于精神疾病的病 因及发病机理尚未完全搞清，但现代医学已经大大拓展了疾病的范畴，现代精神 病学确立了新的疾病诊断标准，除了原来的身体结构的病变以外，身体功能的异 常也被作为疾病的诊断标准。现代医学已经证实：许多因精神病症导致的思维异 常、行为异常等情形是由于身体器官的病变引起的，例如由于脑损伤或神经组织 受伤而引起的思维和行为异常。1 8 7 4 年，德国科学家韦尼克证实：当一位患者 大脑的一个特殊部位( 外侧裂周区后缘) 有一处损伤时，他或她将听不懂别人说 的话，而且他们也只会讲令人费解的意义不连贯的话。从此，大脑的这个部位作 为“韦尼克区域”而为人所知，这种特殊的失语症开始称为“韦尼克失语症”。 法国精神病学家培尔在1 8 8 2 年发现神经梅毒的精神病症状是由于脑膜的一种慢 性炎症，并证实当这种根本的疾病变重时，这些症状也会加重，在医学界首次证 1 沈渔邮：精神病学人民卫生版社2 0 0 2 年第1 至2 页。 2 戴庆康：权利秩序的伦理正当性一以精神病人权利及其立法为例证，中国社会科学出版社2 0 0 7 年版。 8 两北大学硕十学位论文 实了种具有明确器质性的精神疾病。1 1 9 1 7 年，维也纳精神病学教授瓦格纳 尧雷格采用“疟热疗法 ( 从疟疾患者手臂上采血注射进神经梅毒患者的手臂中) 取得了良好的治疗效果，瓦格纳尧雷格也因此获得了1 9 2 7 年的诺贝尔奖。2 0 世纪4 0 年代，美国人又发现青霉素在治疗神经梅毒以及麻痹性痴呆等器质性精 神疾病方面疗效显著。因此精神疾病不仅只是作为一种社会现象而存在，同时也 是作为医学领域的一种客观存在，只不过需要我们进一步去认识。 二、否定说：精神疾病一个虚构的神话 精神疾病，与其他疾病不同，其病症往往不是身体的病变，而是思维和行 为的异常，而病因、发病机理至今不明，因此在精神病学的诊断中，将某种症状 定性为精神疾病往往缺少足够的科学证据来支持诊断结论。在决定精神疾病时， 需要观察被判断者的行为，需要将被判断者的行为与社会公认的行为模式进行对 照。也就是说，在判断一个人是否有精神病时，必须先有一个社会公认的行为模 式的存在，被判断者对这一模式的背离，就是一种不正常，就是一种病态。因此 精神疾病的判断，必然加入了人为、主观的价值判断因素，而这些人为主观的价 值判断具备多少公正性就不得不被打上一个“问号 ，导致有关精神疾病是否存 在的争论不绝于耳，在精神病学发展过程中，反对精神疾病科学性的声音也是此 起彼伏。 西方社会一直有着反精神病的传统。他们认为精神病根本就不是病，那不过 是与主流文化、行为方式不同的一种表现，把少数人所具有的精神状态和行为方 式说成是病，本质上是对少数人的歧视，不符合人权原则。他们认为精神病学主 要目的不是为了解除精神病人的痛苦，因为精神病人几乎不感到痛苦：精神病人 一般也没有要求治病的诉求。治疗精神病人，只是避免精神病人对大家构成麻烦 和威胁。很多学者从政治学、社会学的角度出发，认为精神疾病根本是不存在的， 只不过是一个“虚构的神话 ，对精神病学展开了猛烈的批判。学者伯克认为所 谓的“精神疾病”只不过是始于家族进而蔓延到整个社会关系领域内的障碍引 1 爱德华肖特著，韩建平、胡颖种、李亚平译：精神病学史从收容院到百忧解上海科技教育出 版社2 0 0 7 第1 0 3 页一1 0 5 页 9 第一章精神疾病与精神病人概述 发的情感折磨。1 英国精神分析学家莱恩认为：所有精神疾病都只是与社会规 范的不协调而已。撇开医学角度的纯科学的争论，批判者从社会角度出发的视角， 至今对我们极具借鉴意义。 事实上，正如批判者所说，精神病学自其诞生以来，“精神疾病 这一概念， 其外延不断扩张，轻微的精神错乱、偶尔的异常行为、抑郁和郁闷等，都开始被 认为是精神病，甚至有人主张，所有的犯罪都是精神疾病所致，根本就没有伦理 上的可谴责性，理由是：被指控有罪的罪犯往往是在其成长过程中深受虐待或缺 少关爱的受害者，患有严重的心理适应障碍，其行为的根源是潜意识的和无法控 制的，而且往往是社会不公平的受害者。而在现实中，确实有部分犯罪分子主张 其身患精神疾病而要求逃避法律的制裁，为其恶行寻找合法的庇护，而精神疾病 往往扮演了这样一种“非法庇护所的角色，引来批判的声音。同时，由于精神 疾病诊断权有异化的倾向，从政府到个人，精神病学存在大量被滥用的情况，经 常沦为政府打击少数派的“合法武器 ，成为敌对者侵犯特定个体的“合法理由 ， 最终导致“正义的流产”，新闻媒体披露的将正常人因各种因素被送往精神病院 的报告屡见报端。美国学者萨兹声称：所有的疾病都是针对身体而言的，都 有身体的病变，都能够通过科学的手段加以认识，而在认识疾病的过程中， 无须价值的判断；但所谓的“精神疾病 是针对行为的，而行为从根本上 来说是一个道德问题；因此精神疾病，只是一个杜撰出来的神话，起目的 是为了控制那些对业已确立的社会秩序构成破坏威胁的人；精神疾病，与 鬼一样是不存在的实体，精神病学，与奴隶制一样，通过强力手段逼迫特 定的个体变成一个“非人 的存在，福柯在其著作疯癫与文明中写道： “疯癫不是一种t l 然现象，而是一种文明产物”，精神病学界对精神疾病的 判断，除了科学实证基础上的判断之外，还必然加入了个人主观价值判断。 因此，精神病的判断就过多地带有文化的、社会的、政治属性和色彩，不同的文 化，同一文化中的不同阶段以及同一阶段、同一文化中的不同的人，对什么是精 神病，或者某一种行为是否是精神病，都会有不同的看法。比如同性恋，原来几 乎在所有的文化里，都认为是不正常的，甚至被界定为犯罪；而现在越来越多的 文化都已经接受，不再将之归类为一种精神病态。 1 努韦尔：人性本疯狂引言，见费迪达等编( 科学与哲学的对话) ( i i ) ，韩劲草译，三联书店 2 0 0 1 年版，第8 - - 1 4 页。 l o 西北大学硕上学位论文 三、争论中的反思：新视角下的精神疾病分类 精神疾病是否存在? 在“客观的存在和“虚构的神话两种观点的争论 和交锋之中，我们要深思的是：日常生活中，那些行为怪诞、丧失了人类理性思 维能力的人们所处的悲惨处境用铁一般的事实告诉我们确实存着，读了王汝老师 的报告文学生命极地一一走进精神病人这本书，看了袁冬平老师在隐喻的 世界里拍摄的照片，任何一个思维正常的成年人都会相信精神疾病的存在。但 问题是：在这么多悲惨的事实面前，为何还有那么多的学者反对精神疾病的科学 性，对精神疾病的存在性持怀疑、批判态度? 笔者认为：回避后天社会因素在精 神疾病产生过程中的影响，仅以医学上没有搞清楚病因为由，没有对精神疾病按 照病因进行分类是最主要的原因之一 传统的分类仅限于精神病症分类，回避了一个最为关键的病因问题，虽然 精神疾病在医学上发病机理尚不清楚，但从病因上进行分类，有助于我们更深刻 地理解精神病的社会问题。就目前的精神病学发展研究状况来看，精神疾病的病 因不外乎先天因素和后天因素所导致，由此，笔者认为应当从病因角度做如下二 元分类： ( 一) 先天性精神疾病 这一分类属于纯医学科学的研究领域，有待于生物学、遗传学尤其是基因 科学的进一步研究，对此问题笔者不做论述。 ( - - ) 后天社会因素导致的精神疾病 事实上，很多精神疾病都是后天社会因素造成的，随着精神病学( 包括精 神分析学、心理学) 的发展，我们已经知道，人的心理远没有健全、强大到可以 抵御一切生活灾难的强度，不幸、痛苦的社会经历会使一个正常人的心理防线崩 溃从而导致思维、行为的异常，丧失理性，患上精神疾病，在这一点上，批判者 的声音振聋发聩：“疯子是被社会所逼疯的”。一些学者提出了偏激的观点：所 有的犯罪都是精神疾病所致，理由是：被指控有罪的罪犯往往是在其成长的 过程中深受虐待或缺少关爱的受害者，患有严重的心理适应障碍，其行为的 根源是潜意识和无法控制的，而且往往是社会不公正的受害者。因此，社会 对所谓的罪犯应有的态度是对其精神疾病进行治疗和再教育，而不是惩罚。 这样的观点虽然未免偏激，但批判者的声音让我们明白：除了先天因素之外， 第一章精神疾病与精神病人概述 后天的社会环境也是造成精神疾病的元凶之一，也许遗传基因的秘密对我们 来讲永远属于“上帝的禁区”，但我们应当在社会层面，尽最大努力，预防、 减少、消除社会人为因素造成的精神疾病。 1 2 西北大学硕? l ：学位论文 第二节精神病人概述 精神病人又被学者称为生命极地之外的人，其思维方式和行为模式与社会大 众格格不入，缺乏生活自理能力，一方面患者对自己的行为没有认知和控制能力， 另一方面他们在发病时容易白伤或者伤人，给社会带来危害。在很长的历史时间 里，精神病人被视为“魔鬼化身 ，“妖巫作崇 ，或者“被上帝惩罚的人 ， 受到了各种非人道的残酷折磨。对一般精神病人，采用驱逐、排斥、隔离、禁闭 等方式，而对于那些具有暴力倾向或者做出危害行为的精神病人，则经常采取焚 烧，活埋等消灭肉体的办法来把精神病人置于死地。我国著名的精神病专家粟 宗华说过：“每个精神病人的病史都是血和泪写成的。 一、暴力消灭危险的“退化论 我们先来回顾一下好莱坞大片x 战警系列：未来世界，一小部分人类 在进化过程中发生了基因变异，这部分变异人拥有各种各样的超能力。美国议会 就此事进行研究，以凯利参议员为首的保守派对变异人充满敌意，他们认为变异 人将给人类带来灾难，主张通过立法控制和消灭变异入。数量上处于弱势地位的 变异人为了生存，迫不得已进行自卫的战争。类似的题材还有很多，比如火爆一 时的美国电视剧英雄。原因只有一个：生物学意义上种群的自保性、人性自 私的劣根性决定了人类对于任何潜在生存威胁都有着本能的恐惧和排斥，用电影 里的台词讲，“人类绝不允许与其他的物种共享地球 ，哪怕这个物种本就是同类 中的某个群体。x 战警们悲哀地感叹道：“我们生活在黑暗的时代，到处充斥着 仇恨与偏见，恐慌遍布四野 。这种处境同样适用于精神病人群体，所不同的是， 仅从生物学与进化论的角度讲，精神病人的威胁并不是因为“超能力”的进化， 而是因为“退化 。 退化是一个生物学与遗传学上的概念，指的是生物体在进化过程中某一部分 器官变小，构造简化，机能减退甚至完全消失，或者其功能由优变劣，由好变坏。 19 世纪的精神病学家声称精神疾病具有严重的生物和遗传成分，而且当这些疾 病从一代传给另一代时，他们会恶化，在家系图和全人口当中引起进行性退化。 第一章精神疾病与精神病人概述 1 对于特定的一些疾病来说，“退化 这个观念确实有一定的道理，比如能引起智 力迟钝的“脆性x 综合症”、引起智力衰退的“亨廷顿病”。但是1 9 世纪末，退 化的支持者们扩大了这个概念，使它包含了太多精神病学和人类学的东西。他们 认为退化决不止是一种个体的疾病，它还是社会的一种威胁，而采取一种严厉的 社会卫生方式去制止它是很重要的。 “退化论的支持者们一再提醒人们：退化者往往是一种社会危险分子，社 会应该而且必须保留这种保护它自身免受伤害的权利。在“退化论 的支持者 们看来，精神病人群体当然属于个“退化的群体。不幸的是，退化的概念 与优生学、社会达尔文主义一样，最终都被纳粹德国所吸收引用并作为理论上 的依据，1 9 3 3 年后，“退化”正式成为纳粹意识形态中一个正式部分。希特勒 的死亡机器单独挑出犹太人、精神发育迟缓者以及其他所谓的生物退化者，对 他们实行惨绝人寰的灭绝政策，奥斯维辛上空数以百万计的冤魂们成了历史最 好的注脚。我们国家1 9 5 0 年通过的婚姻法中禁止未治愈的精神病人结婚， 其中一个理由就是认为精神病有遗传，在后来修订婚姻法中纠正了这一点。 二、生命极地无处安放的人生 许多世纪以来，对于精神病人，人们要么如同躲避野兽一样，避之惟恐不 及；要么是带者野蛮的猎奇和取乐心去观赏他们，统治者则用驱逐和羁押的方式 对待精神病人，福柯在其著作疯癫与文明中对此有过生动形象且寓意深刻的 描绘：城镇将精神错乱者送上“愚人船”，载满精神病人的船只在海上航行漂流， 被囚禁在海上，无处逃遁。他们被送到茫茫无际的大海上，被送交给脱离“尘世 的、不可捉摸的命运。他们成了最典型的人生旅客，是旅行的囚徒，不知道会在 哪里靠岸，更没有归途因为他们是被永远驱逐和流放的人，无以为家，人生 无处安放。 就我国目前而言，精神疾病的预防和诊治工作形式非常严峻，不容乐观， 相当一部分精神病人仍然处于非常悲惨的生存状态，或者在农村牛棚、猪圈或铁 笼子里，或者到处流浪，肇事。对患者进行治疗当然是应有之义的选择，但现实 1 爱德华肖特著韩健平、胡颖狲、李亚平译精神痫学史从收容院到百解忧 上海科技教育出版社 2 0 0 7 第1 2 2 页 1 4 两北大学硕士学位论文 的情况是：患者众多，发病率上升趋势明显，医疗床位、专门的精神卫生人才都 极其缺乏，加之治疗费用高昂，相应的社会救助制度还不完善，导致绝大多数精 神病患者都无法获得相应的治疗，只能无助地生活在病痛的折磨与社会歧视的双 重痛苦之中，被圈养，被虐待，被流放在人类文明的极地之外，流浪在他们所无 法理解的世界里。精神疾病的社会特殊性在于：如果你得了一般的病，周围的人 会同情你；而如果你得了精神病，社会却歧视你嘲笑你排斥你，精神病人，在这 个被称为“灵魂的植物人”中，在一尊尊需要阳光、空气和水的躯壳背后，咀嚼 的是生者无尽的悲哀。1 三、定时炸弹时刻存在的社会危险 精神病人由于不能认识和控制自己的行为，经常会做出危害社会的行为， 造成人类社会正常权利秩序的破坏，其病情的反复性、行为的不可预期性，让人 们头疼不已，在恐惧中人们又称精神病人是社会上随时可能会爆炸的“定时炸 弹”。统计资料显示：精神病人中有2 0 的有暴力倾向，精神病人突然病发伤害 家人、邻里甚至陌生人的报道屡见不鲜。这类病人又被称之为”武疯子”。 2 0 0 9 年发生在我们身边的案例：2 0 0 9 年1 2 月1 2 日凌晨4 时许，益阳市 安化县高明乡阴山排村漆树组发生一起重大杀人纵火案，共造成6 栋木质房屋被 烧毁，1 2 人死亡，2 人重伤，伤者己送往当地医院抢救；2o09 年7 月17 日 早，重庆市一位精神病人王某声称其在南坪公交车站埋了炸弹，导致警方封锁公 交车站，管制南坪交通，半小时内疏散5 0 0 0 余人，近1 0 万市民出行受到影