异位妊娠的诊断与PPT课件.ppt

异位妊娠的诊断与鉴别诊断,王芳,异位妊娠的定义,异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以为的妊娠。除了宫外孕还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等,输卵管间质部妊娠,病例分析,病人信息:姓名：若克亚木吾斯曼性别：女年龄：23岁住院号:1283981001超声号：201211231308床号：47来源：住院临床诊断：腹腔中期妊娠？检查部位：产科常规;胎儿脐血流监测;,超声所见：,耻骨联合上方、膀胱后方可见子宫回声，大小约7.4cmX8.8cmX11.7cm，边界尚清，规整，内回声欠均匀，紧贴其左侧、分界不清可见胎盘组织回声，范围约8.6cmX4.5cmX7.6cm，胎盘附着面尚光滑，可见肌层回声，厚约0.26cm，其上方可见胎儿回声，胎儿躯体周边尚可见菲薄肌层回声，胎儿头部未见明确肌层回声。胎儿胎位：横位，胎方位：RScA胎儿颅骨回声：可见，形态欠规整，脊柱椎骨回声：排列整齐连续其余器官因胎位、局部羊水少等因素未能清晰显示胎心搏动：有双顶径：5.7cm，股骨：3.9cm，肱骨：3.7cm孕妇右侧上腹腔可见无回声区，深度约3.7cm，透声尚可。超声提示：孕妇盆腹腔所见：左侧输卵管间质部妊娠破裂可能，腹腔妊娠待除外。,手术所见,（残角子宫）部分子宫蒂+右侧卵巢及输卵管，子宫肌壁体积10*8*5cm，宫腔内可见胎盘组织附着，体积9.5*6.5*4cm，可见脐带，长19.5cm，直径0.8cm，输卵管带伞端，直径1cm，卵巢4*2.5*1cm，子宫肌壁厚0.2-1cm。,病理所见,（残角子宫）胎盘绒毛，脐带可见2动脉1静脉，慢性输卵管炎，卵巢多发性囊状卵泡。,残角子宫的定义,残角子宫：由于一侧米勒管中、下段发育不全，形成一侧小的子宫，有纤维带与发育一侧子宫相连，但多与发育侧子宫不相通。残角子宫多位于发育侧子宫的中下侧，少数位于宫底。残角子宫有正常卵巢和韧带，有时有正常输卵管。残角子宫畸形被认为II类,米勒管异常，它又分为4个亚型。IIa残角子宫有腔，与单角子宫相通；IIb残角子宫有腔，与单角子宫不相通IIc单角子宫与无腔的残角子宫，IId单角子宫，无残角子宫,残角子宫妊娠,1.正常子宫增大呈中等回声，宫腔内见增厚的蜕膜回声；2.在正常子宫上方见一包块，内有胚囊，内可见胎儿结构，胚囊外有肌层组织，且包块与子宫紧贴或有蒂相连。以上二项有别于腹腔妊娠。残角子宫妊娠因肌层发育欠佳易于妊娠4个月左右发生破裂。,病理所见：,（左输卵管间质部）慢性输卵管炎，输卵管妊娠。（宫内物）蜕膜组织。,输卵管间质部妊娠与子宫角部妊娠有点相似，但是输卵管间质部妊娠膨隆更明显，与子宫有一定距离，孕囊外端肌层较薄，孕囊与宫腔不连续，不完整蜕膜化的内膜延伸至宫角部即终断，孕囊处无蜕膜化的内膜。,残角子宫妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别：,娠囊种植部位不同：残角子宫妊娠孕囊位于同侧圆韧带附着点的内侧，输卵管间质部妊娠孕囊在同侧圆韧带附着点的外侧妇科检查有时可们及一侧有增大、质稍软的残角子宫大多数的残角子宫的肌层较输卵管的厚，故发生破裂的时间一般较输卵管妊娠迟，出血常较严重，与输卵管间质部妊娠相似,残角子宫妊娠的鉴别诊断：应与：双角子宫妊娠、子宫角部妊娠、双子宫妊娠、腹腔妊娠等相鉴别：,双角子宫妊娠：子宫外形呈蝶形，宫底部明显凹陷，两侧宫腔相通均与宫颈相连，妊娠多能支撑到晚孕甚至足月。,子宫角部妊娠：是孕卵种植于输卵管与子宫交界处的子宫角部的宫腔内声像图为在盆腔内仅见一子宫回声，一侧宫角稍膨隆，孕囊位于其内，外周有较厚肌层包绕，蜕膜化内膜由孕囊处延伸至整个宫腔，纵切时孕囊距宫底部很近与宫腔线相通，周围有均匀一致的低回声肌层。,双子宫妊娠：盆腔内可见两个完全分开的均与宫颈相通的正常子宫声像，妊娠不受影像常至足月分娩。,腹腔妊娠,超声声像图表现：1.胎儿与孕妇腹壁甚近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌壁回声；2.胎盘母体面的基底层界线不清、轮廓不清，其后方找不到正常子宫肌层；3.孕妇充盈之膀胱后与胎儿之间无子宫壁肌层回声；4.子宫往往不在正常位置，偏于一侧，以宫颈为起点追踪宫体呈中等回声，宫腔内见增厚的蜕膜回声，一般增大至8-10周妊娠大小，在子宫外见到胎儿,另外几种常见的异位妊娠：宫颈妊娠子宫峡部疤痕处妊娠卵巢妊娠,宫颈妊娠,子宫正常大小或轻度增大，宫内无妊娠囊显示。孕囊位于子宫颈内口以下。子宫颈膨大，整个子宫呈“葫芦”状，子宫颈内口关闭，在子宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。膀胱位置明显上移。子宫颈妊娠需与流产至宫颈相鉴别：1、宫颈内口是否关闭。2、CDFI孕囊周边是否有血流信号。,子宫峡部瘢痕处妊娠,超声声像图表现：1.子宫呈两端小、中间大的纺锤形；2.子宫体与子宫颈位于纺锤形的两端，其中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊，或见回声紊乱结构,卵巢妊娠,卵巢妊娠未破裂型：声像图见妊娠一侧